認識弱視 2. -- 預防與治療

 

預防與治療

 早期發現，早期治療是預防弱視的不二法則，因此建議在小孩3歲前，先教導學會看視力表，而在3歲左右帶到眼科醫師處做一個包括視力檢查的完整眼部檢查。若有弱視，就必須積極的加以治療，以免延誤時機。6歲後才開始治療，效果較差；若9歲後才發現，通常已沒有什麼治療效果。

   斜視、白內障、眼瞼下垂等引起的弱視，有時需考慮先施行手術矯正，然後再給予弱視治療。若是因高度近視、遠視、散光所引起的弱視，則應施行散瞳驗光，替小孩驗配一付度數準確的眼鏡，再施以弱視治療。

   弱視治療的基本原理，就是強迫較差的那個眼睛去看。最簡單的方法就是以貼布遮蓋好眼，或是以眼藥水或鏡片讓好眼視力變得模糊，強迫使用弱視眼去看，來刺激視力的發育。鼓勵小孩看電視、打電動玩具、看平板或手機，玩畫冊中的迷宮或連連看遊戲，串彩珠等用眼力的活動，有些家長擔心眼睛已不好而禁止孩子看電視實在是錯誤的觀念。兩眼皆弱視者，可於矯正手術或配鏡後，先以兩眼一起看讓一眼發育好後再施以遮眼治療；有些醫師則建議兩眼輪流遮眼。眼科醫師會教導父母如何進行弱視治療，父母必需有足夠的信心和耐心來執行治療，因為治療常需延續數個月甚至數年之久。小孩子一定不喜歡好的眼睛被遮起來，一方面視力變差，另一方面也怕被同伴嘲笑，父母需讓他們瞭解這樣做對他是有益的。弱視若不加以矯治，可能會在未來的人生旅途中增添許多的困擾，例如：立體感不良，無法從事需良好視力的職業，甚至連日常生活中所需的駕駛執照也無法獲得，若不幸，好的眼睛受傷或生病，那就終生視力不良了。

弱視治療失敗的主因

  弱視治療的成功率非常的高，但是仍有少數失敗的例子，歸納起來大概有下列原因：發現得太晚。六歲以後進入小學檢查時才發現，多發生在沒上幼稚園的小孩，因為幼稚園也會進行視力檢查。祖父母輩的不配合，反對小孩戴眼鏡，二三十年前很普遍，近來已較少碰到。父母親的漠視或對醫師的不信任，有明顯視力不良而來檢查的孩子通常不會有此情況，單眼弱視或者視力0.6左右的輕微弱視，當告知父母此狀況時偶會引起質疑，認為小孩很正常，醫師是否有其他企圖。尤其是建議配戴眼鏡時，這種氛圍更強烈，此時我的處理方式就是建議帶到醫學中心的小兒眼科進行”進一步”檢查，免得製造對立又耽誤孩子。

  小孩不配合、哭鬧，父母可能無法確實執行配戴眼鏡及遮蓋治療，為了小孩一輩子的幸福，應該要狠下心來，就跟教導矯正孩子的不良行為一樣。我會明確地告知父母，這是他們的責任，要威脅利誘都看他們的了。曾有非常鬼靈精的小孩配了三個月的眼鏡，視力一點進步都沒有，父母保證每天都有戴眼鏡上學，請家長詢問一下老師在學校戴眼鏡的的情況如何？老師回答從沒看過他帶眼鏡！因此戴鏡治療的小朋友應該敬告諸親友、老師，甚至其他家長，形成一個嚴密的監視網。好在在視力逐漸進步的情況下，戴鏡和不戴鏡的視力差異會越來越大，最後小孩會自行找眼鏡戴就不需操心了。戴鏡初期，戴眼鏡和不戴鏡的視力常常差不多，有些較不友善的家長會質疑幹嘛要戴？戴了也沒用，醫師只是想賣眼鏡。

 

什麼時候可以不戴眼鏡？

        以眼鏡的普遍度，建議戴眼鏡治療，家長也多能接受，只是會問要戴到什麼時候才可不戴眼鏡。其實我們治療的是弱視，不是近視、遠視、散光等屈光不正，因此拿掉眼鏡並不是我們的治療目的，除了遠視有可能因逐漸長大而減少，有機會不用戴鏡外，其餘的這輩子眼鏡是戴定了。要知道一般小孩是在拚不用戴眼鏡，弱視的小孩是從戴眼鏡也看不清楚，拼成戴眼鏡能看清楚，不戴眼鏡並不是我們的治療目標。

認識弱視 1.

