|
|
|
許小姐是一個漂亮的公司女職員，戴軟式隱形眼鏡四個月，來到隱形眼鏡特別門診，主訴戴上鏡片二小時後，眼睛常發癢，而且視力模糊。檢查其上眼瞼結膜，發現上面有一顆顆小小扁平的乳嘴狀突起，輕微水腫潮紅。王先生因高度近視，戴軟式隱形眼鏡已有七、八年了。最近總覺得右眼鏡片於配戴一、二小時後會往上跑，眼鏡行的人說是弧度太鬆了，但是換了弧度較緊的鏡片後，情況不僅沒改善，而且分泌物越來越多，眼睛癢的厲害，能戴隱形眼鏡的時間越來越短。門診檢查時，我們觀察到他的鏡片有沉積物，上眼瞼結膜有融合性大小不一乳嘴，形狀很像鵝卵石塊。我們可以判斷這兩位都有了嚴重程度不等的巨大乳嘴性結膜炎。
巨大乳嘴性結膜炎是配戴隱形眼鏡者的「專利」，它的症狀和春季結膜炎 (一種過敏性結膜炎) 很類似。主要自覺症狀，就是戴用隱形眼鏡時，眼睛發癢，分泌物增多，鏡片滑動較厲害或往上移，異物感加重，視力模糊，鏡片無法久戴，而於停戴隱形眼鏡一段時間後常會不藥而癒，但一恢復戴用，症狀又再出現。於臨床檢查時，可見到大小不一，獨立或融合的乳嘴狀扁平突起，外表頗像歐洲古鎮鋪地鵝卵石。這些乳嘴於融合後可大於1mm，不過通常大於0.33mm就可以認定是此症了。此毛病好發於戴軟式隱形眼鏡者，其發生率約為10-15%；而戴用硬片者發生率較低約為1-5%。通常都是兩眼，但也有可能單眼發作。
巨大乳嘴性結膜炎的真正原因至今仍不完全清楚，一般假設的致病機轉有下列三種，第一為隱形眼鏡機械性傷害到結膜而引起，如果是此一原因，則硬片應比軟片發生率高，因此此說法並不廣為接受。第二種假設是結膜對於隱形眼鏡之材質過敏，確實有部份的人更換不同材質的鏡片後好轉，不過到底是新片比較乾淨，或真是新材質較不引起過敏，實難以確定。第三種假設是結膜對於片子表面的蛋白質沉積物過敏，這是最廣為接受的說法，大部分的治療方法也是依此假說而定。
治療此症最簡單的方法當然是停戴隱形眼鏡，可是多數患者卻都希望能繼續配戴，也因此在治療方面就要大費周章了。首先我們要確定患者保養隱形眼鏡的方法是否無誤，如果病況較輕微，則可考慮於每日戴隱形眼鏡前後給予抗組織胺藥水，並要求患者將鏡片徹底清洗乾淨，或改戴拋棄式。若情況嚴重者，則須先停戴隱形眼鏡數週，以抗組織胺藥水治療，若效果不彰，則合併腎上腺皮質固醇藥水點眼。約兩週後，醫師檢查病況改善後，可試行戴用新的隱形眼鏡，改戴硬式隱形眼鏡或拋棄式隱形眼鏡尤其是日拋是比較可行的辦法。
巨大乳嘴性結膜炎是一種不能「斷根」的疾病，只要繼續配戴隱形眼鏡就有復發的可能。而防止復發最重要的辦法，就是嚴格的清潔鏡片或採用日拋，若一面點眼藥水一面配戴時也應定時給醫師檢查。有些人擅自點用類固醇藥水，由於其藥效迅速、顯著，價格亦較抗組織胺藥水便宜，因此常被有此症狀者濫用，經年累月，長期點用，而造成青光眼，白內障等副作用，不可不慎。有巨大乳嘴性結膜炎症狀時，應請教眼科醫師，擬定治療計畫，並和醫師全力配合，才可能安全、舒適的繼續戴隱形眼鏡，而不至於損及眼睛的健康。
|
