2018年10月10日 星期三

隱形眼鏡大百科10. 戴這個也癢,戴那個也癢- 隱形眼鏡引起之巨大乳嘴性結膜炎





許小姐是一個漂亮的公司女職員,戴軟式隱形眼鏡四個月,來到隱形眼鏡特別門診,主訴戴上鏡片二小時後,眼睛常發癢,而且視力模糊。檢查其上眼瞼結膜,發現上面有一顆顆小小扁平的乳嘴狀突起,輕微水腫潮紅。王先生因高度近視,戴軟式隱形眼鏡已有七、八年了。最近總覺得右眼鏡片於配戴一、二小時後會往上跑,眼鏡行的人說是弧度太鬆了,但是換了弧度較緊的鏡片後,情況不僅沒改善,而且分泌物越來越多,眼睛癢的厲害,能戴隱形眼鏡的時間越來越短。門診檢查時,我們觀察到他的鏡片有沉積物,上眼瞼結膜有融合性大小不一乳嘴,形狀很像鵝卵石塊。我們可以判斷這兩位都有了嚴重程度不等的巨大乳嘴性結膜炎。

一顆顆像粉圓的凸起,是巨大乳嘴性結膜炎的特徵

巨大乳嘴性結膜炎是配戴隱形眼鏡者的「專利」,它的症狀和春季結膜炎 (一種過敏性結膜炎) 很類似。主要自覺症狀,就是戴用隱形眼鏡時,眼睛發癢,分泌物增多,鏡片滑動較厲害或往上移,異物感加重,視力模糊,鏡片無法久戴,而於停戴隱形眼鏡一段時間後常會不藥而癒,但一恢復戴用,症狀又再出現。於臨床檢查時,可見到大小不一,獨立或融合的乳嘴狀扁平突起,外表頗像歐洲古鎮鋪地鵝卵石。這些乳嘴於融合後可大於1mm,不過通常大於0.33mm就可以認定是此症了。此毛病好發於戴軟式隱形眼鏡者,其發生率約為10-15%;而戴用硬片者發生率較低約為1-5%。通常都是兩眼,但也有可能單眼發作。

長期的巨大乳嘴性結膜炎,乳嘴呈現纖維化

巨大乳嘴性結膜炎的真正原因至今仍不完全清楚,一般假設的致病機轉有下列三種,第一為隱形眼鏡機械性傷害到結膜而引起,如果是此一原因,則硬片應比軟片發生率高,因此此說法並不廣為接受。第二種假設是結膜對於隱形眼鏡之材質過敏,確實有部份的人更換不同材質的鏡片後好轉,不過到底是新片比較乾淨,或真是新材質較不引起過敏,實難以確定。第三種假設是結膜對於片子表面的蛋白質沉積物過敏,這是最廣為接受的說法,大部分的治療方法也是依此假說而定。

    治療此症最簡單的方法當然是停戴隱形眼鏡,可是多數患者卻都希望能繼續配戴,也因此在治療方面就要大費周章了。首先我們要確定患者保養隱形眼鏡的方法是否無誤,如果病況較輕微,則可考慮於每日戴隱形眼鏡前後給予抗組織胺藥水,並要求患者將鏡片徹底清洗乾淨,或改戴拋棄式。若情況嚴重者,則須先停戴隱形眼鏡數週,以抗組織胺藥水治療,若效果不彰,則合併腎上腺皮質固醇藥水點眼。約兩週後,醫師檢查病況改善後,可試行戴用新的隱形眼鏡,改戴硬式隱形眼鏡或拋棄式隱形眼鏡尤其是日拋是比較可行的辦法。

    巨大乳嘴性結膜炎是一種不能「斷根」的疾病,只要繼續配戴隱形眼鏡就有復發的可能。而防止復發最重要的辦法,就是嚴格的清潔鏡片或採用日拋,若一面點眼藥水一面配戴時也應定時給醫師檢查。有些人擅自點用類固醇藥水,由於其藥效迅速、顯著,價格亦較抗組織胺藥水便宜,因此常被有此症狀者濫用,經年累月,長期點用,而造成青光眼,白內障等副作用,不可不慎。有巨大乳嘴性結膜炎症狀時,應請教眼科醫師,擬定治療計畫,並和醫師全力配合,才可能安全、舒適的繼續戴隱形眼鏡,而不至於損及眼睛的健康。