2021年2月28日 星期日

隱形眼鏡引起的輪部失能

  

           戴隱形眼鏡導致失明!實在有點危言聳聽,但內行人立刻會想到感染性角膜潰瘍,潰瘍若在角膜中央,預後的疤痕會造成視力障礙。但因為是急性發病,患者都會緊急求醫,要不是一發病就在角膜中央,迅速治療癒後也不差。另一個可能導致失明的輪部失能雖不少見,但由於是慢性疾病,初期病患毫無症狀,通常是在例行檢查中發現,有時警告配戴者,不僅不被感謝,還被認為這個老傢伙誇大其辭,跟家中長輩一樣煩,故意要給年輕人下馬威。

 

        角膜表皮靠著黑白眼球交接處,稱之為輪部的幹細胞不斷增生替換,維持其完整及功能。某些情況下幹細胞受損,無法維持表皮細胞正常的替換,稱之為輪部失能(Limbal insufficiency)。先天性缺損極少見;急性傷害如眼部化學或熱灼傷;發炎性疾病如史蒂文生症候群、天疱瘡、嚴重過敏性結膜炎等;或一些特殊藥物如翳狀赘片或青光眼手術時,Mitomycin-C5-FU 的過度使用都會造成急性輪部失能的狀態。最嚴重時角膜表面無法癒合,持續潰瘍而導致角膜穿孔;次之,會由帶有血管的結膜組織長入角膜覆蓋傷口,視力當然大受影響。慢性的傷害如長期使用眼藥水或隱形眼鏡都可能造成,以戴隱形眼鏡而言,缺氧、乾眼、機械性傷害、保養藥水等都可能是影響表皮幹細胞的因素。

 

楔狀表皮混濁已達瞳孔範圍

          初期症狀會有角膜表皮點狀破皮,接著會有漩渦狀或楔狀表皮混濁,或併有輪部新生血管。混濁的表皮是因為角膜表皮無法正常替換,導致結膜表皮細胞趁虛而入長到角膜上來。這些表皮較混濁,會呈現所謂的延遲性螢光染色,這是因為結膜細胞的聯結不如角膜的緊密所造成,是鑑別診斷時的一個指標。如果誘因未解除,這些混濁或新生血管會越來越往角膜中心蔓延,若遮住瞳孔,視力就會受損。混濁的表皮除了會擋住視線,還會導致嚴重的不規則散光。由於矯正視力不佳加上不規則散光,筆者還真碰過好幾個被轉診來,要進一步確定是否為圓錐角膜的患者。

 

輪部新生血管

         治療方面,病變早期停掉隱形眼鏡,利用人工淚液及有限度的類固醇,雖然可能需要長達數個月的恢復期,這病變是可逆的。若無法恢復,表層角膜切除,羊膜移植,治療性準分子雷射表層切除,都可考慮。嚴重時,輪部細胞移植雖然也是一個方法,但通常因兩側皆戴隱形眼鏡,輪部幹細胞皆不健康,無法作為輪部組織的捐贈來源。最嚴重者以角膜移植解決的病例也是有的,但因為輪部不健康移植效果通常難以長久維持。因隱形眼鏡引起的新生血管還有一個風險,就是脂質由血管滲出造成角膜脂肪變性,角膜變白而且範圍會遠大於血管增生處,是不可逆的情形也無藥可醫。

 

長期配戴隱形眼鏡導致嚴重的輪部失能,可見角膜點狀及漩渦狀螢光染色。

            輪部失能多見於配戴軟式隱形眼鏡者,因為硬式隱形眼鏡並不會壓到輪部,而鏡片越大、越不透氧、越緊,就越容易發生,所以相對的,低透氧度、較大的散光片、彩妝片風險更大。配戴隱形眼鏡者,每半年應由眼科醫師檢查眼睛,萬一有狀況應聽從醫師指示,調整隱形眼鏡的配戴,避免此併發症的發生。

2021年2月21日 星期日

結膜結石

 
        腎結石、泌尿道結石、膽結石都是大家所熟知的,但是一講到眼睛結石許多人會愣住,眼睛不是容不下一粒沙子嗎?哪有地方可以長結石?而且一聽完好像整個眼睛都滿滿的沙礫感。是的,眼睛會有結石,最普遍的兩個地方一個是淚管,另一個就是我們今天要談的結膜。

 

上眼瞼結膜結石

   結膜結石通常長在眼瞼結膜處,也就是上下眼皮的內側,一或多顆1-2公釐黃白色的小顆粒,平常沒有症狀,不需要治療。但是結石會由深處往表層移動,這過程中若結石突出結膜表層後卻卡住,就會造成角膜表層刮傷產生刺痛感。解決辦法就只能由眼科醫師點局部麻醉藥後用針挑除。

 

下眼瞼結膜結石

          結膜結石和年長和慢性發炎有關,例如慢性結膜炎、砂眼、過敏性結膜炎等。變性的表皮細胞以及結膜腺體的分泌物等組織碎屑應被排出結膜外,以眼屎的方式被排放掉;但由於發炎的緣故,它們無法順利排出,反而被包埋在結膜下逐漸變硬甚至鈣化。嚴格說來,體內的分泌物、沉積物經過結晶化才能稱為結石,而結膜結石,雖含有部分鈣化物質,但是並未有結晶的變化,因此稱為結石並不十分恰當。但是約定俗成,若想換一個不撓口又易懂的名稱,還真不容易,所以還是繼續稱結石簡單明瞭些。