睫毛長長 眼睛紅紅

           接睫毛是時下正妹熟女們一堂重要的時尚課，在本身的睫毛上，用膠水黏上人工睫毛，塑造成又濃又密閃閃動人的形象。可是在如此靠近靈魂之窗的地方大動手腳不會有問題嗎？讓我們關心一下美睫應注意的基本守則，守護眼睛的健康與安全。

   

        首先美睫師應該要有充分的經驗和熟練的技巧，所使用的工具應該跟醫療器械一樣經過徹底消毒，因為我們無法確認前一個顧客的眼睛是否有傳染疾病。人工睫毛及黏膠在現階段並不需經衛生主管機關檢驗，因此需先確認使用的黏膠和人工睫毛對皮膚不會造成傷害，有些黏膠含有福馬林作為防腐劑，會刺激眼睛及皮膚，為了解黏膠成分是否會引起刺激或過敏，可以先塗在手腕內側測試。眼皮是整個體表最薄的皮膚組織，眼皮的過敏會引起紅癢腫痛，不僅不舒服也難以見人，甚至猛揉眼睛，引起眼表面傷害可能傷及視力，也可能暫時或永久性的喪失睫毛。

        因為在極度接近眼睛的地方操作，在操作不當情況下接完睫毛就來找眼科醫師的病例也所在多有。輕微的包括人工睫毛掉到眼表面或卡進眼睛組織，需由眼科醫師上局部麻醉取出。接睫毛時雖然雙眼緊閉，但黏膠仍可能滲進眼球表面或黏上角膜，造成物理性或化學性的傷害(圖一) 。

圖一 睫毛黏膠黏附在角膜上

        較易發生的機械性傷害的是美睫師手滑，鑷子直接劃傷角膜或結膜，通常施以預防性抗生素觀察幾天即可痊癒。感染則發生在表層傷害後加上器械消毒不佳，微生物進入眼球表面繁殖。經歷過最嚴重的病人在接睫毛後因角膜潰瘍輾轉數個診所達一個月，傷口仍未癒合，經治療兩週後傷口雖癒合，但因深及角膜基質，角膜變薄只有正常3/4厚度，造成的疤痕嚴重影響視力(圖二、三)。

圖二 接睫毛後引發角膜潰瘍，瞳孔部分可見角膜疤痕

圖三 光學切面可見疤痕部分角膜變薄

        其實操作時造成傷害的究竟是極少數，但安全的接完睫毛並不表示就沒有問題了。睫毛的基部有許多瞼板腺，脂漏性眼瞼炎的病人就是因為瞼板腺分泌太旺盛造成眼瞼發炎，皮脂腺阻塞造成乾眼症，或阻塞後加上細菌感染造成針眼。接完睫毛後，這部位一方面因心理上希望睫毛能維持越久越好而不去清潔它，另一方面密長的人工睫毛也造成實際上清潔的困難，所以更易誘發以上的各種症狀。加上這些人通常都例行上濃妝，更是雪上加霜。準備接睫毛者應先注意自己有無上述症狀，常長針眼者最好打消這個念頭。若不幸產生以上的各項狀況，那只有眼科醫師能幫忙了。

隱形眼鏡大百科1-5. 隱形眼鏡有那幾種？ 什麼片子矯正效果較佳？價位高低如何？壽命多長？保養費用、費時及複雜度又如何？

隱形眼鏡大百科1. 隱形眼鏡有那幾種？

    許多想戴隱形眼鏡的人的第一個難題就是，該戴什麼隱形眼鏡？不同的隱形眼鏡，各有什麼優缺點，常令人不知所從。以下就些較一般性的問題，供想配戴隱形眼鏡的人參考。

    一般而言，現有的隱形眼鏡大致分為兩大類：一是軟式，一是硬式。軟式可分為傳統式，以前是數年更換，現多為一年更換一次，有人稱年拋，雖然沒錯，但實際上已非拋棄式。拋棄式包括月、週、日拋及附加散光的散光片，還有鏡片上有彩色圖案的彩妝片即角膜放大片。有些鏡片可過夜長期配戴，鏡片戴著睡覺，數日後取下後丟棄，感染風險最高，個人非常不贊同。軟式片較大，會蓋過整個黑眼球。

    硬式隱形眼鏡則可分為不透氧硬式及透氣硬式隱形眼鏡，不透氧硬式因易缺氧已不再使用，硬式鏡片較小，通常小於黑眼球。另外尚有一些較特殊的鏡片如治療用或義眼片、鞏膜片等，但大致上不超出以上的分類。

隱形眼鏡大百科2. 什麼型式的片子矯正效果較佳？

    以視力矯正的觀點來比較軟式和硬式的效果，硬式的矯正效果會比軟式的來的好，尤其是高度散光或不規則散光。軟片雖然有散光片，但不一定有適當的度數可用，散光軸的穩定性也常造成困擾。硬片在角膜上維持一個新且穩定的表面，因此不需要附加散光度數，也可以矯正散光。

隱形眼鏡大百科3. 各種鏡片的價位高低如何？壽命又有多長？

    軟式的價格，以單價而言日拋的單價最便宜，週拋，月拋次之，傳統軟式更高，散光片比同等級的價格也較貴。使用期越長的越貴，但整體使用年限總價算起來就未必。透氣硬式價格最高。傳統軟式的片子壽命約一至二年就應更換，透氣硬式約三到五年，視保養情況而定。

隱形眼鏡大百科4. 各種片子的保養費用如何？保養費時及複雜度又如何？

    透氣硬式保養工作較簡單，只需一種清潔劑，於保存時需浸於專用保存液中，也有清潔保存一劑型的。每隔二、三個月可用酵素片或強力氧化還原劑去蛋白。軟式片子的保養費用，雖然因為保養系統的不同有所差異，但是都要花上數百元。而其保養工作除了多種藥水的每日保養，有些藥水強調三效合一，減少手續的繁複，但比起硬式系統仍然是較複雜費時。週拋鏡片不需清潔劑，但仍需保存於專用保存劑中，不能用生理食鹽水保存。日拋鏡片取下即丟完全不用保養。

