KLEx–角膜屈光微透鏡取出術

以前教醫學系屈光學時，談到屈光手術，當然會提到SMILE術式，但現已有三台它廠機器，都可以進行此類手術，為了避免教學時單獨使用特定商品名，特別搜尋此術式的學術名稱到底為何？卻找不到明確的答案，頗感困擾。這種困惱除教學者外，想必包括接受手術的患者、執行手術的醫師、論文作者、刊物編輯、學會座長，甚至行銷人員都有同感。

去年底，兩大屈光手術期刊J Cataract Refract Surg和J Refract Surg的編輯們，體認到為了避免混淆，他們有責任為這一術式，訂定一個非專利的學術名稱。這名稱需表現一個精確的方法論述，載明利用何種工具、設定，來進行此項手術。他們公認此一名稱必須能(1)正確表達該術式。(2)足以和其他術式區分。(3)能包含所有此類手術及後續的修正技術。(4)需避免和廠商的現有商品名混淆。最後討論出的共識，將此類手術稱之為Keratorefractive Lenticule Extraction (KLEx)，發音為(kay-lex)，中文我暫稱為「角膜屈光微透鏡取出術」。此名稱表達了(1)改變之組織為角膜。(2)改變之目的為屈光矯正。(3)矯正機轉為透鏡取出。此共識在2023年11月，以社論共同發表在兩份期刊，希望此後討論此種術式的學術論文都用此名。

簡單了解一下KLEx到底是怎樣的術式，和其他屈光手術又有何不同？大家較熟悉的PRK 和LASIK 使用準分子雷射，切削掉要去除的角膜組織，重塑角膜為計畫中的形狀，來矯正屈光不正。KLEx採用的是飛秒雷射，這種雷射不會切掉組織而是分離組織。在角膜基質中，切出計畫矯正透鏡的上下兩層切面，並在邊緣切出一個約3毫米貫通表皮的小切口，由此伸入器械，手動分離上下兩個切割面後，用鑷子將矯正透鏡由此切口取出，同樣達成重塑角膜形狀，矯正屈光不正的目的。

在此宣言中提到，角膜屈光手術是一個快速進步的領域，所以常有新術式及新名詞出現，對於醫師及患者這種迅速發展是相當有激勵作用的。但例如PRK或LASIK在第一篇論文出現前，該學術名稱都已定案，不論使用哪家準分子雷射執行的同類手術，皆會使用同一名稱。但是使用飛秒雷射執行的角膜透鏡取出術，其名稱卻一變再變，早期的論文稱為femtosecond lenticule extraction (FLE or FLEx)，接著儀器製造商蔡司又將此術式改稱Refractive lenticule extraction (ReLEx)，隨後又改成其專利名稱(商品名)Small incision lenticule extraction (SMILE)。當此種術式逐漸普遍後，其它廠商也紛紛推出可執行此術式的新機種。但顯然這些後進者並不能使用具有專利名稱的SMILE，而且為了在市場上有所區隔，不同的廠商使用了各自名號響亮的專利名稱。現有的除了Zeiss使用VisuMax 500/800的 SMILE外，還包括Ziemer 使用LDV Z8 的CLEAR (Corneal Lenticule Extraction for Advanced Refractive Correction), SCHWIND使用ATOS執行的SmartSight, 以及Johnson & Johnson使用ELITA執行的 SILK (Smooth Incision Lenticule Keratomileusis), 都是同一類的手術，而且絕對還有後進者。如此混亂的名稱，讓醫師跟患者溝通時需耗費大量的精力，希望這個宣言可終結此一名稱亂象。我相信在市場上，各大廠商仍會繼續鼓吹各自響亮的名號，但在學術上，至少有個學術界主導的名詞，可供醫師們討論使用。

續發性白內障

張女士來討論白內障的開刀事宜，初步解說完，她有點為難地問道，聽說白內障開完還會再生？她有朋友開完數個月就復發了，如果這樣她就不想開了，又是一個不準確資訊的受害者。移除掉的水晶體是無法長回來的，她的朋友應是後囊混濁造成的續發性白內障。

症狀

剛開完白內障的患者對視力的改善通常都相當滿意，但是有些人在一段時間後，會感覺一層霧狀的東西擋在眼前，視力甚至降到和開刀前一樣。如果開刀不久，患者會很懊惱白挨了一刀，抱怨之言隨即傳遍鄉里。除視力降低外，其他的症狀還包括眩光、光暈、畏光、對比敏感度降低等。

