2021年7月15日 星期四

談談散光(二) - 散光的測量與矯正

 

散光如何測量?

        最簡單的散光測量法是就是以角膜中心為圓心,測量兩個軸上下左右四個等距點,計算出兩軸度數的差異就是散光度數,傳統的角膜弧度儀就是如此測量,很簡單是吧!可是隨著儀器的進步,事情越來越複雜。我們可以採用不同的點作為軸心,包括角膜的最高點、瞳孔的中心點、視軸和角膜相交的點,都可作為計算角膜散光的軸心,各有其臨床意義,複雜嘛?還好喇!

        接下來想像一下,以角膜地圖儀測出的角膜曲度,若是一個規則的圓或橢圓,則在不同直徑,都可測出同樣的數值,那散光的度數就會恆定。但若呈不規則,則在不同直徑的散光就會測出不同的度數值,也就是說測2.5公厘處和2.8公厘處的數值是不一樣的。偏偏不是每台儀器都採用同一直徑來測量,由2.03.0公厘都有儀器採用,因此同一隻眼睛用不同儀器,測出來的散光值可能會不一樣。那這樣會準嗎?不要忘了瞳孔是會放大縮小的,因此沒有誰比較準的問題,大家都準,某些時候又有點不準。在正常的眼睛,數值變動不會太大,但若角膜不規則就會有差異。極端的情形,如放射狀角膜切開術後或圓錐角膜,差異會大到讓醫師不想面對。臨床上測量散光時會參考前述的儀器測量值,並且利用放射視標讓被驗配者可主動觀察到散光矯正的情形。

左圖是無散光者看到的放射視標,每一條都一樣清楚。右圖是散光者看到的視標,某些角度特別清楚,某些則模糊。(左右為不同型態的放射視標)


如何矯正散光?

        以眼鏡矯正散光是最普遍的方法,不論矯正近視的凹透鏡或矯正遠視的凸透鏡,都可併用柱面鏡來矯正散光。學齡前兒童若有一百度以下低度散光,只要視力發育正常,通常不需矯正。學齡兒童則依其實際上課情形決定,若有近視須戴眼鏡,如果矯正散光可使其更清楚不易累,就加上散光。成年人會比兒童來得容易疲勞,因此有散光應矯正;不過,也不需要百分之百矯正,因為散光鏡片會造成物體直軸和橫軸的物像大小不同,度數越高偏差越大,因此配戴初期常有適應不良、頭暈噁心的情形。斜性散光更會造成地面或物體傾斜連走路都有困難。因此有些驗配者為避免此副作用,會刻意不配散光尤其是斜性散光,但常造成年紀越大越不易適應的困擾。

     隱形眼鏡會降低這些困擾,但一般軟式鏡片並無法矯正散光,需使用軟式散光隱形眼鏡硬式隱形眼鏡則是矯正高度或不規則散光的王牌,矯正效果最佳,也不會有暈眩現象。散光也可以雷射手術矯正,一般併在近視手術中進行。需要開白內障的人可於手術時植入可矯正散光的人工水晶體,效果最佳,前述散光眼鏡的不適都可消除。在強軸上做角膜輪部弧形切開也可矯正散光,不過術後易有異物感,精確度也沒有散光人工晶體來的好。

談談散光(一) ­- 散光會不會變

    


        近日因為白內障手術諮詢時和一位年輕病患討論到有點不愉快,因此寫了這篇文章。事情原由是病人來安排白內障手術,因為有二百五十度的散光,因此建議裝入矯正散光的水晶體,本來一切都已安排好,兩天後病人表示她媽媽有疑慮要再跟我討論。媽媽相當強勢,劈頭第一個問題是散光會不會變化?接下來的是散光有辦法完全矯正嗎?各位行家也知道這兩個問題的答案,接下來母女聯手質疑,你們量散光的儀器有多準確?談到這裏我知道是該打退堂鼓的時候了,放手讓她們去找可以滿足她們需求的世外高手了。

 

散光是什麼?

        散光又稱亂視,最簡單的解釋,將通過眼睛的光束分為垂直和水平或強和弱軸,這兩軸的度數若不一樣就是散光,因此散光於人眼中是相當普遍的。多數的散光由角膜形成,沒有散光的角膜近似圓形,散光者則是橢圓形。散光可分為規則性和不規則性,平常我們談的都是規則性散光,也就是可以用普通眼鏡矯正的。規則性散光的定義是強弱兩軸互相垂直,而且在瞳孔範圍內,軸上各點的度數都是一致的。以前通稱的不規則散光,因前導波儀的進步,可更細分為各種高階像差,但仍無法用眼鏡或準分子雷射矯正,僅能靠硬式隱形眼鏡部分矯正。

 


散光的症狀

        曾記得有個散光隱形眼鏡的廣告,顯示沒有矯正散光連女朋友都會認錯,這也太誇張了。由於垂直軸和水平軸在眼內各形成一個影像,因此看東西會模糊,情況依度數高低及物體遠近而定。多數人有少於七十五度的散光,但若高於一百五十度以上,就需要矯正,否則會出現視物模糊,眼睛疲勞酸痛的症狀。二百五十度以上的高度散光,於幼童可能造成弱視,常以歪頭或瞪人的方式看東西,父母應注意。

以視覺模擬影像,散光看視標大概像這樣子


散光如何變化?

        前面談到病患母親質疑散光會不會變化?當然會!人生漫漫有什麼不變化的。只是散光的變化一般而言相當緩慢,成長過程通常不會有大變化。一般而言,年輕人因為眼皮比較緊,角膜受到垂直向的壓迫較大,垂直軸的度數通常會比水平軸高,稱之為順性散光。隨著年紀漸長到約五十來歲眼皮逐漸鬆弛,這時會產生一個有趣的變化,本來有順性散光的會逐漸減少甚或消失,進而轉呈逆性散光就是水平軸比垂直軸來的度數高。依此變化六十來歲開白內障的病人以逆性散光居多。水晶體也會貢獻散光的度數,白內障手術前就要小心測量角膜散光和全眼散光的差異,不能只用全眼散光為依據,因為水晶體散光在術後是會消失的。在青春期測到快速增加的散光,應懷疑是否有圓錐角膜的可能性,不過有時只是儀器測量上的差異而已。