談談散光(二) - 散光的測量與矯正

 

散光如何測量？

        最簡單的散光測量法是就是以角膜中心為圓心，測量兩個軸上下左右四個等距點，計算出兩軸度數的差異就是散光度數，傳統的角膜弧度儀就是如此測量，很簡單是吧！可是隨著儀器的進步，事情越來越複雜。我們可以採用不同的點作為軸心，包括角膜的最高點、瞳孔的中心點、視軸和角膜相交的點，都可作為計算角膜散光的軸心，各有其臨床意義，複雜嘛？還好喇！

        接下來想像一下，以角膜地圖儀測出的角膜曲度，若是一個規則的圓或橢圓，則在不同直徑，都可測出同樣的數值，那散光的度數就會恆定。但若呈不規則，則在不同直徑的散光就會測出不同的度數值，也就是說測2.5公厘處和2.8公厘處的數值是不一樣的。偏偏不是每台儀器都採用同一直徑來測量，由2.0到3.0公厘都有儀器採用，因此同一隻眼睛用不同儀器，測出來的散光值可能會不一樣。那這樣會準嗎？不要忘了瞳孔是會放大縮小的，因此沒有誰比較準的問題，大家都準，某些時候又有點不準。在正常的眼睛，數值變動不會太大，但若角膜不規則就會有差異。極端的情形，如放射狀角膜切開術後或圓錐角膜，差異會大到讓醫師不想面對。臨床上測量散光時會參考前述的儀器測量值，並且利用放射視標讓被驗配者可主動觀察到散光矯正的情形。

左圖是無散光者看到的放射視標，每一條都一樣清楚。右圖是散光者看到的視標，某些角度特別清楚，某些則模糊。(左右為不同型態的放射視標)

如何矯正散光？

        以眼鏡矯正散光是最普遍的方法，不論矯正近視的凹透鏡或矯正遠視的凸透鏡，都可併用柱面鏡來矯正散光。學齡前兒童若有一百度以下低度散光，只要視力發育正常，通常不需矯正。學齡兒童則依其實際上課情形決定，若有近視須戴眼鏡，如果矯正散光可使其更清楚不易累，就加上散光。成年人會比兒童來得容易疲勞，因此有散光應矯正；不過，也不需要百分之百矯正，因為散光鏡片會造成物體直軸和橫軸的物像大小不同，度數越高偏差越大，因此配戴初期常有適應不良、頭暈噁心的情形。斜性散光更會造成地面或物體傾斜連走路都有困難。因此有些驗配者為避免此副作用，會刻意不配散光尤其是斜性散光，但常造成年紀越大越不易適應的困擾。

     隱形眼鏡會降低這些困擾，但一般軟式鏡片並無法矯正散光，需使用軟式散光隱形眼鏡。硬式隱形眼鏡則是矯正高度或不規則散光的王牌，矯正效果最佳，也不會有暈眩現象。散光也可以雷射手術矯正，一般併在近視手術中進行。需要開白內障的人可於手術時植入可矯正散光的人工水晶體，效果最佳，前述散光眼鏡的不適都可消除。在強軸上做角膜輪部弧形切開也可矯正散光，不過術後易有異物感，精確度也沒有散光人工晶體來的好。

談談散光(一) ­- 散光會不會變

    

        近日因為白內障手術諮詢時和一位年輕病患討論到有點不愉快，因此寫了這篇文章。事情原由是病人來安排白內障手術，因為有二百五十度的散光，因此建議裝入矯正散光的水晶體，本來一切都已安排好，兩天後病人表示她媽媽有疑慮要再跟我討論。媽媽相當強勢，劈頭第一個問題是散光會不會變化？接下來的是散光有辦法完全矯正嗎？各位行家也知道這兩個問題的答案，接下來母女聯手質疑，你們量散光的儀器有多準確？談到這裏我知道是該打退堂鼓的時候了，放手讓她們去找可以滿足她們需求的世外高手了。

 

散光是什麼？

        散光又稱亂視，最簡單的解釋，將通過眼睛的光束分為垂直和水平或強和弱軸，這兩軸的度數若不一樣就是散光，因此散光於人眼中是相當普遍的。多數的散光由角膜形成，沒有散光的角膜近似圓形，散光者則是橢圓形。散光可分為規則性和不規則性，平常我們談的都是規則性散光，也就是可以用普通眼鏡矯正的。規則性散光的定義是強弱兩軸互相垂直，而且在瞳孔範圍內，軸上各點的度數都是一致的。以前通稱的不規則散光，因前導波儀的進步，可更細分為各種高階像差，但仍無法用眼鏡或準分子雷射矯正，僅能靠硬式隱形眼鏡部分矯正。

 

散光的症狀

        曾記得有個散光隱形眼鏡的廣告，顯示沒有矯正散光連女朋友都會認錯，這也太誇張了。由於垂直軸和水平軸在眼內各形成一個影像，因此看東西會模糊，情況依度數高低及物體遠近而定。多數人有少於七十五度的散光，但若高於一百五十度以上，就需要矯正，否則會出現視物模糊，眼睛疲勞酸痛的症狀。二百五十度以上的高度散光，於幼童可能造成弱視，常以歪頭或瞪人的方式看東西，父母應注意。

以視覺模擬影像，散光看視標大概像這樣子

散光如何變化？

        前面談到病患母親質疑散光會不會變化？當然會！人生漫漫有什麼不變化的。只是散光的變化一般而言相當緩慢，成長過程通常不會有大變化。一般而言，年輕人因為眼皮比較緊，角膜受到垂直向的壓迫較大，垂直軸的度數通常會比水平軸高，稱之為順性散光。隨著年紀漸長到約五十來歲眼皮逐漸鬆弛，這時會產生一個有趣的變化，本來有順性散光的會逐漸減少甚或消失，進而轉呈逆性散光就是水平軸比垂直軸來的度數高。依此變化六十來歲開白內障的病人以逆性散光居多。水晶體也會貢獻散光的度數，白內障手術前就要小心測量角膜散光和全眼散光的差異，不能只用全眼散光為依據，因為水晶體散光在術後是會消失的。在青春期測到快速增加的散光，應懷疑是否有圓錐角膜的可能性，不過有時只是儀器測量上的差異而已。