2020年11月29日 星期日

這不是白內障 - 簡介老人環

 

          醫師我有白內障了!請問那位醫師告訴你的?沒有呀,你看這地方都白白的不是白內障是什麼?拍下眼球的照片好跟患者溝通,請問那個地方白白的?指著角膜邊邊就是這裡啊,喔!這叫做老人環不是白內障啦。要用肉眼觀察到白內障還真不是容易的事。

        老人環是一種年紀的變化,灰白色的圈圈是脂質,特別是膽固醇沉積在角膜內側。於六十歲左右,通常由角膜上下先開始,逐漸環繞整個角膜,外緣較鮮明,內緣則不明顯,到了八十歲,百分之百的角膜都會有。老人環的成因主要是年齡的關係,血管通透性增加,造成低密度脂質滲出血管,沉積在角膜週邊表皮層下的基質層或內皮層上的彈力層。這是年齡的正常變化,不需特別處理。

 


老人環,外緣較鮮明,與角膜邊緣有一透明界線


          既然是膽固醇的沉澱,人們直覺這變化是不是和血液脂質的濃度有關,是否可用來預測心血管疾病的發生率。有趣的是數個老人環和心血管疾病關係的研究呈現互相矛盾的結果,一個新加坡的研究認為兩者相關一個丹麥追蹤12,745病例長達33 年的研究認為並無關聯;還有一個研究認為老年環於老年人跟心臟血管疾病並無關聯,但若是發生在3049歲高血脂病人則和心血管疾病相關,這可能是一個較中肯的答案。因此超過60歲有了老人環,就接受它吧,不需憂心忡忡。但若是單眼有此變化或年紀較輕五十歲以下就有此變化,則需考慮是否有高血脂,應作血液脂質及心血管檢查。

2020年11月9日 星期一

折煞人的閃光 - 無邊框的小麻煩

 

        高度近視的患者描訴了一個特殊的影像,夜間偶而會看到側面一道光線一閃而過。依照經驗,腦中飛快閃過一連串需鑑別診斷的疾病:週邊視網膜病變?後玻璃體剝離?古典型偏頭痛先兆?散瞳檢查一無所獲,反覆詢問病史也不像偏頭痛先兆。正跟患者說明不清楚是何狀況時,患者突然提供了一個線索,戴上安全帽閃光就消失,傑克這也太神奇了。看來剛剛的臆斷都是不符的,靈機一動檢查了患者的眼鏡,是一支半邊框的眼鏡,下半部厚厚的鏡片顯露無遺,或許答案就在這裡了。



高度近視鏡片的驚人厚度



           一般框架眼鏡鏡片側面有框架遮住,也不會拋光,因此不會有下述狀況。無框或半邊框的眼鏡由於要給人晶瑩剔透的感覺,通常會把鏡片的側面拋光。但是這樣的處理容易產生一些擾人的光學現象,因為光線會由這地方射進來,產生一個特殊的光影或者是一種濛濛的感覺。尤其是高度近視加上大框面的方框,它的鏡片厚度是相當驚人的,由此竄入的光線量也會升高,前述的症狀更明顯。鑑別診斷這個特殊狀況,可以用紙膠布貼住側邊的透明部分,通常病人的視覺清晰度立刻就會大大提升。

         根本的解決之道當然就是不要用無邊或半邊框,若要選擇這種框形時,鏡片的側邊不要拋光就不會有這種問題了。雖然是一個小狀況,但是若不知道這種情形,醫師會很燒腦的。