隱形眼鏡大百科5. 為什麼不同型式的隱形眼鏡保養方法有如此大的差異？能不能用硬式的保   養方式來保養軟式的？

    由於片子本身材質的差異，使用的保養方法就不一樣，軟式片子會吸附眼淚中的蛋白質及無機鹽類，需要以較複雜的清潔液來處理，也因為如此，軟式片子的材質較易變性，壽命較短。透氣硬片一般只有表面性的染污，因此用一瓶清潔液就很容易清洗乾淨，鏡片材質含極低水份，所以稍會吸附蛋白質及油質，因此每隔二、三個月用酵素片處理，以保持乾淨。不同型式的保養系統不應混用。

隱形眼鏡大百科12. 簡介高透氧硬式隱形眼鏡

隱形眼鏡問世至今已有百年的歷史，早期的隱形眼鏡是用玻璃製成，戴不久，也不舒服，在那時候隱形眼鏡只供治療角膜表面不規則或是圓錐角膜的病人。三十年代末期，壓克力製的隱形眼鏡問世。1948年Tuohy製成現代所用的硬式隱形眼鏡，而於1950年代得以廣泛流行。1960年捷克的Wichterle發明了軟式隱形眼鏡，改良了傳統硬式眼鏡不透氣及異物感較明顯的缺點。從此軟式隱形眼鏡開始流行，大有取代硬式隱形眼鏡的趨勢。可是由於保養工作繁複，鏡片矯正效果較差，鏡片易破裂，易引起過敏、感染等等缺點，硬式隱形眼鏡仍為許多眼科醫師的「最愛」。當然在拋棄式隱形眼鏡逐漸普及後，硬式鏡片更趨小眾。

    由於兩種隱形眼鏡皆有其缺點，許多廠家均在研究可保有硬式隱形眼鏡的優點，而又可以透氧的材質。隨著多分子聚合物的發展，於1974年透氣硬式隱形眼鏡終於問世了。第一代透氣硬片是由酪醋酸纖維(cellulose acetate butyrate CAB)所製成，其透氧率較低，分子間沒有交錯聚合，因此較易破裂，現已不使用。接著有由矽橡膠所製成的透氣硬片，矽是高透氧的材質，但極度不親水，因此製成隱形眼鏡後需要特殊的表面處理，其耐用性也不好，較不為人接受。隨後發明較普遍使用的是矽壓克力聚合物，它保存了傳統硬片的優點，而加入的矽成分，可以維持其透氧性。其缺點則為表面較傳統硬片的硬度低，也較易附著沈澱物。最新的透氣硬片則是氟化矽壓克力聚合物。不僅透氧率提高，而且鏡片表面硬度夠，不易刮傷，壽命長，表面也不易沈積物質。可說是盡收軟式和硬式的優點於一爐，因此逐漸的成了隱形眼鏡的主流。

    透氣硬片到底有那些的優點？和傳統的硬片比較，透氣硬片可讓氧氣直接通過，大大的改善角膜的氧氣需求，角膜水腫之情形不復再見。也由於透氣硬片氧氣是直接通過片子到達角膜，不像傳統硬片僅藉由淚水交換，由鏡片周圍進入，因此透氣硬片的尺寸可以較大，在角膜上滑動程度較小較穩定，明顯的降低異物感。

    相對於軟式鏡片，透氣硬片更顯得好處多多，除了透氧率高，透氣硬片的矯正效果較佳，尤其是有二、三百度散光的人，靠軟式散光片也不容易矯正，而透氣硬片卻可以輕易的矯正。在保養方面，透氣硬片的保養工作頗為簡單，只需一瓶清潔液，一瓶浸泡液即可。軟片含水量較高，因此藥水中的防腐劑很容易被吸附在鏡片中，而引起刺激或過敏的現象。而透氣硬片本身含水量非常低，發生此種情形的機會是少之又少。另外軟式鏡片因為材質的關係，若消毒不完全容易變成細菌繁殖的溫床，而透氣硬片較無此種危險性。另外透氣硬片的壽命長，保養費用低，也可省下一筆可觀的開銷。當然透氣硬片也有一些缺點，主要的就是初戴時適應期較長，這段期間易有異物感、溢淚等現象。不過約一週的適應期後，這些現象就會逐漸消失了。

