圓錐角膜病友如何選擇隱形眼鏡？part 1

      

           以隱形眼鏡矯正視力是圓錐角膜的治療首選，也是多數病友都有的認知。但是隱形眼鏡如何選擇？什麼是最佳選擇？我們就來談談。 

        圓錐角膜因為圓錐弧度極陡而周邊卻接近正常角膜，兩者的弧度差異頗大，以單一弧度設計來包容這兩個弧度根本不可能。為了克服這種情形，應勢而出的就是圓錐角膜專用雙基弧隱形眼鏡，以較陡的基弧容納圓錐部分，以較平緩的基弧配合周邊弧度(圖一)，以類似概念設計的鏡片，全世界超過百種。其中的代表作就是Rose K，Rose K以其簡單系統性的驗配法脫穎而出，成為最普遍被接受的雙基弧鏡片，也是筆者為圓錐角膜病友驗配的首選，現已改良到非球面設計的Rose K II。雙基弧鏡片，其支點分散在圓錐頂部及兩側的周邊角膜上，形成所謂的三點支撐，較不易擦傷圓錐頂部。但可以預見的缺點是圓錐並不一定在角膜中央，通常會略偏下方，所以鏡片通常會略往下偏。

圖一    雙基弧圓錐角膜專用隱形眼鏡示意圖。中間弧較陡容納圓錐，邊弧較平符合正常角膜邊弧，穩定鏡片。

         再來是利用一般硬式即單一基弧隱形眼鏡來矯正。會採用這種方式大概有幾個考量，一來這種片子費用較圓錐角膜片廉宜；二來驗配者手上沒有雙基弧試片，因為雙基弧試片價格不斐使用度低，多數驗配者會跟廠商調用；三來對雙基弧試片的驗配技巧較陌生；初期或臨床前期的圓錐角膜病患若有費用考量是可以考慮如此配戴。早期由於台灣沒有圓錐角膜片，筆者也配了不少這種片子，利用所謂〝小而陡〞或〝大而平〞的技巧，但於雙基弧片上市後我就完全放棄了，因為矯正效果及舒適感差很大。〝小而陡〞就是利用比正常值徑9.2至9.6公釐還小，約8.2至8.7公釐的高透氧硬式鏡片，中心弧度接近圓錐弧度的配法。風險是如此配法的鏡片為了符合較陡的圓錐，須採用弧度較陡的鏡片，造成邊弧太緊，常在戴數個小時之後，造成鏡片吸住角膜完全不動的現象。〝大而平〞則相反，利用較大約9.6至10.0公釐的片子，選擇平於圓錐的弧度，鏡片上緣會夾在上眼皮下，以圓錐為支點，下緣則翹離角膜，鏡片下充滿淚水甚至空氣(圖二)。風險是鏡片以圓錐頂點為支點，進行翹翹板般的動作，舒適感較差。而且圓錐頂部常會因磨擦而反覆破皮，久而久之形成增厚的疤，在圓錐頂部再添加個小塔，導致摩擦更厲害而無法再戴隱形眼鏡。

圖二 〝大而平〞的配法，鏡片上緣夾在上眼皮下，下緣翹離角膜，鏡片下充滿淚水甚至空氣。

           除了硬式隱形眼鏡外，戴用軟式隱形眼鏡也是一些病友的選擇，這些病友通常自認只是高度近視和散光，不知自己是圓錐角膜或圓錐角膜病況較輕，憑藉軟式鏡片尚可達到堪用的視力，但通常無法矯正到最佳視力。也有少數人變通以軟式外加眼鏡矯正散光，湊合著用。軟式片的缺點除了視力矯正較差外，因圓錐會影響軟片的滑動，因此較易導致輪部缺氧的狀況。另一情況是曾試過硬式隱形眼鏡，覺得異物感太重戴不住，改戴軟式。但筆者發現這類病友有很多戴的是供正常眼睛配戴的單基弧硬片，才導致戴不住。當建議這類病友改戴圓錐角膜專用雙基弧的鏡片時多數會躊躕不前。