這不是白內障 - 簡介老人環

 

          醫師我有白內障了！請問那位醫師告訴你的？沒有呀，你看這地方都白白的不是白內障是什麼？拍下眼球的照片好跟患者溝通，請問那個地方白白的？指著角膜邊邊就是這裡啊，喔！這叫做老人環不是白內障啦。要用肉眼觀察到白內障還真不是容易的事。

        老人環是一種年紀的變化，灰白色的圈圈是脂質，特別是膽固醇沉積在角膜內側。於六十歲左右，通常由角膜上下先開始，逐漸環繞整個角膜，外緣較鮮明，內緣則不明顯，到了八十歲，百分之百的角膜都會有。老人環的成因主要是年齡的關係，血管通透性增加，造成低密度脂質滲出血管，沉積在角膜週邊表皮層下的基質層或內皮層上的彈力層。這是年齡的正常變化，不需特別處理。

 

老人環，外緣較鮮明，與角膜邊緣有一透明界線

          既然是膽固醇的沉澱，人們直覺這變化是不是和血液脂質的濃度有關，是否可用來預測心血管疾病的發生率。有趣的是數個老人環和心血管疾病關係的研究呈現互相矛盾的結果，一個新加坡的研究認為兩者相關；一個丹麥追蹤12,745病例長達33 年的研究認為並無關聯；還有一個研究認為老年環於老年人跟心臟血管疾病並無關聯，但若是發生在30至49歲高血脂病人則和心血管疾病相關，這可能是一個較中肯的答案。因此超過60歲有了老人環，就接受它吧，不需憂心忡忡。但若是單眼有此變化或年紀較輕五十歲以下就有此變化，則需考慮是否有高血脂，應作血液脂質及心血管檢查。

折煞人的閃光 - 無邊框的小麻煩

 

        高度近視的患者描訴了一個特殊的影像，夜間偶而會看到側面一道光線一閃而過。依照經驗，腦中飛快閃過一連串需鑑別診斷的疾病：週邊視網膜病變？後玻璃體剝離？古典型偏頭痛先兆？散瞳檢查一無所獲，反覆詢問病史也不像偏頭痛先兆。正跟患者說明不清楚是何狀況時，患者突然提供了一個線索，戴上安全帽閃光就消失，傑克這也太神奇了。看來剛剛的臆斷都是不符的，靈機一動檢查了患者的眼鏡，是一支半邊框的眼鏡，下半部厚厚的鏡片顯露無遺，或許答案就在這裡了。

高度近視鏡片的驚人厚度

           一般框架眼鏡鏡片側面有框架遮住，也不會拋光，因此不會有下述狀況。無框或半邊框的眼鏡由於要給人晶瑩剔透的感覺，通常會把鏡片的側面拋光。但是這樣的處理容易產生一些擾人的光學現象，因為光線會由這地方射進來，產生一個特殊的光影或者是一種濛濛的感覺。尤其是高度近視加上大框面的方框，它的鏡片厚度是相當驚人的，由此竄入的光線量也會升高，前述的症狀更明顯。鑑別診斷這個特殊狀況，可以用紙膠布貼住側邊的透明部分，通常病人的視覺清晰度立刻就會大大提升。

         根本的解決之道當然就是不要用無邊或半邊框，若要選擇這種框形時，鏡片的側邊不要拋光就不會有這種問題了。雖然是一個小狀況，但是若不知道這種情形，醫師會很燒腦的。

老花眼 - 解決之道

  

          由於老花眼是老化過程，所以藥物、食物或運動的效果都有限。解決老花眼的問題，就是戴老花眼鏡。以現代生活模式我多數建議配戴漸進多焦點眼鏡。可是常會有患者說週遭的親戚朋友都說那種眼鏡不能戴，會頭暈、地面不平、天旋地轉甚至爬樓梯踩空摔跤。上述的情況確實存在，但我也戴了二十多年的多焦點，也週週幫患者配多焦點眼鏡，情況並未如此嚴重。究其原因，漸進多焦點眼鏡需要教導使用者如何使用，避免什麼動作，很多人卻是拿到眼鏡就叫他去適應，猶如一個沒學過開車的人，上車就叫他去適應，不撞車才怪，撞了又說這種車不能用合理嗎？另一個情況是有些低價位的多焦點眼鏡並不是量身訂作，而是依據固定瞳孔距設計，有狀況的機率也較高。不過有些人我倒是不建議配多焦，比如明明有度數，平常卻不戴眼鏡或根本沒眼鏡，一下子要戴多焦可能應付不來。還有對眼鏡適應非常差，一戴眼鏡就快不會走路的。或者度數很特別，兩眼相差太多散光超重的都不建議。習慣戴隱形眼鏡者可參考另一篇文章”老花眼與隱形眼鏡”

        調節能力由四十歲開始有症狀，衰退到六十歲達到頂點，所以大約每隔三至五年老花眼鏡就需要調整度數。聰明人會問哪我四十歲就配一副六十歲用的老花眼鏡”超前部署”如何？不是不可以，但是老花度數加越多，前後可看的景深就越窄。舉例來說四十五歲的人用一百度的老花，可以看電腦也可以看書報，若是直接配六十歲三百度的老花看書報沒問題，看電腦就不行了。有些人因為不太願意面對眼睛老化的事實而抗拒戴老花眼睛，會使眼睛更疲勞，頭痛眼睛不舒服的情況也會更頻繁。

        由於廣告打得兇，也有人想說像雷射近視手術一樣可以解決老花眼。但是近視是一種屈光不正，可以改變構造後達到不戴眼鏡。老花眼是一種機能退化，而且持續進行，所以要以雷射手術來處理是不可能完美的，只要試想一下，請問您要開成40、50或60歲的老花就了解困難之所在了。現今所謂老花雷射多數在非利眼留一些近視度數，以前述的機轉看近不用戴眼鏡，看遠的視力還是要有點妥協。

認識老花眼

  

           正視眼，就是沒有近視遠視或散光的眼睛。在放鬆的狀態，它的焦點是對應在無限遠處，也就是看無限遠處的物體是清楚的。看近時，睫狀肌收縮，用力改變水晶體形狀來調節焦距，這個動作稱為調節或調視。很特別的是，不像身體的其他機能，到成年或青年期才進入最佳狀態，調節力在幼兒階段是最強的，然後一路減弱，比較五歲及十歲兒童的調節力已可明顯看到降低。年輕人的水晶體具彈性，所以調節力較佳；到四十歲左右，水晶體開始變硬，失去彈性，調節能力降低，因此無法輕易的將近物清楚聚焦在視網膜上，這是一種自然老化的過程，我們稱之為「老花眼」。只是老花眼這個名稱實在讓人心理上不好受，以前壽命較短，四十歲叫老還勉為接受。現在四十歲可能才剛結婚生子，被稱為老，實在情何以堪，我覺得要是稱為”成熟”、 “睿智”或”練達”眼，大家會欣然接受。

