白內障術後的千百禁忌???

   聽到要開白內障，週遭的三姑六婆街坊舊識紛表關心，並以老鳥姿態，提出一大堆要遵守的規矩或禁忌，刀還沒開已被搞的心神不寧了。白內障手術在我當眼科醫師的四十年間進步神速，有許多的禁忌其實都是從傳統傷口較大的水晶體囊外摘除術流傳至今，其間又真有不幸蒙受併發症的人現身說法，當然禁忌越來越多，我們來檢視一下這些"人家說”有無道理，其成因又如何?

   “開完刀後不能拿重物”，傳統手術會開一個大傷口，縫上五至七針，若傷口吻合不佳或縫線不夠緊，有可能一用力眼壓一高，傷口裂開或虹彩擠出傷口造成瞳孔變形，需再一次進開刀房重新縫合傷口，因此會囑咐開完刀一個月勿拿重物是合理的。但現代手術的傷口不到原來的五分之一大，而且是一個轉折隧道的結構，虹彩脫出的機會幾乎沒有，一週內勿拿重物應已足夠。所謂重物，就是需憋口氣才提的上來的重量，在這程度之下是不用擔心的。

   “術後不能抱小孩"，跟拿重物意思一樣，但多一個風險。很多爺爺奶奶術後終於看清楚可愛的孫輩，興奮的抱起來逗弄，不知好歹的孫輩一拳揮中手術眼的案例幾乎每年都有所聞，有的是虛驚一場，有的卻有損傷，所以術後最好慢一點或戴保護眼罩再抱孫子。

   “開完刀不能接觸熱源”，聽說人工晶體是塑膠類的產品，大家都看過塑膠遇熱後融解變形的景象，若發生在眼內那是何等駭人的慘狀，因此開完刀不能接觸熱源，否則人工晶體會融掉，多麼鏗鏮有力的描述。只是人工晶體在眼睛中包圍在前房水和玻璃體一堆液體中，外面又有角膜，熱源焦點也不聚在這晶體上，若水晶體受熱到變形，眼睛大概早已完蛋了。

   “術後不能洗頭洗臉”，開個白內障要髒上一個禮拜誰受的了。重點在避免傷口沾水引起感染，只要避免水直接接觸傷口洗頭洗臉都沒問題，洗臉用毛巾擦拭，緊閉眼睛淋浴，到美容院臉部朝上享受一下讓人洗頭的樂趣，或像我一個天才病人戴了蛙鏡洗了一個禮拜的澡。

   “術後不能彎腰低頭，因為水晶體會脫位”，有些婆婆就因為這樣不想開白內障，因為每天要禮佛膜拜。極少數白內障囊袋或懸韌帶受損的病人在開完刀後會有水晶體脫位的風險，不過除非受到嚴重的撞擊，機會真的不大。其實避免彎腰是避免眼壓增高，但以超音波乳化術後，眼壓高到四五十，也不見傷口裂開，標準的傷口其實是眼壓越高越密合，單是低頭水晶體就脫位的話，那你說吃飯怎麼辦？

   “術後不能運動”，剛開完刀除非進行的是激烈或會相互撞擊的運動，一般散步、太極拳、跳土風舞等我都鼓勵越早恢復活動越好。游泳可能是剛開完刀唯一禁止的運動，主要是擔心傷口感染的問題，泡溫泉也因同樣理由要避免。

        “術後睡覺時要調整睡姿，保持平躺，若側睡術眼要朝上”，其實只要蓋上保護眼罩，要怎麼睡就怎麼睡，壓不到眼球的，不要搞到翻個身都緊張兮兮，睡眠反受干擾。例外情形是併行其他手術，眼內灌了空氣；或有眼內出血，此時就要遵醫囑決定睡覺的姿勢了。

   “術後不能抽菸喝酒"很多家屬希望趁此手術機會改變病人的習慣，因此常常要求醫師對患者說說教。一點酒精對白內障術後應無大影響，但若喝到爛醉撞到眼球事情就大條了。至於抽菸對術後的立即傷害並不多見，但抽菸對於眼睛的危害來至兩方面，煙霧本身刺激眼球表面，抽菸會讓眼部血管收縮，所以還是少抽為妙。

