戴隱形眼鏡導致失明!實在有點危言聳聽,但內行人立刻會想到感染性角膜潰瘍,潰瘍若在角膜中央,預後的疤痕會造成視力障礙。但因為是急性發病,患者都會緊急求醫,要不是一發病就在角膜中央,迅速治療癒後也不差。另一個可能導致失明的輪部失能雖不少見,但由於是慢性疾病,初期病患毫無症狀,通常是在例行檢查中發現,有時警告配戴者,不僅不被感謝,還被認為這個老傢伙誇大其辭,跟家中長輩一樣煩,故意要給年輕人下馬威。
角膜表皮靠著黑白眼球交接處,稱之為輪部的幹細胞不斷增生替換,維持其完整及功能。某些情況下幹細胞受損,無法維持表皮細胞正常的替換,稱之為輪部失能(Limbal insufficiency)。先天性缺損極少見;急性傷害如眼部化學或熱灼傷;發炎性疾病如史蒂文生症候群、天疱瘡、嚴重過敏性結膜炎等;或一些特殊藥物如翳狀赘片或青光眼手術時,Mitomycin-C或5-FU 的過度使用都會造成急性輪部失能的狀態。最嚴重時角膜表面無法癒合,持續潰瘍而導致角膜穿孔;次之,會由帶有血管的結膜組織長入角膜覆蓋傷口,視力當然大受影響。慢性的傷害如長期使用眼藥水或隱形眼鏡都可能造成,以戴隱形眼鏡而言,缺氧、乾眼、機械性傷害、保養藥水等都可能是影響表皮幹細胞的因素。
楔狀表皮混濁已達瞳孔範圍 |
初期症狀會有角膜表皮點狀破皮,接著會有漩渦狀或楔狀表皮混濁,或併有輪部新生血管。混濁的表皮是因為角膜表皮無法正常替換,導致結膜表皮細胞趁虛而入長到角膜上來。這些表皮較混濁,會呈現所謂的延遲性螢光染色,這是因為結膜細胞的聯結不如角膜的緊密所造成,是鑑別診斷時的一個指標。如果誘因未解除,這些混濁或新生血管會越來越往角膜中心蔓延,若遮住瞳孔,視力就會受損。混濁的表皮除了會擋住視線,還會導致嚴重的不規則散光。由於矯正視力不佳加上不規則散光,筆者還真碰過好幾個被轉診來,要進一步確定是否為圓錐角膜的患者。
輪部新生血管 |
治療方面,病變早期停掉隱形眼鏡,利用人工淚液及有限度的類固醇,雖然可能需要長達數個月的恢復期,這病變是可逆的。若無法恢復,表層角膜切除,羊膜移植,治療性準分子雷射表層切除,都可考慮。嚴重時,輪部細胞移植雖然也是一個方法,但通常因兩側皆戴隱形眼鏡,輪部幹細胞皆不健康,無法作為輪部組織的捐贈來源。最嚴重者以角膜移植解決的病例也是有的,但因為輪部不健康移植效果通常難以長久維持。因隱形眼鏡引起的新生血管還有一個風險,就是脂質由血管滲出造成角膜脂肪變性,角膜變白而且範圍會遠大於血管增生處,是不可逆的情形也無藥可醫。
長期配戴隱形眼鏡導致嚴重的輪部失能,可見角膜點狀及漩渦狀螢光染色。 |
輪部失能多見於配戴軟式隱形眼鏡者,因為硬式隱形眼鏡並不會壓到輪部,而鏡片越大、越不透氧、越緊,就越容易發生,所以相對的,低透氧度、較大的散光片、彩妝片風險更大。配戴隱形眼鏡者,每半年應由眼科醫師檢查眼睛,萬一有狀況應聽從醫師指示,調整隱形眼鏡的配戴,避免此併發症的發生。