2020年7月12日 星期日

人工水晶體可以撐多久?



   病人常問,人工水晶體可以撐多久?會不會幾年後還要再換一次,有這種憂慮是當然的,下定決心開個刀,數年之後還要再來一次,這樣的人生也太命苦了。另一個相關問題,聽說健保片的壽命比較短,有生之年可能還要再換一次,聽起來蠻令人恐慌的。

        先來看看健保片材質是不是比較差,壽命比較短的問題,答案是百分之一百否定。因為每家廠商的健保片和自費片都使用同一個材料製造,壽命理當相同。自費片的價值在它的光學設計需要較多研發費用和實驗過程來達到它的附加價值,例如讓光線更聚焦,矯正散光、色差或老花等等。而醫師端則需增加檢查項目,進行更精細的評估,更細膩的手術。而這些高階附加價值就由患者自行決定是否願意自費負擔來獲取。

        人工水晶體於1949年問市,材質也持續改善,要問可以撐多久還真不是一般人可以回答的問題,交給考古學家可能還差不多。我給病人的標準答案是撐多久我不知道,反正撐得比你久就夠了。我們可以由兩方面來了解這個問題,先了解一下人工水晶體的材質,硬式人工水晶體用的是甲基丙烯酸甲酯(PMMA)壓克力材質;折疊式的材質先為矽膠後為親水性或不親水性壓克力,都是相當鈍性的材質,生物相容性高,不容易變質,以人的有限壽命實在不需要考慮這個問題。

        再從另一個角度,看看有哪些水晶體被植入後又被取出,就可了解哪些片子出了問題。美國白內障及屈光手術學會ASCRS對此問題已做了超過二十年的會員調查。2017年的結果,需要取出的水晶體最多的是水晶體脫位或偏位,這和手術傷害或懸垂韌帶太弱有關,不關人工水晶體本身。第二位是多焦點鏡片引起的眩光;第三是術後虹彩炎及眼壓升高,這和眼睛本身有關;第四為晶體鈣化,這才是人工水晶體本身出了問題。因此人工水晶體變質壽終正寢的情形並不多見,而且這種變化集中在親水性壓克力和矽膠材質的水晶體上。

        有人擔心,水晶體裝入眼睛後會不會變壞或失去作用?確實有少數晶體有此疑慮。第一就是前面提到極少數的鏡片會鈣化而必須替換,而這一類產品多數已從市場上移除。其次為所謂的調節式人工水晶體,設計上它要在眼睛內隨著囊袋壓縮調節位置或變化形狀,達到看近看遠的目的。這一類的晶體會因為囊袋纖維化而失去調節效果,不過至少不影響視力。還有一個情形是某廠牌人工水晶體會產生含水氣的小空泡,由於晶體為黃色,因此美稱香檳氣泡,雖不大影響視力但對於視覺感受、眩光、對比敏感度等等還是有影響。

        總結來說,絕大多數的人工晶體可以在體內維持終身,但也要看個人健康狀態及所選擇的鏡片種類而定。假設有那麼個萬分之一的不幸,壞掉的水晶體也是可以手術置換的。