   網路上流傳很多白內障手術術後的飲食指示及禁忌，好笑的是大多數都寫不能吃什麼什麼的，理由是會誘發白內障。一來沒什麼根據，二來白內障剛開完，如何再誘發呢？說到眼睛保健，不管什麼毛病一律大推葉黃素及玉米黃素，對白內障術後這是沒什麼用的。只要保持正常的飲食，避免刺激性食物，也不用特別進補，若有便秘現象吃些軟便的食物倒是有幫助的。

開完白內障該怎麼照護？

          白內障手術是一個精密細微的手術，一個身體健康的人通常手術後都可快速復原。剛開完刀護理人員會在手術檯上幫你點藥水，貼上紗布及保護眼罩，護送出開刀房，在休息區休息約半小時至一小時再離院。剛動完手術絕不可以駕車，若沒有人接送，請工作人員幫你叫計程車，回家後可適度休息或睡一覺，不過若覺得精神不錯，日常活動並不影響開刀傷口。

        有些醫師會囑咐六小時後或晚上睡前，就打開眼罩點藥水；有些醫師則希望你都不要動到眼睛，一直到第二天回診再由護理人員取下眼罩，請遵從指示即可。準備一隻防強光及風砂的太陽眼鏡，第二天回診後若不想再用眼蓋遮眼時，白天可以只戴太陽眼鏡，但晚上一定要貼上眼罩保護至少持續一週，避免睡覺時不自覺搓揉眼睛。

   大家最關心的術後照護基本上可分為避免感染、避免撞擊及避免眼壓升高三個部分。遵囑點藥，暫停游泳及盆浴，淋浴時緊閉雙眼，清潔臉部時用毛巾擦拭勿沖水；洗頭時，可採臉部朝上的後仰姿勢或緊閉雙眼，都可避免傷口感染。避免撞擊可如上所述使用眼罩及太陽眼鏡，金屬眼罩可以沸水煮過或以75%酒精擦拭消毒。減少彎腰低頭，避免過分用力，例如：抱小孩、提重物、劇烈運動等可避免眼壓升高。手術後無論時間長短，如果術眼出現紅腫、疼痛、畏光、流淚、分泌物增多、視力下降的情況，應和醫護人員聯絡安排就診。

        初打開眼罩時視力有點朦朧，畏光、刺痛，些微分泌物是正常的，因為眼睛還不能很快的從被遮蓋的狀況回復，也一時無法適應開刀後的新視力。若是第一眼，病人常會被超乎異常鮮艷的顏色及強烈的光亮所震撼，甚至感到有點不適；也許會注意到開刀眼看東西偏藍色，未開的那眼則偏黃，簡單形容開完的像在日光燈下，未開的像燈泡色。有些病人會抱怨飛蚊增多，其實是因為術後進入的光線較充裕凸顯了本來就有的玻璃體混濁物。

        開完刀有些眼睛會紅到嚇人的程度，主要有兩個原因。一是開刀操作及藥物、消毒劑的刺激，造成血管鬱血；第二是結膜下出血，有兩個來源，術前是否在結膜下注射麻醉藥或只採用點眼麻醉；下刀位置較接近白眼球的血管或在沒有血管的角膜上。若是前者則出血為必然，反之就較不會出血，有的醫師會藉此渲染不出血技術較佳，其實這和技術無關，聽聽就好。結膜下出血會在一兩週內吸收掉，全程不影響視力。中風或放置心臟支架或瓣膜的病人，術前會停用抗凝血劑，於術後應可恢復服用，若有疑慮於第一次回診時詢問眼科醫師即可。

        有些病人於初次回診時會報告說昨晚偷看電視已很清楚，有些則到三兩天都還有點模糊，每個人的恢復速度會有些差異，不過通常一週至一個月會回復至最佳視力。病人若嘗試戴舊的近視或老花眼鏡，可能無法適應，因為開白內障通常會將術後度數設定在接近沒有度數，舊眼鏡的度數當然不合。聰明的病人會取下術眼那邊的鏡片，若另一眼度數三百度以內可能暫可將就，若超過可能還是戴不住，一般建議一個月度數穩定後再重配眼鏡。

開白內障的過程如何?