    隨著科技的進步，可供選擇的隱形眼鏡種類也越來越多，不論要驗配何種隱形眼鏡，為了你眼睛的健康，配鏡前的諮詢和檢查以及良好的驗配技術都是不可或缺的。

隱形眼鏡大百科10. 戴這個也癢，戴那個也癢- 隱形眼鏡引起之巨大乳嘴性結膜炎

許小姐是一個漂亮的公司女職員，戴軟式隱形眼鏡四個月，來到隱形眼鏡特別門診，主訴戴上鏡片二小時後，眼睛常發癢，而且視力模糊。檢查其上眼瞼結膜，發現上面有一顆顆小小扁平的乳嘴狀突起，輕微水腫潮紅。王先生因高度近視，戴軟式隱形眼鏡已有七、八年了。最近總覺得右眼鏡片於配戴一、二小時後會往上跑，眼鏡行的人說是弧度太鬆了，但是換了弧度較緊的鏡片後，情況不僅沒改善，而且分泌物越來越多，眼睛癢的厲害，能戴隱形眼鏡的時間越來越短。門診檢查時，我們觀察到他的鏡片有沉積物，上眼瞼結膜有融合性大小不一乳嘴，形狀很像鵝卵石塊。我們可以判斷這兩位都有了嚴重程度不等的巨大乳嘴性結膜炎。 一顆顆像粉圓的凸起，是巨大乳嘴性結膜炎的特徵 巨大乳嘴性結膜炎是配戴隱形眼鏡者的「專利」，它的症狀和春季結膜炎 (一種過敏性結膜炎) 很類似。主要自覺症狀，就是戴用隱形眼鏡時，眼睛發癢，分泌物增多，鏡片滑動較厲害或往上移，異物感加重，視力模糊，鏡片無法久戴，而於停戴隱形眼鏡一段時間後常會不藥而癒，但一恢復戴用，症狀又再出現。於臨床檢查時，可見到大小不一，獨立或融合的乳嘴狀扁平突起，外表頗像歐洲古鎮鋪地鵝卵石。這些乳嘴於融合後可大於1mm，不過通常大於0.33mm就可以認定是此症了。此毛病好發於戴軟式隱形眼鏡者，其發生率約為10-15%；而戴用硬片者發生率較低約為1-5%。通常都是兩眼，但也有可能單眼發作。 長期的巨大乳嘴性結膜炎，乳嘴呈現纖維化 巨大乳嘴性結膜炎的真正原因至今仍不完全清楚，一般假設的致病機轉有下列三種，第一為隱形眼鏡機械性傷害到結膜而引起，如果是此一原因，則硬片應比軟片發生率高，因此此說法並不廣為接受。第二種假設是結膜對於隱形眼鏡之材質過敏，確實有部份的人更換不同材質的鏡片後好轉，不過到底是新片比較乾淨，或真是新材質較不引起過敏，實難以確定。第三種假設是結膜對於片子表面的蛋白質沉積物過敏，這是最廣為接受的說法，大部分的治療方法也是依此假說而定。     治療此症最簡單的方法當然是停戴隱形眼鏡，可是多數患者卻都希望能繼續配戴，也因此在治療方面就要大費周章了。首先我們要確定患者保養隱形眼鏡的方法是否無誤，如果病況較輕微，則可考慮於每日戴隱形眼鏡前後給予抗組織胺藥水，並要求患者將鏡片徹底清洗乾淨，或改戴拋棄式。若情況嚴重者，則須先停戴隱形眼鏡數週，以抗組織胺藥水治療，若效果不彰，則合併腎上腺皮質固醇藥水點眼。約兩週後，醫師檢查病況改善後，可試行戴用新的隱形眼鏡，改戴硬式隱形眼鏡或拋棄式隱形眼鏡尤其是日拋是比較可行的辦法。     巨大乳嘴性結膜炎是一種不能「斷根」的疾病，只要繼續配戴隱形眼鏡就有復發的可能。而防止復發最重要的辦法，就是嚴格的清潔鏡片或採用日拋，若一面點眼藥水一面配戴時也應定時給醫師檢查。有些人擅自點用類固醇藥水，由於其藥效迅速、顯著，價格亦較抗組織胺藥水便宜，因此常被有此症狀者濫用，經年累月，長期點用，而造成青光眼，白內障等副作用，不可不慎。有巨大乳嘴性結膜炎症狀時，應請教眼科醫師，擬定治療計畫，並和醫師全力配合，才可能安全、舒適的繼續戴隱形眼鏡，而不至於損及眼睛的健康。

隱形眼鏡大百科13. 戴隱形眼鏡好不好？

每當患者來到隱形眼鏡特別門診，看到一個戴著近視眼鏡的醫師在看診時，問題就來了，你為什麼不戴隱形眼鏡？隱形眼鏡不好是不是？我能不能戴隱形眼鏡？要說隱形眼鏡和普通眼鏡那個好，就比如說牛肉麵和排骨飯那個好吃，總得看那種對你的胃口是不是？

在某些情況下，隱形眼鏡是治療的一種方式，例如一眼近視五百度，另一眼卻是正視眼，如此戴普通眼鏡容易造成兩邊影像不等大，複視而頭昏，此時只有戴隱形眼鏡能夠解決。又如外傷性白內障之病人，有時無法裝人工水晶體，隱形眼鏡也是解決這類問題的方法。另外某些特殊眼疾，譬如角膜上皮細胞缺損，也可以戴軟性隱形眼鏡作為治療的方法。除此之外，以美觀為目的的配戴者，就要看配戴者本身的意願，除了有些眼疾，例如乾眼症的人較不適合戴隱形眼鏡，應可適應大部份之需求。如果要配戴隱形眼鏡應注意那些事項呢？

首先要強調的就是配戴者的意願，因為隱形眼鏡不論試戴時或以後適應、保養等，均較普通眼鏡麻煩。每日保養眼鏡的時間普通眼鏡約一分鐘，硬式隱形眼镜約五分鐘，軟式隱形眼鏡則需要十來分鐘，當然日拋就不需保養了。

常有人興之所至，配了一付隱形眼鏡，而戴了一個星期，就嫌麻煩丟在抽屜了，而這種情形的比例還不低呢！其中因婚禮而配戴的更不在少數。說到為婚禮而配戴隱形眼鏡，有一點準新娘、新郎不可不知，就是最好在婚禮前一個半月就配戴隱形眼鏡，然後慢慢適應，千萬不要在婚禮前二、三天，匆匆忙忙配一付隱形眼鏡，而在婚禮當天，由早上六、七點上妝前開始戴，到晚上宴客時，已經有點淚汪汪，眼睛紅腫，賓客還以為新娘子捨不得出嫁呢！到了宴完賓客，卸下隱形眼鏡，眼睛就因角膜長時間缺氧，表皮破損，而造成難忍的疼痛，洞房花燭月就來掛急診，實在煞風景，但這可是實實在在的病例。

第二點要注意的就是隱形眼鏡雖然可以解除鼻樑上的負擔，但它並不是萬能的，有時反而使眼睛更酸痛。有些人因上班時間看文書覺得很累，想說換隱形眼鏡看會不會較舒服，其實正好相反。因為近視的人，戴普通眼鏡看近時兩眼往內聚，鏡片有些稜鏡效果，因此所需要的內聚力較帶隱形眼鏡時來的少，眼睛也較不易疲勞。相反的帶隱形眼鏡，沒有稜鏡效果眼睛反而容易疲勞，另外有些二、三百度近視的人，平常看近的東西就不戴眼鏡，看遠才戴已成習慣，結果戴上隱形眼鏡看遠的沒問題，看近的就酸痛不已，這也是要先考慮的。