          老花眼與年紀有關，所以不論是近視、遠視或正視眼的人都會有老花眼。正視眼的人看遠清楚，年過四十看近逐漸不清楚，戴個凸透鏡的老花眼鏡就可看清近物。有些人誤認近視眼就不會有老花眼，甚至幻想近視的人一老就可以不用戴眼鏡，誤認兩個度數會中和，這是不正確的。近視眼的人看遠需戴凹透鏡，一輩子都不會改變。戴著凹透鏡的近視眼，其實就等於正視眼，因此有老花時，看近須加凸透鏡的老花眼鏡。但是拿掉凹透鏡的近視眼鏡，剛好中和老花眼需要的凸透鏡。所以近視的人雖有老花，但看近物時拿掉眼鏡就可以看清楚，但看遠時仍需眼鏡，這也是為什麼有人會誤以為近視不會老花的由來。

         遠視的人情況有點複雜，低度遠視年輕時可靠調視看清楚遠近。依度數高低及年齡，看近的會先不清楚，三十來歲戴老花眼鏡並不奇怪。接著看遠的也不清楚，此時看遠和看近要戴不同度數的凸透鏡。遠視又老花的人不依靠眼鏡其實遠近都看不清楚。門診碰上中年遠視患者需要戴老花眼鏡及遠視眼鏡，常常不容易溝通清楚。當建議患者，你需要戴眼鏡時，患者總是說我有眼鏡了。問他這隻眼鏡是看遠的還是看近的？可以看遠的也可以看近的，那應該是多焦點眼鏡了。一驗之下卻是單光眼鏡，病人堅持戴上後他看遠的也清楚看近的也清楚，以一個遠視又老花的人戴上以前的老花眼鏡確實遠近視力都會改善，但是離最佳視力恐有相當差距。

        老花眼在多數人的認知就是看遠的清楚看近的不清楚，可是這問題不是一下子就發生，一夜白頭的情形終究不多見。老花眼的早期徵候，一般會先有偶而看近物不清楚，眨幾下眼睛或休息一下，好像又好了。另一個狀況是長時間看近時會導致眼窟酸痛甚或眉心緊繃沉重感。光線也會影響看近的能力，光線好還能看清楚，光線稍差就很吃力。接下來看近時不清楚的時間越來越頻繁，文件越拿越遠，看看關公讀春秋的畫像，書拿得遠遠的絕對有老花眼了。直到有一天手不夠長就是該配老花眼鏡的時候了。

老花眼與隱形眼鏡

 

           四十來歲的媽媽帶著雙十年華的女兒來配隱形眼鏡，等女兒配好隱形眼鏡，媽媽「驚艷」之餘，也滿懷希望的問：「我是不是也可以戴隱形眼鏡？」。可是又有一點擔心的說，她的一些同事隱形眼鏡戴了一、二十年了，有些人開始抱怨閱讀或看近物時看不淸楚，甚至引起眼睛酸澀、頭痛等症狀，有時還要外加一支凸透鏡的老花眼鏡才能閱讀。

        戴隱形眼鏡到底有沒有年齡限制呢？其實，這個問題的癥結，就是大家都很熟悉的「老花眼」。首先來複習一下什麼是老花眼？老花眼的症狀就是看近，例如閱讀書報、穿針線等會看不淸楚，多數的人於四十歲左右發生。這是因為水晶體逐漸硬化，失去調節機能所致。正視眼的人在這個時候，需要一隻凸透鏡的老花眼鏡。而 二、三百度的中低度近視者雖然有了老花眼，看近時只要摘掉近視眼鏡，不需另戴老花眼鏡，就可以看得淸楚。而高度近視者，則需要一支較看遠少一、二百度的眼鏡，方便閱讀。如前所述，近視眼的人有了老花眼，在看近時要戴比較低度數的眼鏡，或者不戴眼鏡。這在戴普通眼鏡時戴上摘下是很容易的，可是戴隱形眼鏡時就無法如此輕易轉換，勉强戴著看遠的度數來看近物，就會使已經老化的調視機轉負擔過重，而造成疲勞頭痛等症狀了。

        在老花眼的年齡，若要繼續配戴隱形眼鏡，有什麼好辦法呢？首先當然想到是否有老花隱形眼鏡？確實市面上有這種鏡片，利用散射或折射的原理，將隱形眼鏡分成一圈圈看遠和看近的，有老花又想續戴隱形眼鏡者當然可先嘗試看看，不過因為實際配戴的成功率偏低，因此並不普及。所以我們需要藉助其它方法來解決調視不良又想戴隱形眼鏡的問題。第一個方法稱之為單眼視覺，將非利眼的度數降低個五十度，可以協助剛開始有輕微老花眼的人看近較清楚舒服。更進一步，我們可以將隱形眼鏡的利眼度數降低廿五至五十度，非利眼降低五十至一百度。如此遠視力會受到輕微影響，視力可能降到0.5至0.8左右，日常生活並無困擾，但看近物時會較為舒服。許多戴隱形眼鏡者雖未達老花眼年齡、但其工作爲近距離精細工作，如會計、銀行職員、美工設計、繪圖等，若常抱怨眼睛疲勞，我們也推薦上述配法。

        第二種方法爲大幅降低隱形眼鏡的度數，將隱形眼鏡設定爲近距離工作矯正用，而在看遠處時則外加一副看遠的低度數近視眼鏡。也就是說，當戴上隱形眼鏡後仍爲低度數的近視，當開車、上課、看電影時才戴上外加看遠的眼鏡。此方法適用於高度近視且工作性質偏重於近距離工作者，如作家、電腦操作員、會計等較為適合。第三種方法就是仍然配戴原來的隱形眼鏡，然後外加一副老花眼鏡，就如同一般正視眼的人一樣。此種方法看遠、看近都淸楚，但是離不開老花眼鏡，對於本來就是不喜歡戴眼鏡而戴隱形眼鏡的人當然不易接受，較適合多數時間看遠，偶而看近的人如職業駕駛。

        隱形眼鏡戴用者在步入老花眼年齡時，應考慮自己的度數及日常視力需求來決定要用那一種方法配戴隱形眼鏡。當然本身只有中低度數的近視，又是長時間近距離工作者，在步入老花眼年齡時，放棄隱形眼鏡改戴普通眼鏡或多焦眼鏡也是一個絕佳的解決辦法。

 

認識弱視 2. -- 預防與治療

 