有些很緊張或龜毛的患者，會希望醫師詳述開刀的過程，這讓開刀的醫師有點為難。當然醫師有解說的責任，但是若詳細描述到讓一個不具醫療背景的人都能完全了解，花的時間可能比實際開刀的時間還來的長。若是以實際影片雖然youtube上有一大堆，但是沒有醫療背景的人要看懂或不受驚嚇也不容易，我來試著解釋一下白內障手術怎麼做。

首先術前準備會花上半至一個小時，這也是為什麼報到時間和手術時間會有一大段差距。通常第一步是量血壓、脈搏，接著確定要開哪一眼，在額頭上做個記號，然後點散瞳劑放大瞳孔，口服止痛及鎮靜劑，更換手術罩袍。有些醫師會要求剪睫毛，怕睫毛妨礙消毒及手術，但現在多數不剪睫毛改以膠膜包覆睫毛及整個眼瞼。

輪到手術時，護理人員護送入開刀房後，躺上手術檯，醫師或護理人員會調整你的身體及頭部的位置，再次確定手術部位及術式，接下來滴幾滴包括麻醉劑、抗生素及散瞳劑的藥水。習慣球後麻醉注射的醫師會在此時注射麻醉藥至眼球後方。下一步是消毒，以優碘溶液塗擦眼部及其四週，這時只要輕閉眼睛，優碘若流到眼球表面，會有一些刺痛感但是不會有任何傷害，還可消毒一下眼球表面。從消毒開始就不可以伸手觸摸消毒部位，有任何不舒服須告知醫護人員處理，例如消毒藥水流到耳朵，鼻子發癢之類，不可自己伸手摸，否則絕對會引起一陣緊張的喝斥，因為手一碰到消毒部位，就前功盡棄一切要重來。接著鋪上消毒的罩單或包布，貼上包裹眼睫毛的膠膜，用剪刀剪開膠膜後，就可以將撐眼器置入眼皮下撐開眼睛。有些病人會煩惱眼睛會眨怎麼辦，事實上是不會發生的。有些醫師會在這時候在結膜下注射麻醉藥，多數醫師則以點眼麻醉的方式進行。

         接下來就動刀了，依醫生習慣的手術位置，有的主刀醫師會坐在你的頭頂側有的則在耳側。先在黑白眼球交界的輪部前後，穿刺一大一小兩個傷口，打入黏稠的人工玻璃體撐住前房；接著將水晶體的前囊穿刺後以極細的囊袋鑷撕開一個圓形的開口，在前囊下灌水分離前囊和皮質，以撥桿旋轉水晶體核和皮質，讓前囊和皮質完全分離。主角超音波乳化儀接著上場，乳化儀的探頭像一隻大鋼筆，可以同時噴水，發射超音波碎裂皮質及核，並吸走水及碎裂的皮質。到底乳化時病人看到什麼景象，各人說法不一，多數人可看到光及移動的影子或藍紅橘黃等不同的色彩，有的說像彩雲飛，有的說佛光普照，沒得準，還有研究請病人畫出來(http://www.bmj.com/content/331/7531/1511)，有興趣可自行參考，以後自己再畫一幅。病人最擔心的是手術會不會痛，我的名言是”會痛免錢”，但是超音波乳化儀須維持在一定壓力下操作，眼睛略有脹脹的感覺，消毒液、藥水難免會有些微刺痛感。

        清除完水晶體核及皮質後，接著注入人工玻璃體撐飽水晶體囊袋，然後以注射的方式打入摺疊的軟式人工晶體，等人工晶體在囊中慢慢展開後就可以吸除人工玻璃體，再灌水入前房，並將傷口以水灌腫封閉，檢查有無滲漏，結束手術。後續會點術後的藥水，貼上紗布及金屬或塑膠的保護眼罩，就可下床出手術室了。以上是白內障手術的一般步驟，但每個醫師有他的慣用技巧或獨門絕技，當然會有些微差異，不要太緊張說醫師做錯了。