利眼

        雖說雙手萬能，但雙手的靈活度不一，多數人的右手較靈巧，是大家視為理所當然的事。而眼睛也存在同樣的情形，日常生活中雙眼一起看，感覺不出有什麼不一樣，實際上我們兩眼中是存著差異的。通常右眼會較犀利，用來固視目標，我們稱之為利眼、優勢眼、慣用眼或開玩笑似的稱之為視利眼。一般而言，約三分之二的人是右利眼，三分之一則在左側。而慣用右手或左手和慣用那一眼是無關的。以近視眼而言，利眼的度數通常比非利眼高。以前有一種說法，認為慣用眼及手在不同側的人他們的側向運動如棒球打擊，高爾夫球及板球等表現較佳。但是有人統計了美國職棒的打擊率以及研究南非板球選手的表現均無法證實這種說法。

        先來做一個利眼的小實驗，尋找遠處的一個小目標，例如牆壁上的電燈開關，豎起你的大拇指並閉上你的右眼，移動大拇指遮住目標，然後張開雙眼；換閉上左眼重複同一個動作，比較一下兩次的結果有什麼不同？如果你和多數人一樣右利眼，當你閉右眼去遮住目標，張開雙眼後，你會發現大拇指不再遮住目標，這是因為你用了非利眼(左眼)固視目標，張眼後，固視的功能改由利眼接管。當你閉左眼而用右眼注視時，張開眼睛，奇妙的景象發生了，你可以透視大拇指看到後方的目標。這是因為你用了利眼注視大拇指，當你張開雙眼，你的利眼仍注視大拇指，而另一眼則看到了後面的目標，就形成這個有趣的現象。

        對於射擊、射箭及飛鏢類的運動選手判斷哪一眼是利眼是非常重要的。眼科臨床上利眼的判定也是很重要的，例如配眼鏡時兩眼的平衡，關係到眼鏡配戴時的舒適或清晰與否；近視手術時若要保留度數應留在哪一眼；白內障手術使用單眼視技巧時那一眼要看遠，那一眼要看近，都須要先判斷利眼才能做決定。

        判斷利眼的方法很多，前面的小實驗是一種方法；另一個類似的方法，張開雙眼以食指指向遠方目標，輪流閉上左右眼，當你閉上非利眼時目標不會移動，閉上利眼時目標移動了。臨床上我們利用利眼板來判定利眼，利眼板是一張約明信片大小的紙板，中間挖一個十元硬幣大小的洞，將紙板拿置於一臂之遠，雙眼張開，透過此洞注視遠方的目標，將目標置於洞的正中央，輪流閉上左右眼，閉上非利眼時目標仍保持在洞中；閉上利眼時目標會跑到視線外而看不到。或者保持目標在洞正中間，將紙板往眼睛靠攏、看紙板靠在哪一眼就是利眼。沒有利眼板時的變通辦法可以雙手虎口相對，雙手食指及大拇指交疊形成一個三角形取代利眼板，但三角形太大或太小有時候會擾亂判斷。

        許多人第一次進行利眼檢查時都非常訝異，常會要求再三測試，因為他們無法相信自己眼睛居然存在著自己所不知的差異。有時候還會有出人意表的結果，有個歐利桑遮右眼時他說視標不見了，遮到左眼時他沒說”還看得到目標”，他說”你沒遮好”，三條線。

角膜塑型術8. - 控制近視誰比較厲害?

 控制近視那一招比較厲害?是眾多近視孩童家長最想問的問題。2016年發表於眼科期刊上以多變分析比較各種近視控制方法，在所有的治療中，長效散瞳劑阿托平佔據了效果最佳的前三名，高濃度(1-0.5%)的效果最優，其次是中濃度(0.1%)，接著是低濃度(0.05-0.01%)。接下來是角膜塑型及週邊離焦隱形眼鏡；稜鏡雙焦、週邊離焦、多焦點眼鏡有些微效果。完全無效的治療方法包括降低度數的單焦眼鏡，點降低眼壓的青眼露及軟式隱形眼鏡。

         阿托平用來減緩近視度數的增加，已行之有年，早期都使用高濃度，以長期持續點用而言，高濃度的副作用較大，瞳孔幾乎全天完全放大，導致嚴重畏光，太陽眼鏡不離身，也因為怕光降低幼童到室外活動的意願，對近視控制反而是不利的；低度數的孩童點了高濃度後可能無法閱讀，需借助双焦或多焦眼鏡，因此中斷治療的可能性相當高。另一研究顯示高濃度阿托平若點點停停，效果比低濃度持續或點點停停都差。

        塑型可以在配戴後達成不戴眼鏡改善視力，也可以減緩度數的增加，也不畏光。兩者之間哪一個近視控制效果較佳會因配戴者個別差異，而有所不同。例如以遵囑程度而言，不點藥水對第二天的視力並無影響甚至可能更好，因此其遵囑度會較差。塑型片一天不戴，第二天視力會變差，因此遵囑度較佳。但若鏡片保養不佳，塑型片矯正效果就會大打折扣，也有感染風險。