預防與治療

 早期發現，早期治療是預防弱視的不二法則，因此建議在小孩3歲前，先教導學會看視力表，而在3歲左右帶到眼科醫師處做一個包括視力檢查的完整眼部檢查。若有弱視，就必須積極的加以治療，以免延誤時機。6歲後才開始治療，效果較差；若9歲後才發現，通常已沒有什麼治療效果。

   斜視、白內障、眼瞼下垂等引起的弱視，有時需考慮先施行手術矯正，然後再給予弱視治療。若是因高度近視、遠視、散光所引起的弱視，則應施行散瞳驗光，替小孩驗配一付度數準確的眼鏡，再施以弱視治療。

   弱視治療的基本原理，就是強迫較差的那個眼睛去看。最簡單的方法就是以貼布遮蓋好眼，或是以眼藥水或鏡片讓好眼視力變得模糊，強迫使用弱視眼去看，來刺激視力的發育。鼓勵小孩看電視、打電動玩具、看平板或手機，玩畫冊中的迷宮或連連看遊戲，串彩珠等用眼力的活動，有些家長擔心眼睛已不好而禁止孩子看電視實在是錯誤的觀念。兩眼皆弱視者，可於矯正手術或配鏡後，先以兩眼一起看讓一眼發育好後再施以遮眼治療；有些醫師則建議兩眼輪流遮眼。眼科醫師會教導父母如何進行弱視治療，父母必需有足夠的信心和耐心來執行治療，因為治療常需延續數個月甚至數年之久。小孩子一定不喜歡好的眼睛被遮起來，一方面視力變差，另一方面也怕被同伴嘲笑，父母需讓他們瞭解這樣做對他是有益的。弱視若不加以矯治，可能會在未來的人生旅途中增添許多的困擾，例如：立體感不良，無法從事需良好視力的職業，甚至連日常生活中所需的駕駛執照也無法獲得，若不幸，好的眼睛受傷或生病，那就終生視力不良了。

弱視治療失敗的主因

  弱視治療的成功率非常的高，但是仍有少數失敗的例子，歸納起來大概有下列原因：發現得太晚。六歲以後進入小學檢查時才發現，多發生在沒上幼稚園的小孩，因為幼稚園也會進行視力檢查。祖父母輩的不配合，反對小孩戴眼鏡，二三十年前很普遍，近來已較少碰到。父母親的漠視或對醫師的不信任，有明顯視力不良而來檢查的孩子通常不會有此情況，單眼弱視或者視力0.6左右的輕微弱視，當告知父母此狀況時偶會引起質疑，認為小孩很正常，醫師是否有其他企圖。尤其是建議配戴眼鏡時，這種氛圍更強烈，此時我的處理方式就是建議帶到醫學中心的小兒眼科進行”進一步”檢查，免得製造對立又耽誤孩子。

  小孩不配合、哭鬧，父母可能無法確實執行配戴眼鏡及遮蓋治療，為了小孩一輩子的幸福，應該要狠下心來，就跟教導矯正孩子的不良行為一樣。我會明確地告知父母，這是他們的責任，要威脅利誘都看他們的了。曾有非常鬼靈精的小孩配了三個月的眼鏡，視力一點進步都沒有，父母保證每天都有戴眼鏡上學，請家長詢問一下老師在學校戴眼鏡的的情況如何？老師回答從沒看過他帶眼鏡！因此戴鏡治療的小朋友應該敬告諸親友、老師，甚至其他家長，形成一個嚴密的監視網。好在在視力逐漸進步的情況下，戴鏡和不戴鏡的視力差異會越來越大，最後小孩會自行找眼鏡戴就不需操心了。戴鏡初期，戴眼鏡和不戴鏡的視力常常差不多，有些較不友善的家長會質疑幹嘛要戴？戴了也沒用，醫師只是想賣眼鏡。

 

什麼時候可以不戴眼鏡？

        以眼鏡的普遍度，建議戴眼鏡治療，家長也多能接受，只是會問要戴到什麼時候才可不戴眼鏡。其實我們治療的是弱視，不是近視、遠視、散光等屈光不正，因此拿掉眼鏡並不是我們的治療目的，除了遠視有可能因逐漸長大而減少，有機會不用戴鏡外，其餘的這輩子眼鏡是戴定了。要知道一般小孩是在拚不用戴眼鏡，弱視的小孩是從戴眼鏡也看不清楚，拼成戴眼鏡能看清楚，不戴眼鏡並不是我們的治療目標。

認識弱視 1.

 

 

弱視是什麼？

  弱視是指幼兒期視力沒有正常發育，以致單眼或雙眼視力不佳，無法用鏡片矯正視力至零點八以上，也檢查不出有任何器質性的病變時稱之。這種情形其實並不少見，平均每一百人約有四個人會有這種現象。一般因近視、遠視，裸視視力低於0.8，但是矯正後正常的小孩並不算弱視。

 

正常視力之發育

  新生兒已經可以看東西，而隨著眼睛正常使用，視力在出生一個月即有相當進展。在幼兒時期，若眼睛能接受正常清晰影像的刺激，視覺系統及腦部視覺區會繼續發育，視力繼續增進。然而眼睛若因某些原因未能正常使用或看不清楚東西，則視力發育就會遲緩甚至停滯，而造成弱視。六歲之前是視力發育的黃金期，九歲之前，視覺系統的發育就已完成，之後就不會再進展。所以要治療弱視，六歲以前效果較佳，而九歲以前未治療好大概就沒機會了。

 

原因與症狀

  在發育期任何妨礙眼睛接收清晰影像的情況都會導致弱視。常見者如內外斜視，因斜視眼看物體無法對應視力最佳的黃斑部，常會造成此結果。兩眼焦距相差太大，如單眼高度近視、遠視或散光，小孩子會習慣使用焦距正常、影像較清晰的那隻眼睛來看，造成另一眼的弱視。先天性白內障或嚴重的眼瞼下垂也會造成弱視。另外，雙眼有高度遠視、近視或散光時也會造成雙眼的弱視。單眼弱視不經視力檢查通常不容易察覺，因為小孩子在日常生活時可以單獨使用正常眼而沒有任何困擾，父母可以試著遮蓋小孩子一隻眼睛，來觀察小孩子看東西的能力如何，若兩眼反應相差太多就應該尋求眼科醫師診治。

 

弱視會遺傳嗎?