病因

現代白內障手術均採用超音波晶體乳化術，為了人工水晶體的穩定並降低視網膜剝離的風險，都會保留水晶體後囊。手術後，殘存的水晶體表皮細胞，經由 增生、移行及分化，沿著後囊內側往中心移動，這些細胞附著在後囊上，最後形成一層膜狀混濁物，影響視力，就是所謂「續發性白內障」。

圖一  後囊混濁，早期的續發性白內障

續發性白內障可分為兩種型態，一種是混濁的纖維化，這是因為水晶體表皮細胞不正常增生造成。另一型則是表皮細胞不正常分生所致，後囊上會有一顆顆的小珍珠，比較容易影響視力。

圖二  箭頭所指皆為早期的小珍珠變化

發生率

手術後2-5年間，其發生率約20-50%。開白內障時年紀越輕，續發性白內障的風險越高；於嬰幼兒，發生率則為百分之百。其他如糖尿病、虹彩炎、外傷性白內障等發生率也較高

預防

手術時盡量清除皮質及表皮細胞，打磨前後囊內側，減少殘存的上皮細胞。將水晶體完全置入囊袋中，且讓前撕囊開口的周邊完全覆蓋在人工水晶體上，可物理性的阻擋細胞往視軸中心移動。這些措施都可降低後囊混濁的發生。

人工水晶體的材質及設計也會影響續發性白內障的發生。鏡片後緣呈直角的比起圓弧狀的，可機械性的阻擋細胞由邊緣移動至中央，阻止混濁的產生。水晶體支撐腳有兩腳、四腳或片狀等不同設計，其設計是否會影響續發性白內障的發生，目前並無定論。水晶體材質包括忌水性、親水性壓克力及矽水膠，雖然有些研究顯示忌水性壓克力會降低後囊混濁的發生率，但是統合分析並未證實此觀點。

處置

成年人或大孩子處理續發性白內障的方法是很簡單的，可用銣-雅鉻雷射切開那層混濁的膜，沒有傷口也不會疼痛，不用再進一次開刀房，在門診就可迅速完成。雷射後，因為沒有傷口，相對也沒什麼禁忌。但筆者會建議病患多休息且保持頭部較高的姿勢，讓碎片沉降，早日恢復視力。相對的，幼兒續發性白內障發生率高又很難處理，需施行侵入性的玻璃體及水晶體囊切除術。因此幼兒白內障手術時，會在植入人工水晶體後，隨即進行後囊的環狀撕囊，形成一個開口，避免續發性白內障的發生及後續處理上的困擾。

圖三  銣-雅鉻雷射後的後囊開口，箭頭所指為開口的邊緣。

雖然雷射處理迅速有效且不具侵犯性，但並非全無風險。副作用包括因為破壞玻璃體腔的完整性，升高視網膜剝離、黃斑部水腫的風險。瞄準若有偏差，雷射誤打在人工晶體上造成晶體裂損；打在虹彩和角膜，則造成虹彩炎、角膜水腫。若後囊開口太大，可能導致水晶體脫位。發炎現象或雷射造成的碎片會阻礙房水通路，造成眼壓升高等，但這些併發症都極少見，且相對於視力的改善，這些風險是可接受的。雷射後，續發性白內障雖有可能再度復發，但並不多見，可再度雷射處理。至目前為止，並無任何藥物可以預防、減緩或消除續發性白內障。

戴塑型片能不能側睡或趴睡？

 一位母親煩惱孩子近視度數遽增而來就診，做完檢查，檢討以前的控制方式和效果，建議可以用角膜塑型來控制。母親說雖然考慮過，但是因為小孩子都趴睡，上一位醫師認為不能做塑型。突然我腦中警鈴大響，雖然驗配角膜塑型片已近三十年經驗，還真的沒思考過這個問題，只是直覺認為這應不是問題。下診後好奇的想了解有無這方面的研究，搜尋結果除了少數醫師個人臉書或網頁略為提到戴上鏡片後應速躺平睡覺外，並查不到關於此問題的研究。搜尋過程倒是看到很多睡姿和眼壓變化的相關研究，算是無心插柳的收穫。

