鞏膜片是圓錐角膜的另一個選擇,它以鞏膜為支撐點,跨越所有角膜不規則的變化,液體儲存空間成為一個訂製的鏡片,聯結不規則角膜和鞏膜片形成一個規則的複合透鏡(圖一)。鞏膜片一上市頗受醫師的歡迎,覺得是終極武器,初戴效果絕對讓醫病雙方驚艷,視力矯正及舒適感都不錯。但隨配戴時間增長,鏡片邊緣會逐漸陷入結膜內,鏡片會將眼球完全吸附,想像一下你用吸盤將掛鉤吸在玻璃上的感覺。於驗配時若觀察時間太短不易掌握到鏡片陷入結膜的程度,若沒掌握好,可能戴不久就不舒服。輪部和片緣之間,因為片緣太緊,導致動脈血進的來而靜脈血出不去,常會鬱血。鏡片戴上後因淚水無法交換,眼表分泌物會堆積在鏡片下,有時需在一天中拔下清潔數次,算是一種易學難精的鏡片。但若是工作環境風沙較大、灰塵較多或無法容忍異物感,鞏膜片倒是另一個不錯的選擇。筆者曾替火車及怪手司機驗配,都認為比雙基弧片更適合他們的工作狀況。
圖一 以鞏膜片矯正圓錐角膜示意圖 |
還有一種較少採用的揹負式配法 (Piggyback),其基本原理是先配上軟式隱形眼鏡,再在這上面配一般硬式或圓錐角膜專用硬式(圖二),由於多了軟式片的緩衝,會覺得較舒服。但缺點很清楚,保養兩種鏡片較麻煩,當然可用日拋減低保養複雜度,但是透氧度降低則無可避免。還有一型的揹負式,是筆者在一個外籍病人上看到的,厚厚的軟式鏡片當中有一個凹陷,而硬片就限制在此凹陷內滑動。
圖二 揹負試配法,女病友採用變色片為底。 |
要舒服軟式較優,矯正效果則硬式較佳,有沒有兼具的鏡片,事實上是有的,中間是硬的而周邊是軟的,兼具穩定及矯正的優點。可惜廠商嘗試要引進的過程中,因需臨床實驗而放棄,殊為可惜。
以上所述的是一些基本概念,實際驗配時的情況是千變萬化,沒有圓錐角膜是一樣的,耐心、多種試片、多樣嘗試和經驗,才能達到最佳成果。