   弱視是一種發育不良因此不會遺傳，但是導致弱視的因素是會遺傳的。例如父母的高度散光會遺傳給孩子，但是有的孩子會產生弱視有的則不會。因此有弱視或斜視病史的家族，其小孩在幼年時一定要接受眼科醫師的檢查。

 

檢查與診斷

   幼兒的視力檢查比較困難，眼科醫師通常蓋住一眼，而觀察另一眼注視東西之反應如何，單眼弱視幼兒的好眼若被遮蓋，則會有躲閃遮蓋物的動作，以求用好的眼睛注視物體。

   三歲左右兒童，已可以相當準確的檢查視力，但仍需檢查者經驗與高度耐心的配合才能勝任。視力不好並不表示就是弱視，近視、遠視和散光引起的視力不良，可用眼鏡矯正至正常視力者，並非弱視。另外眼科醫師也會檢查眼位，觀察有無斜視，並確定是否有白內障、先天異常及其他眼球內的異常，而導致視力不良。

   弱視兒童的視力矯正通常需進行睫狀肌麻痺也就是俗稱的散瞳驗光，經過鏡片矯正視力未能達到0.8以上也檢查不出有任何器質性的病變就要考慮是弱視了。立體視覺的判讀，也是篩檢弱視的一個好方法。

認識散瞳驗光

 

　   散瞳驗光，就是點睫狀肌麻痺劑，也就是散瞳劑後進行驗光。

        睫狀肌是負責調整眼睛看近看遠的肌肉，當眼睛看近時，睫狀肌收縮；看遠時則鬆弛。睫狀肌的機能於幼兒時最強，隨著年齡的增長，機能逐漸減弱，至四十歲左右，因其機能不足，即造成老花眼。

        長時間看近物，造成睫狀肌處於持續收縮狀態導致痙攣，造成『假性近視』。此時看近清楚，看遠不清楚，點散瞳劑使睫狀肌放鬆，可逆轉此情形。驗光前先點散瞳劑，可避免誤將假性近視的度數也配入眼鏡度數。

        短效散瞳劑的最大藥效約於點藥後50分鐘開始，可維持約4小時。長效散瞳劑阿托平的藥效約在點藥後40分鐘開始，60至90分鐘達最大效果，藥效要完全消失可能長達一週。使用那種藥水，醫師會依據年紀、臨床症狀及日常生活情形來做決定。 

       方法：於預定驗光前一小時開始，每10分鐘點一次散瞳劑，點三次即可。例如: 預定晚上8點驗光，就於晚上7點開始點藥，於7點10分、7點20分再各點一次即可。                 

 

注意事項:

l  為達到最大藥效，且避免藥水流入鼻腔，點藥後可以手指壓住眼眥(眼頭)與鼻子之間 5分鐘。

l  於藥水作用時間內，會有畏光現象，並喪失看近調節功能。近視100度以下之患者，看近物會有困難；近視200度以上，看近物須摘下眼鏡。

l  點散瞳劑時，眼睛有些微刺激感是正常的。

角膜產鉗傷害

 

   蔡先生因為視力不良及角膜上的奇特疤痕而被轉介過來。於細隙燈下觀察他的角膜外表大致透明正常，但是在內皮層有些略呈垂直，形狀像鐵軌般平行，邊緣捲起的怪異條紋。看到這特殊影像我心裡已八成有個底，請蔡先生回去問一下母親，當初生他的時候是否以產鉗夾出來的。一週後肯定的答覆證實了診斷，這是少見的產鉗造成的角膜傷害。隨著真空吸引和剖腹產越來越普遍，產鉗的使用越來越少，這種傷害也越來越少見，年輕的眼科醫師已快不認識這種變化了。

 

   正常使用時，產鉗是夾在胎兒的兩顳側，但是產鉗可能滑動造成夾的方向是枕部和臉部，此時產前的刃會夾到眼球或其下方，垂直方向壓迫眼球，眼壓升高，迫使彈力層直向破裂。當彈力層破裂會造成角膜水腫，但是於新生兒很可能會被忽略，角膜水腫會慢慢消退，角膜也回復正常的外觀，視力發育也可能不受影響。但是若破裂位置在角膜正中間或者裂縫很大就可能造成永久性的視力障礙。

產鉗使用圖示

      彈力層隨著年紀的增加而增厚，出生時彈力層約3-4 µm比成年人的10-12 µm薄很多，因此更易受損。另一個會在新生兒造成角膜彈力層破裂，而需要和產鉗傷害鑑別診斷的疾病，就是先天性青光眼引起的角膜水腫。由於眼壓增大加上幼兒角膜的彈性極佳，角膜會變得異常大，醫學上稱之為牛眼。這種壓力也會引起彈力層破裂，但由於眼壓沒有方向性，破裂方向可能為水平或環狀(圖一)。

 

       

先天性青光眼造成的角膜彈力層破裂，裂痕成環狀或水平狀

     題外話，現代正妹喜歡戴角膜放大片，認為比較漂亮，實則和我們看到的牛眼沒兩樣。

快樂的冤大頭2 - 健保與自費人工水晶體 - 散光與老花矯正

 

            上一篇文章我們談了最基本的自費非球面人工水晶體，接著要介紹的是矯正散光的人工水晶體。一百度以下的散光在白內障手術時通常可以容忍也不一定要矯正，但若二三百度的散光不矯正，術後視力會受影響，也常有疲倦、畏光或眼睛張不開等症狀，需戴眼鏡矯正，不僅不方便有時也因視物變形、走路地面不平等徒增困擾。利用白內障手術時搭配矯正散光的人工水晶體，同時矯正球面及散光，視力清楚不用再戴眼鏡，是最方便有效的，可讓手術的效益發揮最大。

        散光有角膜散光和晶體散光之分，角膜又可細分為前後散光，而晶體散光於手術後會消失。因此術前規劃散光人工水晶體時，只用電腦驗光機驗出全眼散光度是不夠的，需用角膜弧度儀驗出角膜散光，比較全眼散光和角膜散光的差異。更精準的用角膜地圖儀分析，確定為規則性角膜散光。最高階則以眼前段顯微電腦3D斷層掃描儀測出前後散光，以供規劃人工晶體的參考。

        散光水晶體的手術過程和一般類似，只是術前需在角膜上標記軸位記號，手術時需旋轉水晶體和記號對齊，略為費事。外加風險就是標記軸度記號時發生偏差，可於術前重覆檢查修正。另外極少數水晶體裝入後可能旋轉，軸度偏離則矯正效果不佳，這種情形於高度近視者因眼軸較長較易發生。另一個小麻煩是手術本身的傷口就會影響散光，度數可能增加、減少，或不變但角度旋轉，增加預估術後散光的困難度，所幸以現代的人工水晶體計算程式已可將這些影響減少到最低。

        每個人都有看遠看近的需求，但是迫切程度及對老花眼鏡的接受度也不同。若想要在白內障手術時順便矯正老花眼，那就需用到包括雙焦、三焦、全焦、長焦及延焦等，看遠看近都清楚的人工晶體。這類水晶體利用反射或折射將光線分配到不同的焦點上，因此每個焦點所分到的光線量會減少，而且各焦點的光線可能相互干擾，降低整體光線通透度、對比敏感度及物體反差，光線暗時影響更大。另一個可能副作用就是所謂的視覺干擾，也就是光暈、眩光等問題，嚴重時可能影響夜間開車，因此使用這類鏡片需要詳細的檢查及多方面考量。