考慮到這個問題的醫師應認為趴睡會壓迫到眼球和鏡片，可能造成不良的影響。實際上多數趴睡者還是會將頭側向一邊，把整個臉直直埋進枕頭，會造成呼吸困難，因此直接壓到眼晴的情況應該不多。倒是曾看過小學生午睡時趴在桌上，以手做枕壓迫眼球，導致睡醒後霧茫茫的。

圖片以AI生成

雖然多數醫師認同戴上鏡片後，快快躺好仰睡是戴塑型片的最佳睡姿，也是印象中多數人的正常睡姿。但在一個睡姿研究中，實際上只有38%的人是仰睡，54%是側睡，而7%是趴睡，因此多數人睡覺時臉是側向一邊的。側睡時會不會造成鏡片滑向下側，而造成鏡片偏位，雖然想法合理，但是考慮鏡片和眼睛的互動以及維持位置的各因素，可能性應該不高。

鏡片雖不致於完全貼附於角膜上，但相對於一般硬式隱形眼鏡，塑形鏡片於角膜表面會有較大的摩擦力，鏡片的平行弧對於角膜會有相當的黏滯力，反轉弧會對角膜產生吸力，而眼皮內側也會施加壓力於鏡片上。此外，眼皮眨動是上下垂直施力，因此側躺時，種種施力要讓鏡片單純因重力的關係，而往下掉(相當於側睡眼的外側)，影響應該不大。

 另一個臨床觀察的佐證，假設側躺時鏡片會往下掉，則鏡片偏位應會是兩眼都偏左或右側，此時我們用角膜地圖儀檢查，會觀察到壓迫的光區均偏右或左。但實際觀察鏡片或光區若有水平偏位時，常常是兩眼均偏向鼻側或顳側，顯然眼皮和角膜形狀的影響較大，而非睡姿。

角膜塑型片可以戴到幾歲？

 一個媽媽帶了16歲、17 歲近視控制不錯的兩個孩子，來回診角膜塑型，有點憂心地問我到底塑型可以戴到幾歲？有人警告她說塑型只能戴到18歲，媽媽有點擔心以後不能戴，近視是否會無法控制。

我們來解讀一下這個迷思。首先直接回答問題，18歲以後絕對可以繼續戴塑型片，不會有什麼超過年齡而引起的副作用，我有患者戴到帶著自己的小孩來檢查近視了。其實角膜塑型片剛發明時，主要目的就是給不方便戴著眼鏡從事工作的成年人配戴的，例如消防隊員、運動員等。後來發現小朋友戴角膜塑型片，除了可以不戴眼鏡，還能控制近視度數的增加，隨後反而發展成控制近視是主角，不戴眼鏡反而成配角了。而雷射近視手術的進展，同樣可達成不戴眼鏡的需求，也讓成年人戴角膜塑型的意願大幅降低。

塑型在成長中的孩童有兩個功能，一來是利用它周邊離焦的效果， 控制近視度數增加，二來矯正視力，在日常生活中可以不用戴眼鏡。但18歲以後的青年，身體成長已相對穩定，近視度數快速增加的風險已降低，因此塑型主要扮演矯正視力的角色。而這角色在成年人有許多其它選擇，眼鏡、軟式、硬式隱形眼鏡都可以用來矯正視力，而雷射近視手術也可以讓成年人不用戴眼鏡。成人和兒童的塑型片其實是通用的，但是有些廠商會特別強調成人專用的塑型片，雖然不算普遍，筆者也不將其視為矯正成人視力的首選。此種鏡片在設計上較不注重離焦量來控制近視，較注重擴大光區，避免眩光。成年人戴塑型的主要缺點是因為光區較小，夜間易有眩光。相對的，孩童生活型態較單純，不需開車、騎車對於眩光的問題較無感受。但筆者也注意到，對於從小就戴塑型片的人，成人後繼續配戴，也極少抱怨夜間眩光的問題，可能長期下來已經適應了。

另一個相反的問題是幾歲可以開始戴角膜塑型。衛福部的規定最低年齡是九歲，這個規定的決定因素是依照廠商的臨床實驗收案年齡，而不是依據醫學或生理證據，美國FDA對塑型的使用年齡是完全沒有限制的。

近視眼鏡與近用眼鏡 看遠看近不一樣

到眼科求診的中年人，常被眼鏡的專有名詞弄得不知所措。「請問你有眼鏡嗎？」「有，這是我的近視眼鏡，可是戴了眼鏡，看近的就不清楚，拿掉就清楚了！」。醫師:「沒錯！沒錯！近視眼鏡是用來看遠的。看近時，因你有老花眼，不能戴。」患者臉上立刻三條線。