其次就是要有嚴格遵守清潔隱形眼鏡規定的決心。由於隱形眼鏡清潔保養不當而造成眼睛傷害的例子不在少數。嚴重者產生角膜潰瘍而導致失明的病例，於長期配戴型隱形眼鏡上市後也有逐漸增多的趨勢。因此對於清潔保養的工作絕對不能疏忽，以免造成終身遺憾。

另外隱形眼鏡並不適合斷斷續續的戴，有些人想要配付隱形眼鏡需要的時候才戴，並不是理想的方法。因為戴隱形眼鏡時角膜均處於較缺氧的狀態，需要一段時間來適應，如果斷斷續續的戴，易造成角膜適應不良，而造成疼痛，模糊等問題。

最後要特別強調和注意的就是驗配的程序。隱形眼鏡不比普通眼鏡，普通眼鏡多數是由醫師或驗光師驗光，開眼鏡處方，配戴者自行至眼鏡行選購，只要度數正確，瞳孔距離做的準，這支眼鏡大致上就沒問題了。而隱形眼鏡必須在眼睛上試戴，並觀察其滑動及位置之情形，因此品質不佳的隱形眼鏡和操作不當的驗配程序，均有可能會傷害到眼睛。因此配隱形眼鏡最好找熟練的眼科醫師或驗光師，先檢查是否適合配戴，然後才配戴，萬一有了問題，眼科醫師才能做完善的處理。

 以上所提數點，是我們要配隱形眼鏡前所必須了解的，唯有如此，這個「薄薄的一片，幾乎忘了它的存在」的東西，使用起來才能得心應手，帶給我們一個清朗、明亮的世界。

利眼

        雖說雙手萬能，但雙手的靈活度不一，多數人的右手較靈巧，是大家視為理所當然的事。而眼睛也存在同樣的情形，日常生活中雙眼一起看，感覺不出有什麼不一樣，實際上我們兩眼中是存著差異的。通常右眼會較犀利，用來固視目標，我們稱之為利眼、優勢眼、慣用眼或開玩笑似的稱之為視利眼。一般而言，約三分之二的人是右利眼，三分之一則在左側。而慣用右手或左手和慣用那一眼是無關的。以近視眼而言，利眼的度數通常比非利眼高。以前有一種說法，認為慣用眼及手在不同側的人他們的側向運動如棒球打擊，高爾夫球及板球等表現較佳。但是有人統計了美國職棒的打擊率以及研究南非板球選手的表現均無法證實這種說法。

        先來做一個利眼的小實驗，尋找遠處的一個小目標，例如牆壁上的電燈開關，豎起你的大拇指並閉上你的右眼，移動大拇指遮住目標，然後張開雙眼；換閉上左眼重複同一個動作，比較一下兩次的結果有什麼不同？如果你和多數人一樣右利眼，當你閉右眼去遮住目標，張開雙眼後，你會發現大拇指不再遮住目標，這是因為你用了非利眼(左眼)固視目標，張眼後，固視的功能改由利眼接管。當你閉左眼而用右眼注視時，張開眼睛，奇妙的景象發生了，你可以透視大拇指看到後方的目標。這是因為你用了利眼注視大拇指，當你張開雙眼，你的利眼仍注視大拇指，而另一眼則看到了後面的目標，就形成這個有趣的現象。

        對於射擊、射箭及飛鏢類的運動選手判斷哪一眼是利眼是非常重要的。眼科臨床上利眼的判定也是很重要的，例如配眼鏡時兩眼的平衡，關係到眼鏡配戴時的舒適或清晰與否；近視手術時若要保留度數應留在哪一眼；白內障手術使用單眼視技巧時那一眼要看遠，那一眼要看近，都須要先判斷利眼才能做決定。

        判斷利眼的方法很多，前面的小實驗是一種方法；另一個類似的方法，張開雙眼以食指指向遠方目標，輪流閉上左右眼，當你閉上非利眼時目標不會移動，閉上利眼時目標移動了。臨床上我們利用利眼板來判定利眼，利眼板是一張約明信片大小的紙板，中間挖一個十元硬幣大小的洞，將紙板拿置於一臂之遠，雙眼張開，透過此洞注視遠方的目標，將目標置於洞的正中央，輪流閉上左右眼，閉上非利眼時目標仍保持在洞中；閉上利眼時目標會跑到視線外而看不到。或者保持目標在洞正中間，將紙板往眼睛靠攏、看紙板靠在哪一眼就是利眼。沒有利眼板時的變通辦法可以雙手虎口相對，雙手食指及大拇指交疊形成一個三角形取代利眼板，但三角形太大或太小有時候會擾亂判斷。

        許多人第一次進行利眼檢查時都非常訝異，常會要求再三測試，因為他們無法相信自己眼睛居然存在著自己所不知的差異。有時候還會有出人意表的結果，有個歐利桑遮右眼時他說視標不見了，遮到左眼時他沒說”還看得到目標”，他說”你沒遮好”，三條線。

角膜塑型術8. - 控制近視誰比較厲害?

 控制近視那一招比較厲害?是眾多近視孩童家長最想問的問題。2016年發表於眼科期刊上以多變分析比較各種近視控制方法，在所有的治療中，長效散瞳劑阿托平佔據了效果最佳的前三名，高濃度(1-0.5%)的效果最優，其次是中濃度(0.1%)，接著是低濃度(0.05-0.01%)。接下來是角膜塑型及週邊離焦隱形眼鏡；稜鏡雙焦、週邊離焦、多焦點眼鏡有些微效果。完全無效的治療方法包括降低度數的單焦眼鏡，點降低眼壓的青眼露及軟式隱形眼鏡。

         阿托平用來減緩近視度數的增加，已行之有年，早期都使用高濃度，以長期持續點用而言，高濃度的副作用較大，瞳孔幾乎全天完全放大，導致嚴重畏光，太陽眼鏡不離身，也因為怕光降低幼童到室外活動的意願，對近視控制反而是不利的；低度數的孩童點了高濃度後可能無法閱讀，需借助双焦或多焦眼鏡，因此中斷治療的可能性相當高。另一研究顯示高濃度阿托平若點點停停，效果比低濃度持續或點點停停都差。