        考慮此類鏡片時，應先考量視網膜和黃斑部是否正常，黃斑部病變的患者，通常不考慮多焦點的人工晶體，因為這類鏡片會降低對比敏感度和亮度，可能有反效果，但是散光片及非球面片對這些病患仍有幫助。此外角膜的高階像差不能太高，否則易引起眩光及蠟視現象看什麼東西都濛濛的。另外要考慮有無夜間駕車之需求，因為每個人對於視覺干擾的忍受度及適應力會有不同。人格特質通常也要列入特別考量，凡事求完美者可能不適合，因為此類鏡片多少會有視覺干擾現象，對於視覺品質需要一個程度的妥協。多焦點人工晶體對於手術精準度的要求是非常高的，任何位置偏移，度數測量的誤差，後果都可能很嚴重。因此如果有偏移風險如懸垂韌帶太鬆、後囊或前囊破裂的情形都應考慮放棄多焦點改用單焦。最花錢的鏡片就是結合了矯正老花和散光，把兩者的論述綜合一下就了解了。

 

快樂的冤大頭1 - 健保與自費人工水晶體 - 非球面

            依健保局臉書前些日子的定義，冤大頭就是用自費醫材的人，身為眼科醫師最相關的就是自費人工水晶體了，而我每個禮拜都成就了數個快樂的冤大頭。

   通常白內障患者面對的第一個問題是要不要開刀？第二是找哪位醫師開？第三大概就是要選擇健保或自費人工水晶體。醫療器材的進步日新月異，研發成本也高，因此價格當然不便宜，而健保給付顯然無法跟上這腳步，因此產生了自費醫材。雖說是自費，正確的來講是補差額，人工水晶體的健保給付價是二千七百四十四元，而自費片多數是三萬起跳，因此乾脆說是自費片了。

   病患的第一個問題，通常是健保與自費的有所不同嗎？答案當然很肯定，否則豈非變成詐欺。第二個要問的是不同在哪裡？這個問題很龐雜，因為自費人工晶體有許多不同的樣式和功能，而且每家廠商人工晶體的發展方向、專長及特點都不一樣，這時候就端賴你信任的醫師跟你解說。要不要使用自費片是一個考量，能不能獲得所要的效果才是最重要的，否則豈不真成為冤大頭。

         最基本的自費片是非球面水晶體，我們就先談談。首先要認識〝球面像差〞這個光學現象，指的是光線經過透鏡時，中間和週邊的光束聚焦不同焦點上。白天瞳孔縮小球面像差的影響較小，夜間瞳孔放大它的影響就較大。正常角膜有正球面像差，因此需要負像差來降低全眼像差。而一般健保片都是具正像差的球面鏡片，會增高全眼像差。

球面像差: 週邊光束對焦在較前面，中間之
光束對焦在較後面，未集中在一個焦點。

無球面像差:週邊及中間之光束集中在一個焦點。

        病患會質疑，我的鄰居裝的是健保球面片，視力也是一點零，自費片有可能更好嗎？其實視力是一回事，視覺品質又是另一回事。高球面像差會降低視力的敏銳度和對比度，於暗處更嚴重，甚至會產生光源週邊的光暈。最極端的為接受雷射近視手術後的角膜，具高度正球面像差。早期雷射近視手術後雖然達到零度數，視力一點零，但夜間有眩光、光暈就是因為受這個影響，因此這類患者應選擇高負球面像差之人工晶體矯正，以獲得較佳的視覺效果。而接受遠視雷射手術者剛好相反，不應該用負球面像差的鏡片。非球面水晶體依不同廠牌的設計具零或負像差，可降低全眼像差，對於夜間視力的敏銳度和對比度有相當的改善。

        解釋非球面和球面人工晶體差異時，會搜尋到很誇張桶狀或針墊變形的圖像(如下圖)，甚至有些診所也拿來作為兩者差異的衛教圖示。其實這種週邊變形在眼睛上只會在眼鏡鏡片上產生，因鏡片和眼睛有距離，凸或凹透鏡的週邊和中心距離的不同而產生不同放大縮小倍率，導致球面鏡片的週邊影像變形。這種變形並不會在使用人工晶體的情況下產生，用球面片的人不需多慮。裝非球面片的步驟和健保片相同，因此並無額外的風險，唯有鏡片偏位太嚴重時，會失去非球面鏡片的優點。

誇張的桶狀或針墊變形

                                                     

人工水晶體可以撐多久？

   病人常問，人工水晶體可以撐多久？會不會幾年後還要再換一次，有這種憂慮是當然的，下定決心開個刀，數年之後還要再來一次，這樣的人生也太命苦了。另一個相關問題，聽說健保片的壽命比較短，有生之年可能還要再換一次，聽起來蠻令人恐慌的。

        先來看看健保片材質是不是比較差，壽命比較短的問題，答案是百分之一百否定。因為每家廠商的健保片和自費片都使用同一個材料製造，壽命理當相同。自費片的價值在它的光學設計需要較多研發費用和實驗過程來達到它的附加價值，例如讓光線更聚焦，矯正散光、色差或老花等等。而醫師端則需增加檢查項目，進行更精細的評估，更細膩的手術。而這些高階附加價值就由患者自行決定是否願意自費負擔來獲取。

        人工水晶體於1949年問市，材質也持續改善，要問可以撐多久還真不是一般人可以回答的問題，交給考古學家可能還差不多。我給病人的標準答案是「撐多久我不知道，反正撐得比你久就夠了。 」 我們可以由兩方面來了解這個問題，先了解一下人工水晶體的材質，硬式人工水晶體用的是甲基丙烯酸甲酯(PMMA)壓克力材質；折疊式的材質先為矽膠後為親水性或不親水性壓克力，都是相當鈍性的材質，生物相容性高，不容易變質，以人的有限壽命實在不需要考慮這個問題。

        再從另一個角度，看看有哪些水晶體被植入後又被取出，就可了解哪些片子出了問題。美國白內障及屈光手術學會ASCRS對此問題已做了超過二十年的會員調查。2017年的結果，需要取出的水晶體最多的是水晶體脫位或偏位，這和手術傷害或懸垂韌帶太弱有關，不關人工水晶體本身。第二位是多焦點鏡片引起的眩光；第三是術後虹彩炎及眼壓升高，這和眼睛本身有關；第四為晶體鈣化，這才是人工水晶體本身出了問題。因此人工水晶體變質壽終正寢的情形並不多見，而且這種變化集中在親水性壓克力和矽膠材質的水晶體上。

