調視疲勞

  

醫師！我一到下午眼壓就升高，頭痛、視力模糊，我是不是得了青光眼？先量個眼壓，正常！再詳詢一下症狀，心想又是一個Google 青光眼。因為所有症狀都跟網路搜尋的相符，就只有眼壓在正常值。其實仔細詢問一下症狀，都可以確定這是一個調視疲勞或眼睛疲勞 (eye strain) 的患者。以現在3C產品的普及，碰到調視疲勞病人的機會絕對遠超過青光眼。

 

        先來了解什麼是調視？調視 (Accommodation) 指的是讓眼睛由遠看清近物的過程，其作用機轉是神經傳導使睫狀肌用力，懸吊水晶體的懸繫小帶放鬆，水晶體增厚，前緣往前凸，增加曲度，達到看近的目的。散光和遠視的眼睛也需靠調視機轉來看清東西。和大家想像得很不一樣，調節能力和我們身體的成長速度相當不一致，在幼兒期就已達高峰，接著逐年衰退，到四十歲已退到不夠用，就開始老花眼了。

 

        調視疲勞是因為眼睛需要經常調節聚焦，睫狀肌持續作動，進而痙攣所造成的不舒服。典型的症狀是眼窟酸脹、壓痛；前額沉重或鈍痛；更嚴重則導致太陽穴疼痛或緊繃；再來則是後頸部僵硬壓痛。若要與其他導致這些地方的不舒服做個區別，最簡單的方法是閉上眼睛休息，可能的話加上熱敷，看看症狀是否會緩解，是的話很可能就是調視疲勞。多數的病友如果睡眠充足，早上情況尚可，到了下午症狀一一浮現，除上述症狀外還會有乾澀、溢淚、眼睛張不開、異物感、視力模糊等症狀，若中午無法休息情況更嚴重。

 

        那些眼睛容易調視疲勞呢？長時間近距離工作，尤其需要非常專注如會計、電腦繪圖等，隨時使用調視來看清楚細微的物件，絕對是第一名。年齡接近老花眼起始點的四十歲，調節力開始走下坡，雖然工作量如同以往，症狀就易出現；過了四十歲若不戴老花眼鏡看近，症狀更是加劇；年輕人用眼時間過長也易發生。未矯正的中低度散光及遠視同樣會導致調視疲勞，而且常不到四十歲就發生，因為散光和遠視都需要睫狀肌隨時用力調節水晶體來看清東西。奇妙的是高度散光和遠視的人反而不太容易調視疲勞，因為再怎麼調視也看不清楚，水晶體就會放棄調節，所謂債多不愁吧！若同時合併以上二、三樣狀況，那發生年齡時間可能還會更提早，症狀也會更嚴重。

 

解決之道

改變用眼習慣，適度調整環境是最佳的解方。眼科醫師可以幫忙檢查有無潛在加重調視疲勞的疾病，例如乾眼、眼位不正、眼鏡過度矯正等。適度適時的休息可避免調視疲勞，許多眼科醫師會推薦20-20-20 法則，就是每20分鐘注視20英尺(6公尺)外的目標20秒。6公尺對於眼睛相當於無限遠，因此不需調視，暫停看近改看遠，可使調節肌肉適當的放鬆。小朋友由於調節力超強，不易感到調視疲勞更不懂得休息，這是家長應該特別注意的，可考慮利用螢幕自動計時關閉功能。眨眼運動也可舒緩乾眼症狀，降低調視疲勞。近用眼鏡可減輕調視的負擔，可使眼睛較不易疲勞；驗配時應考慮患者之屈光狀態、年齡、工作型態、是否常看近物及電腦使用頻率，調整適當的度數。雖然三十而已的電腦重度使用者若有症狀，我也會建議配一支專門看電腦的近用眼鏡。當建議病人配近用眼鏡時，病人常會反駁說我看得到呀！沒錯，但是看不久也不舒服。打個比喻：現在我請你到漢來43樓享用海港自助餐，爬樓梯會不會到？會啊！那你就爬吧！到了餐廳大概不用吃東西了。眼鏡就是你的電梯！一語驚醒夢中人。當然辦公室的「風水」對這個症狀的影響也很大，我們下篇再談。