        塑型可以在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加，也不畏光。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣，也有感染風險。

         所以最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼；也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑，造成老花又畏光，覺得這種可怕的藥物，怎麼可以點在孩子的眼睛上。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種治療方式。

        以筆者個人慣用的方式，先以低濃度阿托平控制初期尚不需戴眼鏡的近視，若回診時度數持續升高再提高濃度，當然也要詢問孩童對藥物的反應，若度數升高至需配戴眼鏡，就可先配眼鏡使用變色鏡片續用中低濃度散瞳劑或考慮角膜塑型，眼鏡則成為備用。考慮孩童的臨床反應，個人傾向於不使用高濃度的阿托平。有人質疑依照上述研究結果，阿托平比較厲害都罩不住了換成塑型片哪罩得住，但上述研究都以戴眼鏡為對照組，並非兩兩相比的結果，因此無法直接分高下，臨床也常觀察到換成塑型後近視控制變好，可能之原因包括遵囑性較佳，戶外活動意願增加等等。

角膜塑型術7. - 保養與追蹤

  

配了塑形片後最重要的就是鏡片保養一定要確實，因鏡片於睡覺時配戴，若髒汙或污染會很容易出狀況。父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法，幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌系列的硬式隱形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。

        鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染風險之高是無法承受的。三至六個月例行回診，也應攜帶鏡片一起前往就診，請醫師檢查。因為回診時不只檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損以及鏡片在眼睛上的配適狀況等也應一併檢查。

        配戴期間如有下列異常狀況：如紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚，眼瞼水腫及等情況。應先停戴鏡片，若症狀持續24小時以上，應回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。若只是短暫發生可於症狀消失後再行配戴，若反覆發生仍應求診。若有視力不穩定、光暈、眩光等情況檢察時應告知醫師，可能跟鏡片定位有關。每晚配戴時間約為6-10小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習，取戴鏡片技巧不純熟，可能會傷及眼睛。

        一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其鏡片更換間隔約3至5年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作用，因此鏡片比日戴時來的容易累積沉澱物。此外鏡片的反轉弧是一個深凹的溝槽，也較不容易洗淨。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。

角膜塑型術6. - 優點與缺點

        不用戴眼鏡，免除戴眼鏡的麻煩及可能風險，對於好動的小孩是一大福音，對於注重外觀的人也有所助益。二來，近視度數的增加相對於戴一般眼鏡或隱形眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片兼顧了近視處置上的兩大面向: 視力矯正及近視度數控制；相對於以一般眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力時，仍須搭配散瞳劑來控制近視，塑形片了免除畏光的困擾。此外塑型片的配戴時機為晚上睡覺時，孩童在家中，若有不適症狀父母較易於照顧。

 塑型片需要清潔保養及戴上取下，對於本身就戴隱形眼鏡的家長覺得就是多清潔一副鏡片，沒什麼。但是對沒近視或從沒戴過隱形眼鏡的家長，光想到要清洗鏡片，還要負責在自己寶貝的眼睛上戴上拿下，壓力很大。確實有家長雖然很想讓孩童配戴塑型片，但卻無法承受此種壓力而躊躇不前，其實這時候可跟驗配人員溝通，尋求協助，訓練自己嫻熟清潔與戴取鏡片的技巧。

 於睡覺時戴隱形眼鏡雖然方便，但卻有相對風險。在白天配戴隱形眼鏡時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。夜戴時這個機轉停止了，太緊的片子可能黏附在角膜上，汚染的片子則會造成矯正效果不佳，角膜破皮甚或感染的風險就相對增高，因此鏡片的清潔保養是非常重要的。父母的督促或代為執行清潔工作，定期接受眼科醫師的檢查，有任何不適狀況可先停戴，若未改善則應尋求醫療協助，是避免戴塑型鏡片風險的不二法門。    

隱形眼鏡大百科14. 懷孕不能戴隱形眼鏡？？

        懷孕不能戴隱形眼鏡，大師如是說，這是上週網路新聞的頭條。使得一些剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。奇妙的是，若打上中文「懷孕」和「隱形眼鏡」兩個字問問谷歌大神，出來的結論幾乎都是懷孕不能戴隱形眼鏡；但是打上英文的這兩個字，洋大神卻告訴我們懷孕可以戴隱形眼鏡。傑克，這真是太神奇了！

  

        其實這個問題從三十幾年前，我剛認識隱形眼鏡，就三不五時會被炒作一番。許多大師基於悲天憫人的胸懷，都會警告懷孕不能戴隱形眼鏡，可是在現代社會隱形眼鏡於年輕婦女相對普遍的情況下，此種說法對懷孕的婦女多少造成心理或社會壓力。所有大師的說法都是懷孕會造成荷爾蒙的變化，角膜會水腫，弧度會改變，淚水分泌會改變，所以­不能戴隱形眼鏡。以上的說法千真萬確，只有結論是有待商榷的。臨床上每天都會看到隱形眼鏡併發症的病例，但因懷孕戴隱形眼鏡戴出問題的，可真是絕無僅有。

        誠如前面所說的，懷孕會造成眼睛許多的變化，但是這些變化並不是一下子就來的，每個人的程度也有所不同，所以較正確客觀的說法是，只要你平常戴隱形眼鏡，並沒有必要因懷孕就停戴，只要有需求就可以繼續配戴，若懷孕期間一直戴得很好，不用擔心，就開心的戴著隱形眼鏡迎接寶寶的誕生吧。但是懷孕期間若開始感到隱形眼鏡戴起來不舒服，就應考慮停戴，這時嘗試調整隱形眼鏡，通常是無效且不穩定的。生產完坐完月子，恢復配戴通常就沒事了。

        也由於懷孕期間身體隨時在變化，隱形眼鏡課程教學時，我都會跟學員提醒，避免幫懷孕的婦女配隱形眼鏡，有可能驗配好了，等來拿鏡片時已不太合適；或戴個數週就不適應，處理起來很尷尬。唯一例外是要當新娘子的，我還是會幫她配的。