        有人擔心，水晶體裝入眼睛後會不會變壞或失去作用？確實有少數晶體有此疑慮。第一就是前面提到極少數的鏡片會鈣化而必須替換，而這一類產品多數已從市場上移除。其次為所謂的調節式人工水晶體，設計上它要在眼睛內隨著囊袋壓縮調節位置或變化形狀，達到看近看遠的目的。這一類的晶體會因為囊袋纖維化而失去調節效果，不過至少不影響視力。還有一個情形是某廠牌人工水晶體會產生含水氣的小空泡，由於晶體為黃色，因此美稱”香檳氣泡”，雖不大影響視力但對於視覺感受、眩光、對比敏感度等等還是有影響。

        總結來說，絕大多數的人工晶體可以在體內維持終身，但也要看個人健康狀態及所選擇的鏡片種類而定。假設有那麼個萬分之一的不幸，壞掉的水晶體也是可以手術置換的。

近視矯正 一生的奮鬥

           近視族朝思暮想的就是如何像常人般不戴眼鏡也看得清楚，而在人生的不同階段，矯正近視的策略是隨著年齡而變化的。

        在近視盛行的台灣，小一就戴眼鏡矯正近視並不希罕，小朋友若需矯正近視，眼鏡絕對是首選。隨著OK鏡片也就是角膜塑型術的流行，加上它有抑制度數增加的作用，小朋友也開始接受角膜塑型的矯正。需要特別注意的是，角膜塑型是醫療行為，而且鏡片需在角膜上配戴過夜才能產生作用，因此需要專業的驗配技術，僅限眼科醫師才能驗配，在眼鏡行驗配是違反醫療法的。第二是衛生署目前核准的OK鏡片規定是九歲以上，九歲以下由醫師驗配雖不違法，但屬於指示外使用，醫師與家長應溝通清楚，美國FDA對於OK鏡片則未有年齡限制。小孩通常須由父母負責鏡片的取戴及清潔保養。由於鏡片附在角膜上過夜，缺乏淚水流動因此鏡片的清潔非常重要，否則易引起角膜感染及過敏性結膜炎。

        到了國中階段，眼鏡仍是最普遍的矯正方式，但是隱形眼鏡也逐漸的成為另一種選擇。由於網路的盛行，許多青年學子的隱形眼鏡知識都來自網路，這些資訊的正確性參差不齊，以訛傳訛的情形所在多有。加上此年紀的孩子處於叛逆期，瞞著父母配戴隱形眼鏡的情形相當普遍，也因為缺乏父母的監督，常在門診見到戴隱形眼鏡戴到出問題的孩子由父母陪同就診，當問起隱形眼鏡的配戴情形時，父母常大吃一驚，根本不知孩子在戴隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡首重保養，拋棄式隱形眼鏡應定時更換，不要逾時配戴，取下後須置於保養液而非生理食鹽水，不要購買網路上來路不明的隱形眼鏡，也不可以共用或交換戴鏡片，此情形在沒度數的美容片普及後日趨嚴重。

        到了十八歲，又多了雷射近視手術另一個選擇，如果度數穩定，不想戴隱形眼鏡或眼鏡，經檢查無任何不適應症就可以考慮，當然手術有它的風險及限制，可多收集資訊多做諮詢後再做決定。

        年過40，老花眼即將登上人生舞台，矯正近視的方式又需重新評估。戴眼鏡的人可能須改配多焦點鏡片。戴隱形眼鏡的可能要改用多焦點隱形眼鏡或用一眼看近一眼看遠的方式來矯正；也可以隱形眼鏡看遠，近看時外加上一副老花眼鏡；或以隱形眼鏡看近，看遠時外加低度數眼鏡。這個年紀才開始考慮雷射近視手術的人會遲疑這時機是否適當？個人建議如果是低度數三百度以內，其實不一定要做手術，因為看近時拿掉眼鏡是很方便的。若是熱愛運動實在不想戴眼鏡，則可以在雷射近視手術時在一眼留下約100度的近視，以方便看近時不用常常在找老花眼鏡，高度數的人則仍然可以考慮進行雷射近視手術。

        年過半百，矯正的方式又有不同的考量，這個時候老花眼已非常明顯，多數人已放棄隱形眼鏡，因為戴上時看近的不清楚，不戴反而清楚，戴個多焦點眼鏡反而方便。考慮雷射近視手術已有點晚了，因為過不多久，白內障將悄悄降臨，開完近視手術，可能沒多久又要面對白內障手術。此階段若是高度近視，尤其是上千度的人，可以考慮提早做水晶體摘除手術，以白內障摘除併用多焦點或長焦段人工晶體手術的方式來處理近視問題，也可用單焦人工晶體術後戴個老花眼鏡，或用一眼看遠一眼看近的方式，都是處理老花眼不錯的解決辦法。若是度數不高，應蠻享受可以不戴眼鏡躺在床上看書的樂趣，就也不用急著處理近視的問題了。

        年過六十以上，視力問題日趨複雜，疾病種類也逐漸增多，處理近視反而不是那麼重要了，處理白內障順便去掉近視是附加利益，回首前塵一輩子近視的奮戰即將落幕，老年性的眼疾又將登場，唉！人生.....

反覆性角膜糜爛

            小靜一早起床，張開眼睛就感到刺痛淚流不已，這已經是兩週內第三次有此症狀了。除了有時手機看的比較兇外，其他用眼也還好。前兩次不舒服了一二十分鐘後就逐漸恢復了，這次應該也會如此吧。持續一整天的不舒服，小靜決定該找眼科醫師了。醫師詢問了一下病史，用細隙燈檢查角膜，露出自信的表情，接著詢問最近眼睛有沒有受過傷，不是嚴重的割刺傷，而是很輕微比如指甲或紙張等的擦傷或刮傷。小靜猛然想起一個月前畫眼線還真劃傷角膜，但是不舒服一下下就沒事了。細隙燈電腦螢幕上顯示角膜有一大片灰灰的皮，醫師說這是”反覆性角膜糜爛”。

橢圓內灰白色區塊代表重長或重新附著的鬆散表皮，中間透明處為表皮缺損之處

           反覆性角膜糜爛的病理機轉是因為外傷的發炎反應影響表皮和基質的聯結，換句話說，就是角膜表皮和底下基質層的附著不夠緊密，睡覺時眼皮內側和角膜表皮反而相對黏的太緊，張開眼睛那一剎那，眼皮黏著角膜表皮從基質上扯離，角膜神經末梢暴露，就疼痛不已。診斷需要醫師保持高度懷疑下藉助細隙燈仔細觀察，因為變化可能太輕微或已癒合而被忽略。借助螢光染色，可染出破皮部分或相反的顯現出螢光積聚在鬆腫表皮週邊造成的陰性染色。

