反覆性角膜糜爛

            小靜一早起床，張開眼睛就感到刺痛淚流不已，這已經是兩週內第三次有此症狀了。除了有時手機看的比較兇外，其他用眼也還好。前兩次不舒服了一二十分鐘後就逐漸恢復了，這次應該也會如此吧。持續一整天的不舒服，小靜決定該找眼科醫師了。醫師詢問了一下病史，用細隙燈檢查角膜，露出自信的表情，接著詢問最近眼睛有沒有受過傷，不是嚴重的割刺傷，而是很輕微比如指甲或紙張等的擦傷或刮傷。小靜猛然想起一個月前畫眼線還真劃傷角膜，但是不舒服一下下就沒事了。細隙燈電腦螢幕上顯示角膜有一大片灰灰的皮，醫師說這是”反覆性角膜糜爛”。

橢圓內灰白色區塊代表重長或重新附著的鬆散表皮，中間透明處為表皮缺損之處

           反覆性角膜糜爛的病理機轉是因為外傷的發炎反應影響表皮和基質的聯結，換句話說，就是角膜表皮和底下基質層的附著不夠緊密，睡覺時眼皮內側和角膜表皮反而相對黏的太緊，張開眼睛那一剎那，眼皮黏著角膜表皮從基質上扯離，角膜神經末梢暴露，就疼痛不已。診斷需要醫師保持高度懷疑下藉助細隙燈仔細觀察，因為變化可能太輕微或已癒合而被忽略。借助螢光染色，可染出破皮部分或相反的顯現出螢光積聚在鬆腫表皮週邊造成的陰性染色。

癒合早期隱約可見的疤痕

             發作有大小之分，小發作牽涉的範圍小，刺痛、流淚、畏光等不適感可能在數分鐘至數小時就消失，消失後有時完全不留痕跡，這也是為什麼會有患者經多次檢查仍然診斷不出來，因為實在找不出任何蛛絲馬跡。大發作的病人就很可憐，一發作會讓大面積的角膜表皮脫落，有時要痛上整個星期讓表皮慢慢長回來。因為週邊的表皮和底下基質層毫無附著力，輕輕一碰就大片脫落，不過相對的診斷就容易多了。

        治療的基本原則是儘快讓表皮癒合，防止表皮再度脫落，讓表皮與基質有時間慢慢的增強聯結的機制。最普遍的預防方法就是睡前點眼藥膏，保持眼皮內側和角膜表皮中間有一個潤滑層避免沾黏。我個人也會建議病患一早醒來不要突然張開眼睛，先滴上幾滴放在床頭的人工淚液潤溼眼表面再慢慢張開眼睛，可避免發作。基本的治療方法是以抗生素防止感染和以藥水藥膏潤滑眼表面，等待表皮長回來。若是大面積的表皮缺損可以紗布加壓遮眼或戴治療性隱形眼鏡，以減輕疼痛幫助角膜表皮癒合，但有時停掉隱形眼鏡還是會復發。自體血清可提供額外營養及生長激素，是一個效果不錯的治療方法，只是製備及保存略為麻煩。

     

          若是治療無效反覆發生可以考慮利用手術方式處理。一個普遍採用的方法是利用細針頭或雅克雷射穿刺至角膜基質製造人工疤痕，加強組織聯結。病灶若在角膜周邊可以放心使用此技術，但若在角膜正中央則須考慮，因為造成的疤痕可能會降低視力。針刺的疤痕較不規則而且深淺不一，雅克雷射的疤痕較規則且不會永久存在，此方法簡單且不需額外花費，成功率約百分之八十，無效時可重覆治療，是筆者最喜歡採用的方法。單純刮除表皮可促進表皮癒合但無法防止復發；利用鑽石芒針拋光角膜基質可促進表皮下纖維化加強癒合。缝上羊膜覆蓋角膜的功能和戴隱形眼鏡很類似外，還可供應一些生長物質促進癒合，但需在開刀房處理較費工夫。利用準分子雷射將表皮刮除後在基質上打掉薄薄的一層，讓表皮再長回來，短期治療成功率不錯，但長期還是有可能復發，而且此方法需要病人自費處理，但若是角膜基質失養症併發此症的病人或要合併處理近視這將是最佳選擇。

視力 ≠ 度數

         「我兒子的視力多少？」「0.3」，接著問題可能就是「那相當於近視幾度？」問的人輕鬆，回答的人頭可就大了。類似的問題「我女兒近視幾度？」「100度」，問題又來了，「100度怎麼可能視力0.2！哥哥近視150度，視力都還有0.3，你們會不會量？」又是一記悶棍。

        先談度數，沒有度數的眼睛稱為正視眼，指的是無限遠處的光線，經過放鬆的眼球光學系統正確的聚焦在視網膜，因此可以看清楚東西。相對的屈光不正，也就是有近視、遠視、散光這三種有度數的眼睛，其焦點分別落在視網膜前、視網膜後；散光也就是亂視，則有兩個焦點，垂直軸和水平軸的兩個焦點分別聚在不同焦點上面。

