這不是白內障 - 簡介老人環

 

          醫師我有白內障了！請問那位醫師告訴你的？沒有呀，你看這地方都白白的不是白內障是什麼？拍下眼球的照片好跟患者溝通，請問那個地方白白的？指著角膜邊邊就是這裡啊，喔！這叫做老人環不是白內障啦。要用肉眼觀察到白內障還真不是容易的事。

        老人環是一種年紀的變化，灰白色的圈圈是脂質，特別是膽固醇沉積在角膜內側。於六十歲左右，通常由角膜上下先開始，逐漸環繞整個角膜，外緣較鮮明，內緣則不明顯，到了八十歲，百分之百的角膜都會有。老人環的成因主要是年齡的關係，血管通透性增加，造成低密度脂質滲出血管，沉積在角膜週邊表皮層下的基質層或內皮層上的彈力層。這是年齡的正常變化，不需特別處理。

 

老人環，外緣較鮮明，與角膜邊緣有一透明界線

          既然是膽固醇的沉澱，人們直覺這變化是不是和血液脂質的濃度有關，是否可用來預測心血管疾病的發生率。有趣的是數個老人環和心血管疾病關係的研究呈現互相矛盾的結果，一個新加坡的研究認為兩者相關；一個丹麥追蹤12,745病例長達33 年的研究認為並無關聯；還有一個研究認為老年環於老年人跟心臟血管疾病並無關聯，但若是發生在30至49歲高血脂病人則和心血管疾病相關，這可能是一個較中肯的答案。因此超過60歲有了老人環，就接受它吧，不需憂心忡忡。但若是單眼有此變化或年紀較輕五十歲以下就有此變化，則需考慮是否有高血脂，應作血液脂質及心血管檢查。

折煞人的閃光 - 無邊框的小麻煩

 

        高度近視的患者描訴了一個特殊的影像，夜間偶而會看到側面一道光線一閃而過。依照經驗，腦中飛快閃過一連串需鑑別診斷的疾病：週邊視網膜病變？後玻璃體剝離？古典型偏頭痛先兆？散瞳檢查一無所獲，反覆詢問病史也不像偏頭痛先兆。正跟患者說明不清楚是何狀況時，患者突然提供了一個線索，戴上安全帽閃光就消失，傑克這也太神奇了。看來剛剛的臆斷都是不符的，靈機一動檢查了患者的眼鏡，是一支半邊框的眼鏡，下半部厚厚的鏡片顯露無遺，或許答案就在這裡了。

高度近視鏡片的驚人厚度

           一般框架眼鏡鏡片側面有框架遮住，也不會拋光，因此不會有下述狀況。無框或半邊框的眼鏡由於要給人晶瑩剔透的感覺，通常會把鏡片的側面拋光。但是這樣的處理容易產生一些擾人的光學現象，因為光線會由這地方射進來，產生一個特殊的光影或者是一種濛濛的感覺。尤其是高度近視加上大框面的方框，它的鏡片厚度是相當驚人的，由此竄入的光線量也會升高，前述的症狀更明顯。鑑別診斷這個特殊狀況，可以用紙膠布貼住側邊的透明部分，通常病人的視覺清晰度立刻就會大大提升。

         根本的解決之道當然就是不要用無邊或半邊框，若要選擇這種框形時，鏡片的側邊不要拋光就不會有這種問題了。雖然是一個小狀況，但是若不知道這種情形，醫師會很燒腦的。