 近視眼鏡

近視是無限遠處的影像進入眼球後，聚焦在視網膜前，因此看不清楚。利用凹透鏡發散光線讓它聚焦在視網膜上，影像就清楚了，因此近視眼鏡一定是凹透鏡。易被誤解的是，近視眼鏡是用來看清楚遠處而非近處的物體。因為「近視」是一個名詞，若把近視的「視」誤為動詞，誤會就大了。

 近用眼鏡

近用眼鏡是中老年人的專利，用來看清楚近處的細小物體。眼睛能夠看遠看近，靠的是睫狀肌拉動水晶體調節焦距來達成。殘酷的事實是，這個調節力從三歲時最高峰後，就一路走下坡。一個正視眼，就是沒近視也沒遠視的人，約在四十歲左右，調節力就開始不太夠用而出現老花現象。就是看近物越來越不清楚，報紙越拿越遠，直到手不夠長就只好找醫生了，這時就需要近用眼鏡也就是通稱的老花眼鏡來幫忙。從前近距離工作沒這麼多，文字也沒有那麼細小，比較毛筆小楷和印刷字體就可體會，因此老花眼鏡想當然爾是給雙鬢飛白的人戴的，形象上是很搭的。但現代近距離的工作非常吃重，例如會計、電腦繪圖、軟體工程師，甚至會在三十七、八歲就出現老花現象。想像一個小姐帶著六歲兒子來檢查視力，順便檢查一下眼睛，你跟她說你有老花要戴老花眼鏡，眞是情何以堪。因此我喜歡把老花眼鏡稱為近用眼鏡，免得徒增感傷。

 近視會被老花中和？？

近用眼鏡可能是凹透鏡或凸透鏡，依本身屈光狀態及其度數而定。近視的近用眼鏡應是稍低於他的遠用眼鏡一至三百度，而低度近視二百多度的人拿下眼鏡就可以看清楚報章雜誌，這也是一般人誤傳近視會被老花中和的說法來源。為什麼近視又老花的人拿下眼鏡可以看清楚近物呢？前面提到近視是影像進入眼球後聚焦在視網膜前，當物體越靠近眼睛，它的焦點就越往後退，也越靠近視網膜。當到達共軛焦點時正好聚焦在視網脈上影像就清楚了，所謂共軛焦點就是睫狀肌完全放鬆時對應視網膜的點，也稱為該眼睛的遠點。

 近視又老花的人到了四十歲，調節機逐漸變差，戴著近視眼鏡看不清楚近物。拿掉眼鏡，將物體放在眼睛的遠點，就可以看清楚了。這個共軛焦點和近視度數有關和年紀無關，它和眼睛的距離是近視度數的倒數。近視兩百度，距離是五十公分；而近視四百度將報紙置於眼前二十五公分，也就是遠點，不論年紀，保證清楚；那近視一千多度的人又如何呢？很多上千度近視的人不相信他拿下眼鏡可以看清楚近物，其實只要他願意把報紙拿到眼前10公分(近視一千度)甚至6公分(近視一千五百度)處，就可以看清楚了。只是因為距離太近，視角狹窄，一次只能看五、六個字，要看完報紙也是很累人的。

 遠視眼鏡

遠視的人又如何呢？很多人搞不清楚遠視和老花眼，遠視是相對於近視，遠處影像聚焦於視網膜後，因此要以凸透鏡凝聚光線來矯正，因此遠視眼鏡是用來看遠的，而且一定是凸透鏡。遠視眼鏡和正視眼的老花眼鏡都是凸透鏡，因此易產生混淆。遠視的老花眼鏡會比看遠的眼鏡多個一百至三百度，一個60歲遠視三百度的人，他的老花眼鏡約有六百度，鏡片厚度會相當驚人。遠視的人是比較不便的，拿下眼鏡看遠不清楚，看近的更是模糊，沒了眼鏡甚麼都不清楚。

簡單總結一下，近視眼鏡與遠視眼鏡都是看遠的，近用眼鏡也就是老花眼鏡是四十歲後看近用的，可能是凹透鏡也可能是凸透鏡。近視不會被老花中和，能看清近物是共軛焦點的緣故，不論任何年紀，近視的人拿掉眼鏡，在適當的距離都可以看清近物。