           這些不落在視網膜上的焦點會造成視力模糊，要看清楚就需利用不同透鏡矯正。近視用凹透鏡，發散光線，讓在視網膜前的焦點可以後退，聚焦在視網膜上；遠視利用凸透鏡，拉近焦點；散光，則用柱狀鏡矯正。而這些鏡片的屈折力就是我們所謂的度數，因此近視100度指的是某個眼睛需以100度的凹透鏡將焦點聚焦在視網膜上。

        視力，又是另一回事，指的是一個人能看的多清楚的標準。古代以能否看清某顆星為視力標準，用的是大熊星座開陽星也就是武曲星旁邊一顆伴星叫「輔」，古代阿拉伯人稱為「貓星」，新兵體檢時，能清楚看到貓星的視力就算正常。現代的視力測量是1862年由荷蘭的眼科醫師Snellen所訂定的。一個圓分為360度，一度又分為60分角，他所訂定的標準視力是在20呎處可以分辨出一個五分角的字母，視力就是20/20，也就是1.0。若一個人僅能在標準距離一半，也就是10呎的地方才能看到這個字母，則視力就是0.5。

        視力可分裸視和矯正視力，所謂裸視就是未戴眼鏡的視力，矯正視力則是戴上適當眼鏡後所測得的視力，平常我們所指的視力是以矯正視力為準。視力和度數的關係用數位相機來比喻可能比較容易瞭解，視力就是這台相機的畫素，1000萬畫素一定比300萬的來的強。而度數則是對焦距的問題，也就是相機的對焦環要轉多少才圈才可以剛好對準焦距，焦距沒對準，1000萬畫素的相機拍出來的可能比300萬畫素的更模糊。

         相機也有可能焦距對準了，相片品質依然不佳。這些使相片成像不良的因素，對應眼睛狀況也會使視力不佳。如角膜白斑（鏡頭刮花），可能需要角膜移植，才能恢復視力；白內障（鏡頭中間發霉）的老人，雖然沒有度數，視力也可能只有0.1；視網膜病變（感光元件故障）可能戴不戴眼鏡對視力的影響都不大，因為感光元件壞了，再怎麼對焦改善都很有限；弱視（CPU故障）的小孩戴上正確度數的眼鏡，視力也可能很差。

        同樣的100度近視在不同人的眼睛可能會產生不同的裸視視力，而且其落差可能很大，由0.1到0.6，甚至0.7都有可能！而視力0.1可能是近視造成，也可能根本沒有近視，而是由其他眼疾所造成的。看完這篇文章，下次請不要再問眼科醫師近視100度等於視力零點幾的問題了。

如何避免化妝品傷害眼睛

   化妝品會傷害眼睛？聽起來不可思議，但門診常見化濃妝的美眉主訴眼睛不適的症狀都很類似。多數的眼部化妝品對眼睛而言是相當安全的，但是有些化妝品會造成刺痛、灼熱、癢或流淚等症狀。更嚴重的是某些化妝品成份會損害或污染隱形眼鏡，對有乾眼症或瞼板腺功能障礙的人，情況更加嚴重。雖然標榜純天然、低過敏的化妝品，對眼睛的刺激可能較少，但此種標示目前並無標準規範。

        眼部化妝品的一個風險是會引起乾眼症，畫眼線會阻塞瞼板腺開口，惡化乾眼症狀。最近發表在角膜期刊來自泰國的研究，顯示畫眼線的女生淚膜破裂時間較短，瞼板腺功能障礙的分數也較高，乾眼的風險相對較高。

        另一個風險則是感染，麥粒腫俗稱針眼，是眼部化妝品最常引起的急性細菌感染，症狀為局部眼皮腫痛、搔癢。雖說其主因是眼睛週遭衛生不佳所造成，污染的眼部化妝品也是一大原因。麥粒腫可分為內、外兩種，外麥粒腫是在睫毛毛囊之蔡氏腺或莫氏腺遭受到感染，從眼皮側可看到皮下黃色的膿皰。內麥粒腫是麥氏腺也就是瞼板腺感染發炎所引起，通常需翻起眼皮才可見到眼皮內側結膜下的膿皰。

        化妝品只要一打開，就可能被微生物污染，多數化妝品都含有防腐劑，以避免微生物滋長，但是防腐劑會隨著時間逐漸失效，因此最好將化妝品存放在乾涼的地方，並且定期淘汰沒用完的化妝品。下列的避免感染的預防之道，可讓你使用化妝品更安全。

1. 不要和別人共用化妝品。

2. 若化妝品產生刺激或潮紅反應，立即停止使用。

3. 如果發生了眼部感染，丟棄所有的眼部化妝品，因為化妝品可能已遭污染。

4. 定期更換眼部化妝品，小包裝的較大包裝來的安全。不要貪便宜買大包裝的。

5. 定時清潔塗化妝品的刷子，或用拋棄式的。

6. 仔細閱讀化妝品的標籤。

7. 嘗試找出低過敏的化妝品。

8. 勿在移動的車子上擦眼部化妝品。