         所以最佳治療方式必須依個別情況而定，譬如小孩對散瞳劑造成畏光之忍受度如何？對於角膜塑型鏡片之接受度及能否自行達成完善的清潔保養？家長對於這兩種治療方式的配合度又是如何？有些家長從未接觸過隱形眼鏡，對於塑型片有著莫名的恐懼；也有家長擅自試點小孩子的散瞳劑，造成老花又畏光，覺得這種可怕的藥物，怎麼可以點在孩子的眼睛上。另外治療花費，能否遵循醫囑回診，都會影響選擇哪種治療方式。

        以筆者個人慣用的方式，先以低濃度阿托平控制初期尚不需戴眼鏡的近視，若回診時度數持續升高再提高濃度，當然也要詢問孩童對藥物的反應，若度數升高至需配戴眼鏡，就可先配眼鏡使用變色鏡片續用中低濃度散瞳劑或考慮角膜塑型，眼鏡則成為備用。考慮孩童的臨床反應，個人傾向於不使用高濃度的阿托平。有人質疑依照上述研究結果，阿托平比較厲害都罩不住了換成塑型片哪罩得住，但上述研究都以戴眼鏡為對照組，並非兩兩相比的結果，因此無法直接分高下，臨床也常觀察到換成塑型後近視控制變好，可能之原因包括遵囑性較佳，戶外活動意願增加等等。

角膜塑型術7. - 保養與追蹤

  

配了塑形片後最重要的就是鏡片保養一定要確實，因鏡片於睡覺時配戴，若髒汙或污染會很容易出狀況。父母及配戴者皆應熟悉所使用保養藥水的正確使用方法，幼童鏡片的清潔工作可由父母代勞，較年長者可自行操作，但父母應時常督導。每日的鏡片清潔工作，應遵循各種廠牌系列的硬式隱形眼鏡保養藥水所指示的方式進行清潔保養。清洗鏡片前應以無護手成分、無香精的肥皂徹底清潔雙手。鏡片清潔後以鏡片對著光線，可以粗略觀察鏡片是否清潔。

        鏡片應使用合格的保養藥水依指示使用，千萬不要為了省錢只用生理食鹽水沖洗及保存，其感染風險之高是無法承受的。三至六個月例行回診，也應攜帶鏡片一起前往就診，請醫師檢查。因為回診時不只檢查視力及眼睛狀況，鏡片的清潔狀況、有無破損以及鏡片在眼睛上的配適狀況等也應一併檢查。

        配戴期間如有下列異常狀況：如紅眼、刺痛、灼熱感、乾澀、癢、畏光、異物感或流淚，眼瞼水腫及等情況。應先停戴鏡片，若症狀持續24小時以上，應回診讓眼科醫師檢查，確認情況正常後方可繼續配戴。若只是短暫發生可於症狀消失後再行配戴，若反覆發生仍應求診。若有視力不穩定、光暈、眩光等情況檢察時應告知醫師，可能跟鏡片定位有關。每晚配戴時間約為6-10小時，太短或太久皆不適宜。應熟練掌握配戴跟取下鏡片的技巧，不純熟者應在醫師或驗光護理人員的督導下多加練習，取戴鏡片技巧不純熟，可能會傷及眼睛。

        一般白天配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，其鏡片更換間隔約3至5年。塑型片的材質與高透氧硬式隱形眼鏡的材質是一樣的，但因為塑型片於晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼睛以淚水刷洗鏡片表面的作用，因此鏡片比日戴時來的容易累積沉澱物。此外鏡片的反轉弧是一個深凹的溝槽，也較不容易洗淨。若日常清潔到位，一般建議兩年左右更換，若體質特殊如過敏性結膜炎的配戴者，鏡片較易髒，或平日清潔保養不佳，則使用期限還會更短。

角膜塑型術6. - 優點與缺點

        不用戴眼鏡，免除戴眼鏡的麻煩及可能風險，對於好動的小孩是一大福音，對於注重外觀的人也有所助益。二來，近視度數的增加相對於戴一般眼鏡或隱形眼鏡者是比較緩慢的。因此塑型片兼顧了近視處置上的兩大面向: 視力矯正及近視度數控制；相對於以一般眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力時，仍須搭配散瞳劑來控制近視，塑形片了免除畏光的困擾。此外塑型片的配戴時機為晚上睡覺時，孩童在家中，若有不適症狀父母較易於照顧。

 塑型片需要清潔保養及戴上取下，對於本身就戴隱形眼鏡的家長覺得就是多清潔一副鏡片，沒什麼。但是對沒近視或從沒戴過隱形眼鏡的家長，光想到要清洗鏡片，還要負責在自己寶貝的眼睛上戴上拿下，壓力很大。確實有家長雖然很想讓孩童配戴塑型片，但卻無法承受此種壓力而躊躇不前，其實這時候可跟驗配人員溝通，尋求協助，訓練自己嫻熟清潔與戴取鏡片的技巧。

 於睡覺時戴隱形眼鏡雖然方便，但卻有相對風險。在白天配戴隱形眼鏡時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。夜戴時這個機轉停止了，太緊的片子可能黏附在角膜上，汚染的片子則會造成矯正效果不佳，角膜破皮甚或感染的風險就相對增高，因此鏡片的清潔保養是非常重要的。父母的督促或代為執行清潔工作，定期接受眼科醫師的檢查，有任何不適狀況可先停戴，若未改善則應尋求醫療協助，是避免戴塑型鏡片風險的不二法門。