癒合早期隱約可見的疤痕

             發作有大小之分，小發作牽涉的範圍小，刺痛、流淚、畏光等不適感可能在數分鐘至數小時就消失，消失後有時完全不留痕跡，這也是為什麼會有患者經多次檢查仍然診斷不出來，因為實在找不出任何蛛絲馬跡。大發作的病人就很可憐，一發作會讓大面積的角膜表皮脫落，有時要痛上整個星期讓表皮慢慢長回來。因為週邊的表皮和底下基質層毫無附著力，輕輕一碰就大片脫落，不過相對的診斷就容易多了。

        治療的基本原則是儘快讓表皮癒合，防止表皮再度脫落，讓表皮與基質有時間慢慢的增強聯結的機制。最普遍的預防方法就是睡前點眼藥膏，保持眼皮內側和角膜表皮中間有一個潤滑層避免沾黏。我個人也會建議病患一早醒來不要突然張開眼睛，先滴上幾滴放在床頭的人工淚液潤溼眼表面再慢慢張開眼睛，可避免發作。基本的治療方法是以抗生素防止感染和以藥水藥膏潤滑眼表面，等待表皮長回來。若是大面積的表皮缺損可以紗布加壓遮眼或戴治療性隱形眼鏡，以減輕疼痛幫助角膜表皮癒合，但有時停掉隱形眼鏡還是會復發。自體血清可提供額外營養及生長激素，是一個效果不錯的治療方法，只是製備及保存略為麻煩。

     

          若是治療無效反覆發生可以考慮利用手術方式處理。一個普遍採用的方法是利用細針頭或雅克雷射穿刺至角膜基質製造人工疤痕，加強組織聯結。病灶若在角膜周邊可以放心使用此技術，但若在角膜正中央則須考慮，因為造成的疤痕可能會降低視力。針刺的疤痕較不規則而且深淺不一，雅克雷射的疤痕較規則且不會永久存在，此方法簡單且不需額外花費，成功率約百分之八十，無效時可重覆治療，是筆者最喜歡採用的方法。單純刮除表皮可促進表皮癒合但無法防止復發；利用鑽石芒針拋光角膜基質可促進表皮下纖維化加強癒合。缝上羊膜覆蓋角膜的功能和戴隱形眼鏡很類似外，還可供應一些生長物質促進癒合，但需在開刀房處理較費工夫。利用準分子雷射將表皮刮除後在基質上打掉薄薄的一層，讓表皮再長回來，短期治療成功率不錯，但長期還是有可能復發，而且此方法需要病人自費處理，但若是角膜基質失養症併發此症的病人或要合併處理近視這將是最佳選擇。

視力 ≠ 度數

         「我兒子的視力多少？」「0.3」，接著問題可能就是「那相當於近視幾度？」問的人輕鬆，回答的人頭可就大了。類似的問題「我女兒近視幾度？」「100度」，問題又來了，「100度怎麼可能視力0.2！哥哥近視150度，視力都還有0.3，你們會不會量？」又是一記悶棍。

        先談度數，沒有度數的眼睛稱為正視眼，指的是無限遠處的光線，經過放鬆的眼球光學系統正確的聚焦在視網膜，因此可以看清楚東西。相對的屈光不正，也就是有近視、遠視、散光這三種有度數的眼睛，其焦點分別落在視網膜前、視網膜後；散光也就是亂視，則有兩個焦點，垂直軸和水平軸的兩個焦點分別聚在不同焦點上面。

           這些不落在視網膜上的焦點會造成視力模糊，要看清楚就需利用不同透鏡矯正。近視用凹透鏡，發散光線，讓在視網膜前的焦點可以後退，聚焦在視網膜上；遠視利用凸透鏡，拉近焦點；散光，則用柱狀鏡矯正。而這些鏡片的屈折力就是我們所謂的度數，因此近視100度指的是某個眼睛需以100度的凹透鏡將焦點聚焦在視網膜上。

        視力，又是另一回事，指的是一個人能看的多清楚的標準。古代以能否看清某顆星為視力標準，用的是大熊星座開陽星也就是武曲星旁邊一顆伴星叫「輔」，古代阿拉伯人稱為「貓星」，新兵體檢時，能清楚看到貓星的視力就算正常。現代的視力測量是1862年由荷蘭的眼科醫師Snellen所訂定的。一個圓分為360度，一度又分為60分角，他所訂定的標準視力是在20呎處可以分辨出一個五分角的字母，視力就是20/20，也就是1.0。若一個人僅能在標準距離一半，也就是10呎的地方才能看到這個字母，則視力就是0.5。

        視力可分裸視和矯正視力，所謂裸視就是未戴眼鏡的視力，矯正視力則是戴上適當眼鏡後所測得的視力，平常我們所指的視力是以矯正視力為準。視力和度數的關係用數位相機來比喻可能比較容易瞭解，視力就是這台相機的畫素，1000萬畫素一定比300萬的來的強。而度數則是對焦距的問題，也就是相機的對焦環要轉多少才圈才可以剛好對準焦距，焦距沒對準，1000萬畫素的相機拍出來的可能比300萬畫素的更模糊。

         相機也有可能焦距對準了，相片品質依然不佳。這些使相片成像不良的因素，對應眼睛狀況也會使視力不佳。如角膜白斑（鏡頭刮花），可能需要角膜移植，才能恢復視力；白內障（鏡頭中間發霉）的老人，雖然沒有度數，視力也可能只有0.1；視網膜病變（感光元件故障）可能戴不戴眼鏡對視力的影響都不大，因為感光元件壞了，再怎麼對焦改善都很有限；弱視（CPU故障）的小孩戴上正確度數的眼鏡，視力也可能很差。

        同樣的100度近視在不同人的眼睛可能會產生不同的裸視視力，而且其落差可能很大，由0.1到0.6，甚至0.7都有可能！而視力0.1可能是近視造成，也可能根本沒有近視，而是由其他眼疾所造成的。看完這篇文章，下次請不要再問眼科醫師近視100度等於視力零點幾的問題了。

如何避免化妝品傷害眼睛

   化妝品會傷害眼睛？聽起來不可思議，但門診常見化濃妝的美眉主訴眼睛不適的症狀都很類似。多數的眼部化妝品對眼睛而言是相當安全的，但是有些化妝品會造成刺痛、灼熱、癢或流淚等症狀。更嚴重的是某些化妝品成份會損害或污染隱形眼鏡，對有乾眼症或瞼板腺功能障礙的人，情況更加嚴重。雖然標榜純天然、低過敏的化妝品，對眼睛的刺激可能較少，但此種標示目前並無標準規範。

        眼部化妝品的一個風險是會引起乾眼症，畫眼線會阻塞瞼板腺開口，惡化乾眼症狀。最近發表在角膜期刊來自泰國的研究，顯示畫眼線的女生淚膜破裂時間較短，瞼板腺功能障礙的分數也較高，乾眼的風險相對較高。