 

 

弱視是什麼？

  弱視是指幼兒期視力沒有正常發育，以致單眼或雙眼視力不佳，無法用鏡片矯正視力至零點八以上，也檢查不出有任何器質性的病變時稱之。這種情形其實並不少見，平均每一百人約有四個人會有這種現象。一般因近視、遠視，裸視視力低於0.8，但是矯正後正常的小孩並不算弱視。

 

正常視力之發育

  新生兒已經可以看東西，而隨著眼睛正常使用，視力在出生一個月即有相當進展。在幼兒時期，若眼睛能接受正常清晰影像的刺激，視覺系統及腦部視覺區會繼續發育，視力繼續增進。然而眼睛若因某些原因未能正常使用或看不清楚東西，則視力發育就會遲緩甚至停滯，而造成弱視。六歲之前是視力發育的黃金期，九歲之前，視覺系統的發育就已完成，之後就不會再進展。所以要治療弱視，六歲以前效果較佳，而九歲以前未治療好大概就沒機會了。

 

原因與症狀

  在發育期任何妨礙眼睛接收清晰影像的情況都會導致弱視。常見者如內外斜視，因斜視眼看物體無法對應視力最佳的黃斑部，常會造成此結果。兩眼焦距相差太大，如單眼高度近視、遠視或散光，小孩子會習慣使用焦距正常、影像較清晰的那隻眼睛來看，造成另一眼的弱視。先天性白內障或嚴重的眼瞼下垂也會造成弱視。另外，雙眼有高度遠視、近視或散光時也會造成雙眼的弱視。單眼弱視不經視力檢查通常不容易察覺，因為小孩子在日常生活時可以單獨使用正常眼而沒有任何困擾，父母可以試著遮蓋小孩子一隻眼睛，來觀察小孩子看東西的能力如何，若兩眼反應相差太多就應該尋求眼科醫師診治。

 

弱視會遺傳嗎?

   弱視是一種發育不良因此不會遺傳，但是導致弱視的因素是會遺傳的。例如父母的高度散光會遺傳給孩子，但是有的孩子會產生弱視有的則不會。因此有弱視或斜視病史的家族，其小孩在幼年時一定要接受眼科醫師的檢查。

 

檢查與診斷

   幼兒的視力檢查比較困難，眼科醫師通常蓋住一眼，而觀察另一眼注視東西之反應如何，單眼弱視幼兒的好眼若被遮蓋，則會有躲閃遮蓋物的動作，以求用好的眼睛注視物體。

   三歲左右兒童，已可以相當準確的檢查視力，但仍需檢查者經驗與高度耐心的配合才能勝任。視力不好並不表示就是弱視，近視、遠視和散光引起的視力不良，可用眼鏡矯正至正常視力者，並非弱視。另外眼科醫師也會檢查眼位，觀察有無斜視，並確定是否有白內障、先天異常及其他眼球內的異常，而導致視力不良。

   弱視兒童的視力矯正通常需進行睫狀肌麻痺也就是俗稱的散瞳驗光，經過鏡片矯正視力未能達到0.8以上也檢查不出有任何器質性的病變就要考慮是弱視了。立體視覺的判讀，也是篩檢弱視的一個好方法。

認識散瞳驗光

 

　   散瞳驗光，就是點睫狀肌麻痺劑，也就是散瞳劑後進行驗光。

        睫狀肌是負責調整眼睛看近看遠的肌肉，當眼睛看近時，睫狀肌收縮；看遠時則鬆弛。睫狀肌的機能於幼兒時最強，隨著年齡的增長，機能逐漸減弱，至四十歲左右，因其機能不足，即造成老花眼。

        長時間看近物，造成睫狀肌處於持續收縮狀態導致痙攣，造成『假性近視』。此時看近清楚，看遠不清楚，點散瞳劑使睫狀肌放鬆，可逆轉此情形。驗光前先點散瞳劑，可避免誤將假性近視的度數也配入眼鏡度數。

        短效散瞳劑的最大藥效約於點藥後50分鐘開始，可維持約4小時。長效散瞳劑阿托平的藥效約在點藥後40分鐘開始，60至90分鐘達最大效果，藥效要完全消失可能長達一週。使用那種藥水，醫師會依據年紀、臨床症狀及日常生活情形來做決定。 

       方法：於預定驗光前一小時開始，每10分鐘點一次散瞳劑，點三次即可。例如: 預定晚上8點驗光，就於晚上7點開始點藥，於7點10分、7點20分再各點一次即可。                 

 

注意事項:

l  為達到最大藥效，且避免藥水流入鼻腔，點藥後可以手指壓住眼眥(眼頭)與鼻子之間 5分鐘。

l  於藥水作用時間內，會有畏光現象，並喪失看近調節功能。近視100度以下之患者，看近物會有困難；近視200度以上，看近物須摘下眼鏡。

l  點散瞳劑時，眼睛有些微刺激感是正常的。