角膜塑型術5. - 限制及風險

        驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是違反醫療法的，也缺乏安全保障。臨床治療會因醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師不鼓勵做角膜塑型，是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使用的情況下是安全的。

        依衛福部所准許塑型片的使用，最低年齡限制是9及12歲，依不同廠牌的鏡片而定。但若年齡較低、近視嚴重又無法以散瞳劑有效控制的幼童，家長可與醫師討論後進行適當的處置。

        一個常被問到的問題是塑型片要戴到幾歲？塑型片首要目的就是不戴眼鏡就可矯正視力，另一個目的則是延緩近視度數的增加。由於度數由開始近視後逐年增加，直到18歲，惡化才會稍緩下來，這也是常說塑形鏡片要戴到18歲說法的來源。18歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然也可以繼續戴塑型片。以矯正近視而言，成年人也是可以配戴塑形片的。

        鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師檢查，可能需重配鏡片。角膜感染導致視力受損是所有戴隱形眼鏡者的夢饜，戴硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，首先硬式隱形眼鏡材質本身較不易吸附污垢，而且在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。但塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳，易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。

        塑型片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有研究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因塑型停戴後，約需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、大小、形狀皆無變化。

角膜塑型術4. - 驗配時機及考量

近視初期視力雖然變差，但尚不影響上課學習，因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數逐漸增加，須配戴眼鏡才看得清楚時，就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言，近視一百度至兩百度是開始使用塑型片的適當時機。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視，因此於五十度就要求配戴，此時有沒有戴塑型片，小朋友的視力差異並不明顯，卻常因戴塑型片較麻煩而抗拒，反而徒增困擾。

 一個常被問的問題是可不可以不要配驗眼鏡，第一次矯正直接就配塑形可以嗎？基本上沒什麼不可以，但是由於小朋友從未戴眼鏡還是會有一些困擾，例如參加野營團隊，不適戴塑型，這時就沒眼鏡戴。再者戴塑型數年後要改戴眼鏡可能要面對的是一個較高度數的眼鏡適應上會有困難。因此我通常建議先配眼鏡，以後要戴塑型就把一般眼鏡當備用，度數稍低也無所謂。

 角膜塑型可以矯正的最高度數則依個人狀況而定，一般而言近視五百度以內矯正效果較佳，較可達成全日不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配，但常無法達到全日穩定的良好視力。意思是說雖然配了塑形片但是到了晚上要去補習，可能已回彈一些度數而看不清楚，這時需要加戴低度數眼鏡來保持良好視力，但對於控制近視的進行而言仍有其功效。極高度數的眼睛若想達到完全矯正並非不可能，但由於壓迫程度較大易有一些副作用。

 驗配前應先考慮幾個因素，首先是配戴者的意願，若學童不了解要做的治療而由父母一昧強迫驗配，可能易生排斥造成驗配上的困擾，所以驗配前的溝通是很重要的。其次是能否確實維持鏡片的清潔，鏡片若無法維持乾淨就易有過敏、感染的風險，幼童若無法確實清潔鏡片則應由年長者代勞，若無法確實清潔鏡片者，不應驗配。塑形片需要時間來產生作用，睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片，一般建議配戴時間是6至10小時，睡眠時間低於6小時者效果通常不佳，此情況較常見於國高中三年級的學生。

    臨床上有些情況特殊者的矯正效果會較差，角膜弧度太平，要再壓得更平，空間已不大，甚至找不到合適的鏡片；眼皮太緊，易推開鏡片造成鏡片偏位，導致治療區偏離；過敏性結膜炎的人，鏡片稍有髒汙即易發炎，且因分泌物多鏡片易髒汙，需要更費心清潔鏡片，來保持良好效果。

角膜塑型術3. - 塑型片抑制度數增加的原理

 

        角膜塑形延緩近視之增加是一個歪打正著的結果，最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法。後來觀察到接受這種矯正的人，近視度數的增加趨緩甚至停滯，在不知原理為何之情況下，就有醫師宣稱角膜塑形可以控制近視，但此時只有零星的觀察報告，並未具有說服力。2005年香港理工大學的曹黃惠華教授於現代眼科研究期刊上，發表了一篇36位7-12歲孩童配戴角膜塑型和另一群同齡配戴一般眼鏡孩童，為期兩年比較的論文，証實角膜塑形可以矯正近視並且抑制度數之增加。隨後一連串的類似研究成果也紛紛由世界各地發表，均證實塑形鏡片確有減緩近視度數增加之效果，其減緩效果約30-56%。

        角膜塑形如何控制近視度數增加？目前認為近視度數增加的主要控制機轉在黃斑部的週邊，而非中心。當矯正近視時，對焦在黃斑部，因此黃斑部為正視，也就是沒有度數；週邊的影像若是形成遠視，控制機轉會誤認眼睛仍為遠視，於是試圖發育拉長眼軸來矯正遠視，結果就是加深近視度數 (圖一)；若週邊影像為近視或正視，控制機轉認為眼軸已經發育正常或過頭了，就不再拉長眼軸，近視就不增加。以塑型鏡片矯正時，黃斑部中央矯正為正視，因此可以看得清楚，但週邊不受矯正仍維持近視，因此近視不再進行(圖二)。

    

圖一 黃色三角形為假設控制機轉所在，以近視眼鏡矯正時，呈遠視狀態

圖二 以角膜塑型矯正時，控制機轉成近視狀態

        以上的機轉雖然是目前角膜塑形控制度數的最佳解釋，但其實仍無法解釋近視之發生。近視是多重因素造成，控制單一因素並無法絕對有效控制度數，注重眼睛的使用保養仍是近視防治的最重要步驟。

角膜塑型術2. – 塑型片材質、設計及降度原理

         塑型片於晚上睡覺時配戴，對於透氧度的要求較高，因此採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形眼鏡則是大大不同。

