邊緣性角膜炎 (Marginal Keratitis)

        一週內遇到兩位兒童來看此症，且視力均已受影響，心有所感寫了這篇文章。第一例是八歲女孩，主訴怕光、流淚、眼睛張不開。細隙燈檢查眼瞼紅腫，右眼角膜週邊新生血管，輪部內側一點半位置有白斑浸潤，角膜表皮水腫混濁成漩渦狀，中央有約3公厘的表皮缺損。左眼角膜中間呈點狀表皮缺損，表皮亦呈現癒合過程的漩渦狀。由於張不開眼睛，暫未測視力，但以此角膜狀況，視力肯定不佳。

案例一 角膜新生血管(黃箭頭)，浸潤點(白箭頭)

案例一 治療一週後，角膜中央表皮缺損已略改善

        第二例是三歲女童，因在他院檢查出有高度散光前來就診，外表大致無異樣，初步印象就是先天性散光，應該只要注意散光矯正避免弱視就好了。母親說明孩子常揉眼睛，前些日子因兩眼霰粒腫，曾在醫學中心接受手術。於細隙燈檢查時，發現角膜上有數個白斑疤痕，輪部內側可觀察到一圈淡淡的白霧，上有已退縮的增生血管。觀察眼瞼確有眼瞼炎，可確定是眼瞼炎誘發的邊緣性角膜炎，於急性期過後留下疤痕造成的散光。雖然對視力矯正及弱視防治的處理方法和一般散光弱視的處理方法無異，但是需要提醒父母邊緣性角膜炎隨時可能復發，應做適當的預防，發作時要緊速就醫，不要讓一次次的發作造成更多角膜疤痕，讓角膜更不規則散光更行惡化。

案例二 角膜下端的弧形白斑

案例二  浸潤點(白箭頭)，眼瞼炎(灰箭頭)

        邊緣性角膜炎顧名思義發生在角膜邊緣，症狀包括疼痛、異物感、紅、畏光等不特異症狀，若未在細隙燈下仔細觀察，易被誤認為一般的結膜炎。但在細隙燈下觀察，首先會注意到角膜內側平行輪部，距離1-2公厘的位置有一個或數個基質浸潤點；若有多個病灶，往往排列成與角膜輪部平行的弧形，且病灶與輪部會有一正常透明間隔；病灶也可能融合，成為一條平行於輪部的弧形。若長期發炎會導致角膜破皮甚至潰瘍留下疤痕，導致不規則散光。因為邊緣性角膜炎的病因和眼瞼的葡萄球菌菌落有關，因此浸潤點最常出現在2，4，8，10點鐘的位置，這正是眼瞼和角膜輪部的交會點。瞼板腺阻塞發炎及在睫毛基部堆積油屑，造成眼瞼炎，使角膜對葡萄球菌起反應。並不是細菌直接侵犯角膜，而是細菌的抗原引發第三型過敏反應，免疫複合物(immunocomplexes)沉澱在角膜邊緣吸引嗜中性白血球，造成免疫反應導致角膜基質發炎混濁。嚴重者角膜破皮成為潰瘍，結疤形成不規則散光。

         戴隱形眼鏡也會發生相同病症，不過很容易從病史和病灶分布區分。此時誘發免疫反應的毒素，來自汙染隱形眼鏡上所滋生的葡萄球菌，因此病灶可發生在角膜周邊的任何位置，也較不會呈弧形分布。

隱形眼鏡引起之邊緣性角膜炎

        不論是眼瞼炎或隱形眼鏡引發的邊緣性角膜炎都不是感染性疾病，但因為與細菌性角膜炎和疱疹基質性角膜炎可能混淆，因此需要仔細的鑑別診斷。邊緣性角膜炎的治療用藥，主要為類固醇其次才是抗生素，為了迅速壓制發炎避免角膜繼續受損，積極地使用類固醇是絕對必要的。前述病患的病情控制不佳，主要因為醫師看到角膜潰瘍就直覺聯想到感染，只給抗生素而且避用類固醇。為了避免復發，患者需要長期保持眼瞼或隱形眼鏡的清潔。眼瞼的清潔，可於早晚熱敷後，用眼瞼清潔劑或較不刺激的中性洗面皂或嬰兒香皂搓洗眼瞼，再以溫水沖乾淨。按摩眼瞼可用指腹由遠端滑至瞼板腺開口或以指腹旋轉按摩，略為壓迫瞼板腺促進瞼脂排放都是良好的保養方法。