反覆性角膜糜爛

            小靜一早起床，張開眼睛就感到刺痛淚流不已，這已經是兩週內第三次有此症狀了。除了有時手機看的比較兇外，其他用眼也還好。前兩次不舒服了一二十分鐘後就逐漸恢復了，這次應該也會如此吧。持續一整天的不舒服，小靜決定該找眼科醫師了。醫師詢問了一下病史，用細隙燈檢查角膜，露出自信的表情，接著詢問最近眼睛有沒有受過傷，不是嚴重的割刺傷，而是很輕微比如指甲或紙張等的擦傷或刮傷。小靜猛然想起一個月前畫眼線還真劃傷角膜，但是不舒服一下下就沒事了。細隙燈電腦螢幕上顯示角膜有一大片灰灰的皮，醫師說這是”反覆性角膜糜爛”。

橢圓內灰白色區塊代表重長或重新附著的鬆散表皮，中間透明處為表皮缺損之處

           反覆性角膜糜爛的病理機轉是因為外傷的發炎反應影響表皮和基質的聯結，換句話說，就是角膜表皮和底下基質層的附著不夠緊密，睡覺時眼皮內側和角膜表皮反而相對黏的太緊，張開眼睛那一剎那，眼皮黏著角膜表皮從基質上扯離，角膜神經末梢暴露，就疼痛不已。診斷需要醫師保持高度懷疑下藉助細隙燈仔細觀察，因為變化可能太輕微或已癒合而被忽略。借助螢光染色，可染出破皮部分或相反的顯現出螢光積聚在鬆腫表皮週邊造成的陰性染色。

癒合早期隱約可見的疤痕

             發作有大小之分，小發作牽涉的範圍小，刺痛、流淚、畏光等不適感可能在數分鐘至數小時就消失，消失後有時完全不留痕跡，這也是為什麼會有患者經多次檢查仍然診斷不出來，因為實在找不出任何蛛絲馬跡。大發作的病人就很可憐，一發作會讓大面積的角膜表皮脫落，有時要痛上整個星期讓表皮慢慢長回來。因為週邊的表皮和底下基質層毫無附著力，輕輕一碰就大片脫落，不過相對的診斷就容易多了。

        治療的基本原則是儘快讓表皮癒合，防止表皮再度脫落，讓表皮與基質有時間慢慢的增強聯結的機制。最普遍的預防方法就是睡前點眼藥膏，保持眼皮內側和角膜表皮中間有一個潤滑層避免沾黏。我個人也會建議病患一早醒來不要突然張開眼睛，先滴上幾滴放在床頭的人工淚液潤溼眼表面再慢慢張開眼睛，可避免發作。基本的治療方法是以抗生素防止感染和以藥水藥膏潤滑眼表面，等待表皮長回來。若是大面積的表皮缺損可以紗布加壓遮眼或戴治療性隱形眼鏡，以減輕疼痛幫助角膜表皮癒合，但有時停掉隱形眼鏡還是會復發。自體血清可提供額外營養及生長激素，是一個效果不錯的治療方法，只是製備及保存略為麻煩。

     

          若是治療無效反覆發生可以考慮利用手術方式處理。一個普遍採用的方法是利用細針頭或雅克雷射穿刺至角膜基質製造人工疤痕，加強組織聯結。病灶若在角膜周邊可以放心使用此技術，但若在角膜正中央則須考慮，因為造成的疤痕可能會降低視力。針刺的疤痕較不規則而且深淺不一，雅克雷射的疤痕較規則且不會永久存在，此方法簡單且不需額外花費，成功率約百分之八十，無效時可重覆治療，是筆者最喜歡採用的方法。單純刮除表皮可促進表皮癒合但無法防止復發；利用鑽石芒針拋光角膜基質可促進表皮下纖維化加強癒合。缝上羊膜覆蓋角膜的功能和戴隱形眼鏡很類似外，還可供應一些生長物質促進癒合，但需在開刀房處理較費工夫。利用準分子雷射將表皮刮除後在基質上打掉薄薄的一層，讓表皮再長回來，短期治療成功率不錯，但長期還是有可能復發，而且此方法需要病人自費處理，但若是角膜基質失養症併發此症的病人或要合併處理近視這將是最佳選擇。