        一般隱形眼鏡的內弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型片正好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區基弧較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的反轉弧，反轉弧是由鏡片內面向前凹陷的空間，來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固定弧，維持鏡片穩定，最邊緣則是邊弧，內面稍為上翹，如滑水板前緣，可供淚水進出交換，此和一般鏡片相同。

圖一. 塑型鏡片的構造。成圈狀的螢光處，代表鏡片和角膜有空隙，內含淚水；無螢光處則是鏡片貼住角膜。

         利用此種特殊設計，於夜間睡覺配戴時，鏡片會壓迫角膜表皮，使細胞變薄並重新排列，促使中間角膜表皮層變平而週邊變陡，如此一來就形成一個凹透鏡可以降低近視和散光，達到不戴眼鏡而矯正視力的效果。早期對角膜塑型機轉的解釋認為整個角膜壓平的情況並非事實，角膜的基質並不太受影響，絕大部分都是表皮層的變化。

 

 圖二. 利用光學同調斷層掃描(OCT)測量配戴角膜塑形片後的角膜厚度(左)及角膜表皮厚度(右)的變化，可觀察到中間藍色區塊變薄，對應於基弧，紅色圈對應於反轉弧，表皮變厚。

        開始戴片二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞將逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。矯正初期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復，於度數較高者尤其明顯；一段時間後，角膜趨於穩定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會消失，可是它並非永久性的，也就是說，不論塑型片戴多少年，是不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。

角膜塑型術1. - 什麼是角膜塑型術?

        角膜塑型術的英文名稱Orthokeratology是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片簡稱塑型片、Ortho- K或OK 鏡片，聽其來帥氣又有效。它是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法，由醫師考量配戴者的屈光度、角膜弧度及大小等因素，驗配鏡片，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，達到不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。

        角膜塑型術的最初目的是幫助情況特殊，不想或不方便戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等，逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早在1962年Jessen就嘗試以此方法改善視力，使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計，但弧度較角膜弧度平的鏡片，但能矯正的度數相當有限，約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，且需多次更換鏡片逐漸將鏡片弧度放平，相較之下比起一般的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。

        現代的塑形片改採用逆幾何設計，降度速度加快，鏡片也較穩定，而且一片到位不用多次更換鏡片。隨著材質透氧度的改善，塑型片也從日戴改變為夜戴，夜戴型的塑型片終於成為主流。從衛生署正式核准角膜塑型鏡片的使用後，許多近視學童接受此一可不戴眼鏡來矯正視力，並相對延緩近視度數增加的方法，在國內形成一股風潮。

目鏡配袂赴-談圓錐角膜

                 剛參加完國中會考，阿強就由母親帶來檢查眼睛，主要是因為最近視力快速變差， 近視散光度數變化很快。眼鏡換沒多久又要再換，父母認為國三很拼，所以度數變化較快，可是最近最佳矯正視力只有0.6，到眼科診所檢查, 發現有高度散光，醫師懷疑是高度散光引起的弱視。可是阿強小學視力檢查都是一等一的，直到國中二年級才因為一個眼睛近視開始戴眼鏡，所以應該不是發育不良的弱視。因此帶他來大醫院好好檢查一下，經過一連串的詳細檢查，醫師說阿強患了圓錐角膜，還說這個病不會好，心急如焚的母親希望醫師能詳細的解說一下這個陌生的名詞。

            圓錐角膜是一種非發炎性，角膜變薄而造成角膜向外膨出如圓錐狀的疾病。此病症發生率依地區人種而異，美國的統計約每二千人中有一例，沙烏地阿拉伯則高達百分之五，但俄羅斯則低至0.003%，以種族而言亞洲人及阿拉伯人的發病率較白種人高出許多。此病常在10至30歲間發生，平均發病年齡約16歲，病情通常於發病後7~8年後趨於穩定，但是時間不一，也可能間斷發作。
.

           所有的圓錐角膜都是兩側性，但兩側的嚴重程度可能極不對稱。因此有些病人會誤以為只有單側發作，其實只是有一側臨床上尚不需特別處置。這雖然是一種先天性疾病，但多數病例並無家族史。若有家族性則常伴有其他結締組織異常，如指間相連，唐氏症也易併發圓錐角膜，眼部按摩，長期配戴隱形眼鏡都可能有關。圓錐角膜常易併發於過敏性結膜炎的病人，懷疑和常揉眼睛可能有關，已有多篇論文報告揉眼睛易導致有圓錐角膜遺傳傾向的人發作，並加重其進行，但其相關因素仍不是非常清楚，包括物理性刺激，增加發炎因子的表現，提高角膜溫度及膠原蛋白脢活性增強等各種不同的假說都曾被提出。因此確診圓錐角膜後的第一個治療就是不要揉眼睛。

            早期症狀只有單眼視力變差，檢查呈近視性散光，通常可以眼鏡矯正，因此發病初期甚難確認此症。接著近視、散光快速變化，許多家長的形容是   ”目鏡配袂赴”，當新眼鏡戴一兩個禮拜後視力又變差了，檢查之下近視及散光又進了上百度。筆者有數個病例就是因為眼鏡店老闆換眼鏡換到手軟，由高興轉為恐懼，實在賺不下手趕快轉介治療。此時的散光變成不規則散光，這是由於角膜持續變薄，不規則膨出所造成，這時普通眼鏡的矯正效果也差，就應考慮戴硬式隱形眼鏡了。有些病例則是在角膜輕度膨出後保持穩定，用眼鏡矯正視力沒有問題，但是看東西時物體上緣會有一個影子，造成單眼複視的現象。極少數圓錐角膜的病人會歷經突然的視力喪失，眼睛異常疼痛，稱之為急性角膜積水。這是因為嚴重的角膜膨出變形，導致角膜內皮彈力層破裂，前房水大量灌入角膜基質形成急性積水，角膜表皮破損，通常在一二週內水腫慢慢消退。奇特的是少數人的視力反而變好，這是因為疤痕組織剛好平衡了膨出角膜，但多數病人會因疤痕阻礙中心視野而導致視力惡化。

