圓錐角膜病友如何選擇隱形眼鏡？part 2

 

        鞏膜片是圓錐角膜的另一個選擇，它以鞏膜為支撐點，跨越所有角膜不規則的變化，液體儲存空間成為一個訂製的鏡片，聯結不規則角膜和鞏膜片形成一個規則的複合透鏡(圖一)。鞏膜片一上市頗受醫師的歡迎，覺得是終極武器，初戴效果絕對讓醫病雙方驚艷，視力矯正及舒適感都不錯。但隨配戴時間增長，鏡片邊緣會逐漸陷入結膜內，鏡片會將眼球完全吸附，想像一下你用吸盤將掛鉤吸在玻璃上的感覺。於驗配時若觀察時間太短不易掌握到鏡片陷入結膜的程度，若沒掌握好，可能戴不久就不舒服。輪部和片緣之間，因為片緣太緊，導致動脈血進的來而靜脈血出不去，常會鬱血。鏡片戴上後因淚水無法交換，眼表分泌物會堆積在鏡片下，有時需在一天中拔下清潔數次，算是一種易學難精的鏡片。但若是工作環境風沙較大、灰塵較多或無法容忍異物感，鞏膜片倒是另一個不錯的選擇。筆者曾替火車及怪手司機驗配，都認為比雙基弧片更適合他們的工作狀況。

圖一 以鞏膜片矯正圓錐角膜示意圖

 

        還有一種較少採用的揹負式配法 (Piggyback)，其基本原理是先配上軟式隱形眼鏡，再在這上面配一般硬式或圓錐角膜專用硬式(圖二)，由於多了軟式片的緩衝，會覺得較舒服。但缺點很清楚，保養兩種鏡片較麻煩，當然可用日拋減低保養複雜度，但是透氧度降低則無可避免。還有一型的揹負式，是筆者在一個外籍病人上看到的，厚厚的軟式鏡片當中有一個凹陷，而硬片就限制在此凹陷內滑動。

圖二 揹負試配法，女病友採用變色片為底。

 

        要舒服軟式較優，矯正效果則硬式較佳，有沒有兼具的鏡片，事實上是有的，中間是硬的而周邊是軟的，兼具穩定及矯正的優點。可惜廠商嘗試要引進的過程中，因需臨床實驗而放棄，殊為可惜。

        有極少數的醫師認為用角膜塑型的方式可以將圓錐壓回去，在國際眼科界只有一組日本醫師發表過如此作法，但後續並沒有其他醫師跟進，所以認同的醫師不多。學理上塑型片主要壓迫角膜表皮使其移動而塑型，而圓錐角膜是基質變薄變軟撐不住眼壓而變形，並非單單表皮之變化，要壓回去的可能性有待商榷。

        以上所述的是一些基本概念，實際驗配時的情況是千變萬化，沒有圓錐角膜是一樣的，耐心、多種試片、多樣嘗試和經驗，才能達到最佳成果。