2024年7月23日 星期二

戴塑型片能不能側睡或趴睡?

 一位母親煩惱孩子近視度數遽增而來就診,做完檢查,檢討以前的控制方式和效果,建議可以用角膜塑型來控制。母親說雖然考慮過,但是因為小孩子都趴睡,上一位醫師認為不能做塑型。突然我腦中警鈴大響,雖然驗配角膜塑型片已近三十年經驗,還真的沒思考過這個問題,只是直覺認為這應不是問題。下診後好奇的想了解有無這方面的研究,搜尋結果除了少數醫師個人臉書或網頁略為提到戴上鏡片後應速躺平睡覺外,並查不到關於此問題的研究。搜尋過程倒是看到很多睡姿和眼壓變化的相關研究,算是無心插柳的收穫。

考慮到這個問題的醫師應認為趴睡會壓迫到眼球和鏡片,可能造成不良的影響。實際上多數趴睡者還是會將頭側向一邊,把整個臉直直埋進枕頭,會造成呼吸困難,因此直接壓到眼晴的情況應該不多。倒是曾看過小學生午睡時趴在桌上,以手做枕壓迫眼球,導致睡醒後霧茫茫的。

圖片以AI生成
雖然多數醫師認同戴上鏡片後,快快躺好仰睡是戴塑型片的最佳睡姿,也是印象中多數人的正常睡姿。但在一個睡姿研究中,實際上只有38%的人是仰睡,54%是側睡,而7%是趴睡,因此多數人睡覺時臉是側向一邊的。側睡時會不會造成鏡片滑向下側,而造成鏡片偏位,雖然想法合理,但是考慮鏡片和眼睛的互動以及維持位置的各因素,可能性應該不高。

鏡片雖不致於完全貼附於角膜上,但相對於一般硬式隱形眼鏡,塑形鏡片於角膜表面會有較大的摩擦力,鏡片的平行弧對於角膜會有相當的黏滯力,反轉弧會對角膜產生吸力,而眼皮內側也會施加壓力於鏡片上。此外,眼皮眨動是上下垂直施力,因此側躺時,種種施力要讓鏡片單純因重力的關係,而往下掉(相當於側睡眼的外側),影響應該不大。

 另一個臨床觀察的佐證,假設側躺時鏡片會往下掉,則鏡片偏位應會是兩眼都偏左或右側,此時我們用角膜地圖儀檢查,會觀察到壓迫的光區均偏右或左。但實際觀察鏡片或光區若有水平偏位時,常常是兩眼均偏向鼻側或顳側,顯然眼皮和角膜形狀的影響較大,而非睡姿。

2024年7月22日 星期一

角膜塑型片可以戴到幾歲?

 一個媽媽帶了16歲、17 歲近視控制不錯的兩個孩子,來回診角膜塑型,有點憂心地問我到底塑型可以戴到幾歲?有人警告她說塑型只能戴到18歲,媽媽有點擔心以後不能戴,近視是否會無法控制。

我們來解讀一下這個迷思。首先直接回答問題,18歲以後絕對可以繼續戴塑型片,不會有什麼超過年齡而引起的副作用,我有患者戴到帶著自己的小孩來檢查近視了。其實角膜塑型片剛發明時,主要目的就是給不方便戴著眼鏡從事工作的成年人配戴的,例如消防隊員、運動員等。後來發現小朋友戴角膜塑型片,除了可以不戴眼鏡,還能控制近視度數的增加,隨後反而發展成控制近視是主角,不戴眼鏡反而成配角了。而雷射近視手術的進展,同樣可達成不戴眼鏡的需求,也讓成年人戴角膜塑型的意願大幅降低。

塑型在成長中的孩童有兩個功能,一來是利用它周邊離焦的效果, 控制近視度數增加,二來矯正視力,在日常生活中可以不用戴眼鏡。但18歲以後的青年,身體成長已相對穩定,近視度數快速增加的風險已降低,因此塑型主要扮演矯正視力的角色。而這角色在成年人有許多其它選擇,眼鏡、軟式、硬式隱形眼鏡都可以用來矯正視力,而雷射近視手術也可以讓成年人不用戴眼鏡。成人和兒童的塑型片其實是通用的,但是有些廠商會特別強調成人專用的塑型片,雖然不算普遍,筆者也不將其視為矯正成人視力的首選。此種鏡片在設計上較不注重離焦量來控制近視,較注重擴大光區,避免眩光。成年人戴塑型的主要缺點是因為光區較小,夜間易有眩光。相對的,孩童生活型態較單純,不需開車、騎車對於眩光的問題較無感受。但筆者也注意到,對於從小就戴塑型片的人,成人後繼續配戴,也極少抱怨夜間眩光的問題,可能長期下來已經適應了。