圓錐角膜患者如何配框架眼鏡

   框架眼鏡於圓錐角膜患者的角色有點尷尬，因為它無法矯正到最佳的視力，但卻又是不可或缺的一個矯正工具；它是第一副矯正眼鏡也是終極必備的最後一副。一開始被懷疑圓錐角膜的患者，最初症狀常是在短時間內散光度數急遽增加，戴上新配眼鏡視力仍不良而需反覆配鏡，初期散光雖高但尚能矯正，接著斜性及不規則散光造成矯正後視力依然不佳，眼鏡戴起來也不舒服，甚或無法正常走路，此時就會被轉診到眼科醫師處。

    困擾醫師、驗光人員及患者的驗光問題就是電腦驗光和自覺驗光的度數常常差異甚大，若經驗不足只仰賴電腦驗光，驗光人員常會被搞瘋掉。因為每次量的度數不管是近視、散光還有散光軸都有很大的變化，這是因為圓錐角膜的弧度變化太劇烈，驗光機對正角膜位置稍有差異，度數就有落差。接下來的插片檢查也是噩夢一場，一來視力都不是很好，二來好像不同的度數都可以得到類似的結果，患者常自怨自艾的一個情境就是驗光人員用質疑的口氣表示”你來鬧的呀！”。一般人連結角膜和黃斑部只有一個主要的視軸，每次都從固定的點看出來；圓錐角膜的角膜則有多個焦點搭配不同的視軸，因此有可能不同度數的眼鏡都可以看的差不多。由於差異很大，驗光時應以自覺驗光為主，電腦驗光只做為參考。

驗配時若嘗試將散光完全矯正，視力的改善可能很有限，但是戴的不舒服或根本戴不住的情形相對於部分矯正更易發生。因為即使矯正了電腦驗光的所有散光度數，驗不出來也無法矯正的不規則散光仍舊嚴重影響視力。由於患者的視力不太理想，驗配者會認為繼續加上度數會改善視力，尤其是電腦驗光顯示高度數時更認定為強力的佐證，不知不覺中就把度數配太高了。決定散光軸也是一大挑戰，通常以自覺搭配放射視標來決定散光軸為較佳的方式，角度決定後再上下調整散光度數，可得到最佳妥協結果。細裂遮片Stenopaic Slit也可以幫助嚴重的病友決定散光的角度。

    鏡框的選擇對於圓錐角膜的病友也是一個挑戰，因為圓錐角膜最後會成為動则上千度的近視，因此選配鏡框時也不能太隨性只憑個人喜好。為避免鏡片過厚，通常框面越小者越佳，圓形或橢圓型框會比方形框的鏡片來的薄。另外要強調的是平常以隱形眼鏡為主要矯正方式的人仍需要準備一付預備的框架眼鏡，以備不時之需。

    當框架眼鏡無法提供良好視力時，下一個選擇就是硬式隱形眼鏡。兩者的不同之處，也常造成困擾。硬式隱形眼鏡和框架眼鏡的度數時有差異，因為硬式隱形眼鏡需要一個很陡的內弧來跨越前凸的圓錐，此時隱形眼鏡和角膜之間形成一個具高度凸透鏡作用的淚水層；相對的隱形眼鏡就需製成高度的凹透鏡，也就是非常高的近視度數來抵銷淚水層產生的度數。此外這個淚水層最大的優點就是可以矯正不規則散光，因此兩者之間散光度數也會相當不同。患者都希望了解到底現在近視幾度？動輒上千度的度數讓患者有很深的挫折和病識感，其實這是角膜往前凸的問題，和真正高度近視眼軸拉長的情況是完全兩碼子事。

如何診斷圓錐角膜

   初期的圓錐角膜診斷對一般眼科醫師而言並不容易，但對於嚴重的病例則非難事。快速進行而且矯正視力不佳的高度散光，就會讓醫師懷疑此症。臨床上醫師可以用裂隙燈顯微鏡觀察到角膜變薄、凸出，內皮層有垂直細紋，角膜神經較明顯，以藍光可以觀察到圓錐底部有一個棕色鐵離子沉澱；用檢影鏡可以觀察到不規則或剪刀狀的視網膜光反射；利用手動的角膜曲度儀可以觀察到變形的角膜反射。

   電腦彩色角膜地圖儀普及之後，可以清楚地顯示出圓錐的凸出範圍，以及角膜變形的程度。最普遍的是角膜中央突出，橢圓尖端朝向鼻下側，而顳下側變陡，電腦彩色角膜地圖儀已成為診斷圓錐角膜的最佳利器。

   由於利用角膜交聯術可以早期遏止此症之惡化，雷射近視手術也必須將此症患者排除在外，雖然診斷工具越來越精密，但是希望更早期確診的需求也越來越強烈。圓錐角膜確診的要件包括非發炎性的角膜變薄；角膜後弧不正常的膨出；角膜厚度的不正常分佈，正常角膜以中心最薄，圓錐角膜患者則是在圓錐中心點最薄。

   想要早期診斷圓錐角膜，單是以角膜地圖儀檢測角膜前弧是否凸出是不夠的，更需測出後弧是否膨出。現在了解，圓錐角膜的最初變化是由角膜後弧開始往前凸，角膜表皮會在後弧前凸的範圍對應性的變薄，來代償角膜前凸的變化，也因此隱藏了前弧往前凸的早期變化，一直到此代償作用無法繼續才會測出前弧前凸，因此測出角膜後弧前凸的時間點會早於前弧凸出。另外一個條件就是要測出角膜各點的厚度及其分佈，只測單點厚度是不夠的，因此能同時測量前後弧及角膜厚度地圖的角膜斷層攝影儀更有助於早期的診斷。以眼前部光學同調斷層掃瞄(OCT)作出角膜表皮層厚度分佈地圖，觀察表皮變薄處和角膜前後弧凸出處是否在同一點上，也是很先進的一個診斷方式。

        由於角膜變薄相對的彈性也會有變化，有些儀器對角膜施以壓力然後觀察記錄角膜的受壓變形及反彈的變化，希望藉此找出圓錐角膜的患者，但目前尚無一致的診斷標準。