電腦角膜地圖導引準分子雷射切削術

案例

大明是個鐵工，工作時被鐵屑噴到角膜；小英戴隱形眼鏡不幸角膜感染，兩人都在角膜中央形成一個小小的疤痕。這個疤說大不大，卻擋在視線的正中央，白天看東西中間有個霧影，感覺就像眼鏡鏡片正中央有個髒污；在大太陽下瞳孔收縮，視線就被擋住了；晚上開車，對向車燈一照過來，光芒四射看不清路況，生活上非常的不便(圖一)。傳統的解決辦法是戴硬式隱形眼鏡或鞏膜鏡片來矯正不平整的角膜。

圖一. 中央角膜白斑

 

舊式矯正方法

當我們以電腦角膜地圖儀檢查，可觀察到角膜就像一個火山的空照圖，中間是個凹陷的火山口(圖二)，可想而知，由中間和週邊進來的光線並不會聚焦在同一點上。最早期的大光斑雷射矯正，會用一些黏稠遮蔽液滴在凹陷處，打雷射時遮蔽液蓋住的部份就不會被切削，重複此步驟，直到火山口邊緣隆起的地方被削成和底部一樣平整。但這種方式會導致角膜大量切削，大幅度改變度數，而且變化程度不可預期。但若病患近視，疤痕也不深，是可以合併此術式及PRK，同時削掉疤痕和近視。

圖二. 角膜地圖儀如火山口的空照圖，正中央藍色為凹陷處如火山口，紅圈為突起如火山錐

原理

屈光矯正的準分子雷射是依據要修正的近視、散光的度數、光區的大小，由電腦依此計算出一個切削圖形，而這個圖形是規則的，它注重在度數的矯正，並不考慮個人角膜的形狀差異。角膜地圖導引雷射則更複雜，它依據電腦角膜地圖儀所測出患者的不規則角膜圖形，以及電腦計算出使角膜回復對稱平滑的理想角膜地圖，相減運算出兩者間的最小切削量。加上手術醫師選擇的光區大小及週邊弧度的高低，來計算出這個不規則的切削圖(圖三)，必須結合強大的圖形運算功能以及小光斑雷射細緻快速的切削才能達到消除不平整角膜的效果。像上述的案例，此技術會計算出火山口的底部不要切削，邊緣則要多削一點，以達成較平滑的表面(圖四、五)。

 

圖三. 角膜地圖導引雷射治療參數圖形，呈現不規則狀。此為圖六、七病例之參數圖形。

圖四. 角膜地圖導引雷射前之角膜剖面參數，可觀察到中間呈凹陷狀

圖五. 角膜地圖導引雷射後之角膜剖面參數，已較平滑

處理屈光手術後遺症

除角膜白斑外，這技術也常運用在處理棘手的屈光手術後遺症。例如放射狀角膜切開術(RK) 或LASIK術後，因光區偏位，看光源會拖一個彗星尾巴的彗星像差。或光區太小(圖六、七)，造成夜間視力不良、眩光的困擾。以及術中角膜瓣不完全切割造成的不規則散光等情形。筆者曾在醫學會發表以此技術修正放射狀角膜切開術後，6人8眼，將光學區由平均直徑1.63公分擴大到3.38公分，有效的解除夜間眩光、光暈等問題。其他如角膜移植後的高度散光，這種技術都可幫上忙。因此角膜表層若有任何疤痕、白斑，或光區偏位所造成的不規則散光，都可以考慮以角膜地圖導引準分子雷射來處理。

圖六. LASIK術後，光區偏小且略往上偏位

 

圖七. 以角膜地圖導引雷射擴大光區

缺點

此種治療方式專注在將角膜修正為平滑對稱的表面，並無法精確的預知術後的度數，因此相對於本來不規則的角膜所產生的度數變化是有點不可預期的。因此手術完度數有個一二百度的差異甚為普遍，但此屈光不正可以眼鏡矯正，比起術前的症狀無法以眼鏡矯正，已改善甚多。當然患者對度數不滿意，也可以再進行屈光PRK矯正度數。少數積極處理的病例，光區和邊弧修正幅度較大，手術前後差個五六百度也曾發生。不過這通常是白內障手術的前置處理，因此這些度數的差異在白內障手術時再矯正就可以了。

 

 

 

 

