2022年10月2日 星期日

眼屎


        眼科患者最常擔心的就是有眼屎,而且認定有眼屎就不正常,事實並非如此。眼屎就是眼睛的分泌物,其內容物包括:眼睛表皮也就是角結膜新陳代謝脫落的細胞碎屑、瞼板腺和淚腺的分泌物,加上一些外來物如灰塵所組成,最佳的類比可能就是皮膚產生的。少量尚不成形的眼屎生成後,會經由眨眼及淚水沖刷,如同汽車雨刷的作用,被運送到位於眼頭的淚孔,經淚小管、淚囊、鼻淚管進入鼻腔,送到腸胃道裡,雖然這過程持續進行,但我們並不會察覺。睡覺時由於眼睛不眨,運送過程中斷,所以早上剛醒來,就易有眼屎聚積在眼頭。有些老人家眼尾鬆弛下垂,或因為側睡,分泌物運送途徑反常,也可能會匯聚在眼尾。

早上起床聚集在內眼眥的眼屎

         一大早少量的分泌物並不需擔心,洗完臉看看是否還有分泌物產生,若沒有,那應是正常的。但誇張到眼皮黏住無法睜眼,或洗完臉仍持續且大量分泌,就要小心是眼睛有狀況了。診斷眼屎過多要考慮兩個面向,一是分泌太多例如眼睛發炎,但也可能是排放系統不佳如淚孔變形、鼻淚管阻塞等。下列情況都會造成分泌物增多。

 一、結膜炎及角膜炎

        不管是病毒性、細菌性或過敏性結膜發炎都會增加分泌物,細菌、病毒或異物侵入眼睛時,會造成分泌物的增加,這是微生物及與其對抗的白血球的殘體所構成。雖然分泌物的質感有所不同,但單以分泌物的性狀來判斷是何種病況是不太準確的,醫師通常需參考其他的變化才能判斷病因。

過敏性結膜炎的眼屎,診斷並不是依據分泌物的性狀,而是粉紅色水腫浸潤的結膜。

        大家較熟知的急性結膜炎,是病毒感染所致,眼睛紅腫,眼屎為半透明白色黏稠可拉成絲狀,數量多到會黏住眼皮,除之不盡。細菌性結膜炎會有濃稠的黃綠色類似膿的分泌物。過敏性結膜炎則因體質或在季節變化時因花粉或懸浮微粒誘發;眼部化妝品或戴隱形眼鏡也常是致病因。其分泌物為較淚水略為黏稠的水狀眼屎,通常結膜會癢,腫比紅還明顯。

         角膜炎通常是受到微生物感染、免疫反應或因乾眼症、戴隱形眼鏡等因素而引發;雖然分泌物會增加,但通常不會是患者的主訴,病人更擔心結膜充血、流淚、畏光、疼痛和視力模糊等症狀,角膜炎後遺症可能造成永久性視力受損,應儘速就醫。

 二、眼瞼炎:

        最普遍的是皮脂腺分泌旺盛導致的脂漏性眼瞼炎,蟎蟲、使用眼部化妝品又未徹底卸妝、黏假睫毛、戴隱形眼鏡,也都會誘發眼瞼發炎,造成分泌物增加。而睫毛基部的皮脂腺及瞼板腺分泌的油脂,也是構成眼屎的一個成分。

泡沫狀眼屎,淚水的蛋白質和油脂經眼皮眨動所形成
常見於眼瞼炎機轉及形狀皆類似做蛋糕時打發的蛋白。


 三、乾眼症:

        乾眼症在歐美學者認為是一種發炎現象,分泌物本來就易增加。因淚腺分泌不足,缺乏淚液滋潤,眼表面對外界刺激較敏感,嚴重者導致角膜點狀破皮,進而引起乾澀、畏光、眼屎增多的狀況。此外如前所述,分泌物需靠淚水運送,缺乏淚水就易讓眼屎堆積。

乾燥症合併乾眼的患者,眼屎累積在淚孔上,卻無淚水可將它帶走。

 

四、淚孔變形、淚囊炎及鼻淚管阻塞:

         這就是屬於排放通道不良的情形,猶如下水道阻塞。嬰兒會有先天性鼻淚管阻塞,出生後鼻淚管通道未打開,初期的症狀是溢淚,但因通道阻塞易導致感染, 可能續發淚囊炎。

        中老年人,可能因為受傷、退化、眼瞼結膜或鼻腔內發炎;鼻腔、淚囊腫瘤;化療或放射線治療導致鼻淚管狹窄或阻塞。長期使用某些眼藥水造成淚孔結疤變形或淚小管阻塞。淚囊炎則因鼻淚管阻塞,細菌黴菌感染,按壓鼻側淚囊部位可見到膿從淚孔回流出來。所有這些情況都會導致流眼淚、眼屎增多累積在眼頭。

        至於如何清理眼屎,有些建議利用生理食鹽水、人工淚液或眼藥水滴濕棉花棒或用面紙沾濕,擦出眼屎。我傾向直接在水龍頭下沖洗以乾淨的指腹輕搓去掉眼屎,無法接受自來水的人可以購買沖洗用生理食鹽水使用。洗眼液看似最適合,但不比生理食鹽水有更卓越的效果。除了眼屎增多外,如果還有視力模糊、眼睛紅、疼痛、畏光、分泌物流不停等症狀,那就應該找眼科醫師了。