2021年7月15日 星期四

談談散光(二) - 散光的測量與矯正

 

散光如何測量?

        最簡單的散光測量法是就是以角膜中心為圓心,測量兩個軸上下左右四個等距點,計算出兩軸度數的差異就是散光度數,傳統的角膜弧度儀就是如此測量,很簡單是吧!可是隨著儀器的進步,事情越來越複雜。我們可以採用不同的點作為軸心,包括角膜的最高點、瞳孔的中心點、視軸和角膜相交的點,都可作為計算角膜散光的軸心,各有其臨床意義,複雜嘛?還好喇!

        接下來想像一下,以角膜地圖儀測出的角膜曲度,若是一個規則的圓或橢圓,則在不同直徑,都可測出同樣的數值,那散光的度數就會恆定。但若呈不規則,則在不同直徑的散光就會測出不同的度數值,也就是說測2.5公厘處和2.8公厘處的數值是不一樣的。偏偏不是每台儀器都採用同一直徑來測量,由2.03.0公厘都有儀器採用,因此同一隻眼睛用不同儀器,測出來的散光值可能會不一樣。那這樣會準嗎?不要忘了瞳孔是會放大縮小的,因此沒有誰比較準的問題,大家都準,某些時候又有點不準。在正常的眼睛,數值變動不會太大,但若角膜不規則就會有差異。極端的情形,如放射狀角膜切開術後或圓錐角膜,差異會大到讓醫師不想面對。臨床上測量散光時會參考前述的儀器測量值,並且利用放射視標讓被驗配者可主動觀察到散光矯正的情形。

左圖是無散光者看到的放射視標,每一條都一樣清楚。右圖是散光者看到的視標,某些角度特別清楚,某些則模糊。(左右為不同型態的放射視標)


如何矯正散光?

        以眼鏡矯正散光是最普遍的方法,不論矯正近視的凹透鏡或矯正遠視的凸透鏡,都可併用柱面鏡來矯正散光。學齡前兒童若有一百度以下低度散光,只要視力發育正常,通常不需矯正。學齡兒童則依其實際上課情形決定,若有近視須戴眼鏡,如果矯正散光可使其更清楚不易累,就加上散光。成年人會比兒童來得容易疲勞,因此有散光應矯正;不過,也不需要百分之百矯正,因為散光鏡片會造成物體直軸和橫軸的物像大小不同,度數越高偏差越大,因此配戴初期常有適應不良、頭暈噁心的情形。斜性散光更會造成地面或物體傾斜連走路都有困難。因此有些驗配者為避免此副作用,會刻意不配散光尤其是斜性散光,但常造成年紀越大越不易適應的困擾。

     隱形眼鏡會降低這些困擾,但一般軟式鏡片並無法矯正散光,需使用軟式散光隱形眼鏡硬式隱形眼鏡則是矯正高度或不規則散光的王牌,矯正效果最佳,也不會有暈眩現象。散光也可以雷射手術矯正,一般併在近視手術中進行。需要開白內障的人可於手術時植入可矯正散光的人工水晶體,效果最佳,前述散光眼鏡的不適都可消除。在強軸上做角膜輪部弧形切開也可矯正散光,不過術後易有異物感,精確度也沒有散光人工晶體來的好。

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