另一個相反的問題是幾歲可以開始戴角膜塑型。衛福部的規定最低年齡是九歲,這個規定的決定因素是依照廠商的臨床實驗收案年齡,而不是依據醫學或生理證據,美國FDA對塑型的使用年齡是完全沒有限制的。

2024年7月15日 星期一

近視眼鏡與近用眼鏡 看遠看近不一樣

到眼科求診的中年人,常被眼鏡的專有名詞弄得不知所措。「請問你有眼鏡嗎?」「有,這是我的近視眼鏡,可是戴了眼鏡,看近的就不清楚,拿掉就清楚了!」。醫師:「沒錯!沒錯!近視眼鏡是用來看遠的。看近時,因你有老花眼,不能戴。」患者臉上立刻三條線。

 近視眼鏡

近視是無限遠處的影像進入眼球後,聚焦在視網膜前,因此看不清楚。利用凹透鏡發散光線讓它聚焦在視網膜上,影像就清楚了,因此近視眼鏡一定是凹透鏡。易被誤解的是,近視眼鏡是用來看清楚遠處而非近處的物體。因為「近視」是一個名詞,若把近視的「視」誤為動詞,誤會就大了。

 近用眼鏡

近用眼鏡是中老年人的專利,用來看清楚近處的細小物體。眼睛能夠看遠看近,靠的是睫狀肌拉動水晶體調節焦距來達成。殘酷的事實是,這個調節力從三歲時最高峰後,就一路走下坡。一個正視眼,就是沒近視也沒遠視的人,約在四十歲左右,調節力就開始不太夠用而出現老花現象。就是看近物越來越不清楚,報紙越拿越遠,直到手不夠長就只好找醫生了,這時就需要近用眼鏡也就是通稱的老花眼鏡來幫忙。從前近距離工作沒這麼多,文字也沒有那麼細小,比較毛筆小楷和印刷字體就可體會,因此老花眼鏡想當然爾是給雙鬢飛白的人戴的,形象上是很搭的。但現代近距離的工作非常吃重,例如會計、電腦繪圖、軟體工程師,甚至會在三十七、八歲就出現老花現象。想像一個小姐帶著六歲兒子來檢查視力,順便檢查一下眼睛,你跟她說你有老花要戴老花眼鏡,眞是情何以堪。因此我喜歡把老花眼鏡稱為近用眼鏡,免得徒增感傷。

 近視會被老花中和??

近用眼鏡可能是凹透鏡或凸透鏡,依本身屈光狀態及其度數而定。近視的近用眼鏡應是稍低於他的遠用眼鏡一至三百度,而低度近視二百多度的人拿下眼鏡就可以看清楚報章雜誌,這也是一般人誤傳近視會被老花中和的說法來源。為什麼近視又老花的人拿下眼鏡可以看清楚近物呢?前面提到近視是影像進入眼球後聚焦在視網膜前,當物體越靠近眼睛,它的焦點就越往後退,也越靠近視網膜。當到達共軛焦點時正好聚焦在視網脈上影像就清楚了,所謂共軛焦點就是睫狀肌完全放鬆時對應視網膜的點,也稱為該眼睛的遠點。

 近視又老花的人到了四十歲,調節機逐漸變差,戴著近視眼鏡看不清楚近物。拿掉眼鏡,將物體放在眼睛的遠點,就可以看清楚了。這個共軛焦點和近視度數有關和年紀無關,它和眼睛的距離是近視度數的倒數。近視兩百度,距離是五十公分;而近視四百度將報紙置於眼前二十五公分,也就是遠點,不論年紀,保證清楚;那近視一千多度的人又如何呢?很多上千度近視的人不相信他拿下眼鏡可以看清楚近物,其實只要他願意把報紙拿到眼前10公分(近視一千度)甚至6公分(近視一千五百度)處,就可以看清楚了。只是因為距離太近,視角狹窄,一次只能看五、六個字,要看完報紙也是很累人的。

 遠視眼鏡

遠視的人又如何呢?很多人搞不清楚遠視和老花眼,遠視是相對於近視遠處影像聚焦於視網膜後,因此要以凸透鏡凝聚光線來矯正,因此遠視眼鏡是用來看遠的,而且一定是凸透鏡。遠視眼鏡和正視眼的老花眼鏡都是凸透鏡,因此易產生混淆。遠視的老花眼鏡會比看遠的眼鏡多個一百至三百度,一個60歲遠視三百度的人,他的老花眼鏡約有六百度,鏡片厚度會相當驚人。遠視的人是比較不便的,拿下眼鏡看遠不清楚,看近的更是模糊,沒了眼鏡甚麼都不清楚。

簡單總結一下,近視眼鏡與遠視眼鏡都是看遠的,近用眼鏡也就是老花眼鏡是四十歲後看近用的,可能是凹透鏡也可能是凸透鏡。近視不會被老花中和,能看清近物是共軛焦點的緣故,不論任何年紀,近視的人拿掉眼鏡,在適當的距離都可以看清近物。