        另一個風險則是感染，麥粒腫俗稱針眼，是眼部化妝品最常引起的急性細菌感染，症狀為局部眼皮腫痛、搔癢。雖說其主因是眼睛週遭衛生不佳所造成，污染的眼部化妝品也是一大原因。麥粒腫可分為內、外兩種，外麥粒腫是在睫毛毛囊之蔡氏腺或莫氏腺遭受到感染，從眼皮側可看到皮下黃色的膿皰。內麥粒腫是麥氏腺也就是瞼板腺感染發炎所引起，通常需翻起眼皮才可見到眼皮內側結膜下的膿皰。

        化妝品只要一打開，就可能被微生物污染，多數化妝品都含有防腐劑，以避免微生物滋長，但是防腐劑會隨著時間逐漸失效，因此最好將化妝品存放在乾涼的地方，並且定期淘汰沒用完的化妝品。下列的避免感染的預防之道，可讓你使用化妝品更安全。

1. 不要和別人共用化妝品。

2. 若化妝品產生刺激或潮紅反應，立即停止使用。

3. 如果發生了眼部感染，丟棄所有的眼部化妝品，因為化妝品可能已遭污染。

4. 定期更換眼部化妝品，小包裝的較大包裝來的安全。不要貪便宜買大包裝的。

5. 定時清潔塗化妝品的刷子，或用拋棄式的。

6. 仔細閱讀化妝品的標籤。

7. 嘗試找出低過敏的化妝品。

8. 勿在移動的車子上擦眼部化妝品。

瞼板腺功能障礙 - 診斷與治療

            診斷首重了解瞼板腺功能障礙的危險因子及觀察臨床表徵，可先填寫SPEED或OSDI問卷做初期判斷。測試淚水分泌量、淚河高度、侵入性或非侵入性淚膜破裂時間都是乾眼症的基本檢查。進一步診斷可由眼表面干涉儀(interferometry)測量淚液油脂層的厚度與分布；瞼板腺紅外線照像(meibography)可分析瞼板腺體的結構型態，量化腺體中斷量。自動眨眼紀錄儀可記錄眨眼次數及完整性，幫助醫師進行診斷及追蹤。 

  

        治療首要的處置為維持眼瞼的清潔，可先熱敷眼瞼5～15分鐘，維持攝氏42度以上可軟化凝結的油脂，使其較易排出，插電可恆溫的眼罩較易達到效果。外文教科書皆推薦以棉棒沾稀釋的嬰兒洗髮精，清潔睫毛基部及瞼板腺開口。筆者本身也有此病症，實際使用後覺得不易操作有點麻煩。經多次嘗試，以食指或中指指腹塗抹一些較不刺激眼睛的中性洗面皂或嬰兒香皂，眼睛維持半開闔狀態，搓洗睫毛基部，然後用溫水沖乾淨最為簡單易行。搓洗時用指腹適度擠壓眼瞼，由上下往眼皮邊緣按壓，幫助分泌物的排出。更快速的方法就是在沖澡時直接用洗面皂塗抹搓洗眼瞼，然後以手持蓮蓬頭邊搓邊沖，快速又乾淨。無法忍受肥皂刺激的人可購買商售的眼瞼清潔片清潔，效果良好也不刺激。蠕型蟎會不會影響瞼板腺功能障礙尚無定論，若懷疑有蠕型蟎可用含茶樹精油眼瞼清潔液處理。

        補充人工淚水是最為普遍的治療，尤其是含油的人工淚水或凝膠；不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的影響更是首選。局部抗發炎藥物包括類固醇、免疫制劑。類固醇藥水，在有角膜浸潤或血管新生等嚴重發炎的患者上，可考慮短期使用。免疫製劑如麗眼舒、宜可利可增進淚水分泌。抗生素藥水可減少眼瞼緣的菌落。

        口服四環素及紅黴素類抗生素除抑菌外，可減少細菌的脂肪酶，改善瞼脂成份，有效控制眼瞼板發炎，尤其有酒糟體質者最適用。但因有光敏感及牙釉質異常副作用，8歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女應避免。

        補充含有Omega-3不飽和脂肪酸的食物，例如鯡魚、鮪魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚等油脂多的深海魚；素食者可吃亞麻仁籽、核桃、芥花油等皆富含Omega-3。也可補充魚油或亞麻仁油，可降低飽和脂肪酸，改變極性脂肪，降低眼表發炎並改變瞼脂的成份，改善乾眼症的同時，也有心血管保護、改善大腦功能以及免疫系統的功效。

各式瞼板腺鑷

       

          在門診醫師會用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺，或用類似通條的細鐵絲疏通瞼板腺，進行機械式治療，這些操作都會有點痛，許多患者一邊喊痛一邊又拜託醫師一定要幫他擠，因為處置後症狀會改善，但通常無法維持長期的效果。

        現代的治療方式包括熱脈動系統(LipiFlow)，以攝氏42.5度恆溫熱敷瞼板腺內側，由外側脈動式擠壓瞼板腺，可軟化濃稠或固態油脂從瞼板腺中排出，疏通堵塞的腺體，讓脂液分泌重回正軌，維持油脂正常代謝，可減少用藥頻率及不適感，治療過程不會不適效果也較持久。只可惜治療價格頗不親民，上市雖已有一段時間，仍未能普及。

        最新的治療方式是使用脈衝光，脈衝光在皮膚科及醫美領域已使用相當長的時間，用來治療微血管擴張、色素斑、玫瑰斑也就是酒糟、除毛及抑制發炎等。利用氙氣閃燈光發出波長500至1200 nm的強光和熱，可被不同發色基如黑色素、水、血紅素等吸收。2002年, 眼科Toyos醫師，偶然發現他的妻子，一位皮膚科醫師，用脈衝光治療臉頰及下眼眶處酒糟的病人，結果病人的乾眼症狀也改善了，淚膜破裂時間延長，從此投入利用脈衝光治療瞼板腺功能障礙型乾眼症的研究。隨後的一些報告也證實了它的治療效果，一般而言一個包括3至4次治療的療程可維持6-9個月的效果。

以脈衝光治療瞼板腺功能障礙

      

          筆者實際使用脈衝光治療後瞼板腺的脂質較易擠出，尤其是本來用力擠也擠不出的，可像牙膏般擠出來。脈衝光治療瞼板腺障礙的機能至今並未完全清楚，推論應該是熱度讓油脂軟化後較易排出，降低血管擴張，降低發炎因子及細菌菌落等，對於寄生於皮脂腺內的蟎蟲，雖沒有證據脈衝光可消滅它，但是減少它的食物降低其菌落是可能的。

脈衝光治療後擠出牙膏狀瞼脂