鞏膜鏡片2. – 優缺點及驗配

角膜是人體最敏感的組織，高透氧硬式隱形眼鏡(RGP)和角膜之間只有極薄，少於20微米的淚水層，兩者幾乎直接接觸。初戴RGP時，異物感和不適感是無法避免的。相對的，鞏膜片和角膜間夾著約150-200微米厚的淚水層，不會直接碰觸，因此無異物感。此外RGP在角膜上會上下滑動，有些人無法適應。 不規則的角膜易讓RGP偏位，鏡片和角膜中心無法對正，因此視力不佳。其他常見的RGP問題包括：無法忍受風沙大的環境，乾眼、掉落的風險較高，斜眼從周邊看出去視力是模糊的，這些對鞏膜片都不是問題。      

鞏膜片不滑動，沒什麼異物感，位置也不會偏移，對於嚴重的角膜變形，例如圓錐角膜、雷射術後角膜膨出，放射狀角膜切開術後的人，鞏膜片都可幫得上大忙。鞏膜片比較舒服，運動時不脫落，視力較穩定，光區較大，而且眼球轉動時仍可保持固定位置。也因為它大而封閉，因此對於環境中的刺激物如灰塵、煙霧、化學物質較不敏感，也不會跑到鏡片下面。

 

圖一.    史蒂芬強生氏症的病患配戴鞏膜片

鞏膜片和角膜之間包容大量的水分，可以想像極度乾眼的人可以獲得極大的好處。筆者的史蒂芬強生氏症的病患配戴鞏膜片後，不僅視力改善，角膜新生血管也不再惡化(圖一)。RGP有時會壓迫角膜改變其形狀，當取下RGP戴上框架眼鏡時，常無法立刻獲得該有的視力，需等待一陣子，讓角膜回復配框架眼鏡時的形狀，才能獲得較佳視力，鞏膜片因不接觸角膜，沒有這個問題。

圖二.  圖一病患的鞏膜片及角膜切面圖

雖然鞏膜片的進步日新月異，但一些缺點仍然無可避免。首先，戴鞏膜片的技巧和所有的隱形眼鏡都不一樣，必須維持鏡片內面充滿生理食鹽水或人工淚液的情況下，戴上眼睛，初戴時較困難需反覆練習。取下時因面積大吸力也大，硬拔是拔不下來的，通常須依賴吸棒吸住鏡片下方，輕輕拉起，讓空氣進入鏡片下方才能順利取出。另一個問題是所謂的日間霧視(Midday fogging)，有些配戴者無法從早到晚配戴一整天，配戴數小時後會變得模糊，須將鏡片取下重新清洗， 裝填生理食鹽水再戴上。這是因為淚水無法交換，新陳代謝的雜質累積在鏡片下的淚水層，或鏡片表面不夠完全潤濕所致。鞏膜片戴一整天，片緣常會陷入結膜內，造成壓痕或鬱血。此外，疼痛、異物感、虹視的問題可能出現。

鞏膜鏡片的驗配易配難精。因為試戴鞏膜片者，多數嘗試過許多矯正方式無法獲得良好的視力，因此一戴上鞏膜片試片，對於視力改善的程度都相當滿意。另一方面，對於驗配醫師而言，相對於RGP戴上去滿場飛，偏來偏去，甚至不知掉落何方，幾乎任何規格的鞏膜片試片，戴上去都可以穩穩的對正角膜，雙方會認知這已是很理想的片子。但等片子訂來，戴了數小時或數天後，問題才會慢慢浮現，因為要達成適當的矢高、邊弧抬角以及鏡片大小，都需要相當的經驗和充足的試片才能達成理想的驗配。矢高不夠高，會壓迫角膜突出點，造成破皮及纖維化，太高則易造成氣泡滯留。 抬角要夠才不致造成拔下片子後有一圈壓痕，或戴數小時後黑白交接處就一圈鬱血。適當的大小才能避免壓迫輪部而且配戴操作較容易些。

早期的鞏膜鏡片採用眼表面鑄模方式製造，程序複雜，只有極少數工坊或醫院有能力製作，而且價格異常昂貴。但因材質及切削機器的進步，現已可以商業化製作，費用相對降低很多，但是鞏膜片的價格還是會比RGP來的高些，一來毛料的體積大很多，二來，驗配費時繁瑣，因此價格還是所有隱形眼鏡中最高的。