2021年5月6日 星期四

圓錐角膜病友如何選擇隱形眼鏡?part 2

 

        鞏膜片是圓錐角膜的另一個選擇,它以鞏膜為支撐點,跨越所有角膜不規則的變化,液體儲存空間成為一個訂製的鏡片,聯結不規則角膜和鞏膜片形成一個規則的複合透鏡(圖一)。鞏膜片一上市頗受醫師的歡迎,覺得是終極武器,初戴效果絕對讓醫病雙方驚艷,視力矯正及舒適感都不錯。但隨配戴時間增長,鏡片邊緣會逐漸陷入結膜內,鏡片會將眼球完全吸附,想像一下你用吸盤將掛鉤吸在玻璃上的感覺。於驗配時若觀察時間太短不易掌握到鏡片陷入結膜的程度,若沒掌握好,可能戴不久就不舒服。輪部和片緣之間,因為片緣太緊,導致動脈血進的來而靜脈血出不去,常會鬱血。鏡片戴上後因淚水無法交換,眼表分泌物會堆積在鏡片下,有時需在一天中拔下清潔數次,算是一種易學難精的鏡片。但若是工作環境風沙較大、灰塵較多或無法容忍異物感,鞏膜片倒是另一個不錯的選擇。筆者曾替火車及怪手司機驗配,都認為比雙基弧片更適合他們的工作狀況。

圖一 以鞏膜片矯正圓錐角膜示意圖

 

        還有一種較少採用的揹負式配法 (Piggyback),其基本原理是先配上軟式隱形眼鏡,再在這上面配一般硬式或圓錐角膜專用硬式(圖二),由於多了軟式片的緩衝,會覺得較舒服。但缺點很清楚,保養兩種鏡片較麻煩,當然可用日拋減低保養複雜度,但是透氧度降低則無可避免。還有一型的揹負式,是筆者在一個外籍病人上看到的,厚厚的軟式鏡片當中有一個凹陷,而硬片就限制在此凹陷內滑動。



圖二 揹負試配法,女病友採用變色片為底。

 

        要舒服軟式較優,矯正效果則硬式較佳,有沒有兼具的鏡片,事實上是有的,中間是硬的而周邊是軟的,兼具穩定及矯正的優點。可惜廠商嘗試要引進的過程中,因需臨床實驗而放棄,殊為可惜。

        有極少數的醫師認為用角膜塑型的方式可以將圓錐壓回去,在國際眼科界只有一組日本醫師發表過如此作法,但後續並沒有其他醫師跟進,所以認同的醫師不多。學理上塑型片主要壓迫角膜表皮使其移動而塑型,而圓錐角膜是基質變薄變軟撐不住眼壓而變形,並非單單表皮之變化,要壓回去的可能性有待商榷。

        以上所述的是一些基本概念,實際驗配時的情況是千變萬化,沒有圓錐角膜是一樣的,耐心、多種試片、多樣嘗試和經驗,才能達到最佳成果。

 

2021年5月5日 星期三

圓錐角膜病友如何選擇隱形眼鏡?part 1

      
           以隱形眼鏡矯正視力是圓錐角膜的治療首選,也是多數病友都有的認知。但是隱形眼鏡如何選擇?什麼是最佳選擇?我們就來談談。 

        圓錐角膜因為圓錐弧度極陡而周邊卻接近正常角膜,兩者的弧度差異頗大,以單一弧度設計來包容這兩個弧度根本不可能。為了克服這種情形,應勢而出的就是圓錐角膜專用雙基弧隱形眼鏡,以較陡的基弧容納圓錐部分,以較平緩的基弧配合周邊弧度(圖一),以類似概念設計的鏡片,全世界超過百種。其中的代表作就是Rose K,Rose K以其簡單系統性的驗配法脫穎而出,成為最普遍被接受的雙基弧鏡片,也是筆者為圓錐角膜病友驗配的首選,現已改良到非球面設計的Rose K II。雙基弧鏡片,其支點分散在圓錐頂部及兩側的周邊角膜上,形成所謂的三點支撐,較不易擦傷圓錐頂部。但可以預見的缺點是圓錐並不一定在角膜中央,通常會略偏下方,所以鏡片通常會略往下偏。

圖一    雙基弧圓錐角膜專用隱形眼鏡示意圖。中間弧較陡容納圓錐,邊弧較平符合正常角膜邊弧,穩定鏡片。


         再來是利用一般硬式即單一基弧隱形眼鏡來矯正。會採用這種方式大概有幾個考量,一來這種片子費用較圓錐角膜片廉宜;二來驗配者手上沒有雙基弧試片,因為雙基弧試片價格不斐使用度低,多數驗配者會跟廠商調用;三來對雙基弧試片的驗配技巧較陌生;初期或臨床前期的圓錐角膜病患若有費用考量是可以考慮如此配戴。早期由於台灣沒有圓錐角膜片,筆者也配了不少這種片子,利用所謂〝小而陡〞或〝大而平〞的技巧,但於雙基弧片上市後我就完全放棄了,因為矯正效果及舒適感差很大。〝小而陡〞就是利用比正常值徑9.2至9.6公釐還小,約8.2至8.7公釐的高透氧硬式鏡片,中心弧度接近圓錐弧度的配法。風險是如此配法的鏡片為了符合較陡的圓錐,須採用弧度較陡的鏡片,造成邊弧太緊,常在戴數個小時之後,造成鏡片吸住角膜完全不動的現象。〝大而平〞則相反,利用較大約9.6至10.0公釐的片子,選擇平於圓錐的弧度,鏡片上緣會夾在上眼皮下,以圓錐為支點,下緣則翹離角膜,鏡片下充滿淚水甚至空氣(圖二)。風險是鏡片以圓錐頂點為支點,進行翹翹板般的動作,舒適感較差。而且圓錐頂部常會因磨擦而反覆破皮,久而久之形成增厚的疤,在圓錐頂部再添加個小塔,導致摩擦更厲害而無法再戴隱形眼鏡。



圖二 〝大而平〞的配法,鏡片上緣夾在上眼皮下,下緣翹離角膜,鏡片下充滿淚水甚至空氣。



           除了硬式隱形眼鏡外,戴用軟式隱形眼鏡也是一些病友的選擇,這些病友通常自認只是高度近視和散光,不知自己是圓錐角膜或圓錐角膜病況較輕,憑藉軟式鏡片尚可達到堪用的視力,但通常無法矯正到最佳視力。也有少數人變通以軟式外加眼鏡矯正散光,湊合著用。軟式片的缺點除了視力矯正較差外,因圓錐會影響軟片的滑動,因此較易導致輪部缺氧的狀況。另一情況是曾試過硬式隱形眼鏡,覺得異物感太重戴不住,改戴軟式。但筆者發現這類病友有很多戴的是供正常眼睛配戴的單基弧硬片,才導致戴不住。當建議這類病友改戴圓錐角膜專用雙基弧的鏡片時多數會躊躕不前。