我是不是圓錐角膜？

由於診斷儀器的進步，圓錐角膜的診斷越來越精準，誤診也越來越少，相對的過度診斷的情況卻有上昇的趨勢。近日遇到數個被診斷為圓錐角膜的病患求診要求第二意見，想確診是不是圓錐角膜。當答案是”是”時大概沒什麼爭議，考慮接下來怎麼處理就是了。可是當答案是”不是”，病人及家屬卻有兩種截然不同的反應，一種是如獲大赦謝天謝地；另一種則正好相反，既然前一個權威說我是了，憑什麼你說不是？很奇怪的想法，那你要第二意見幹嘛？

    其實在某些病例，要斬釘截鐵地說是或不是圓錐角膜並不是那麼容易，因為這不是一個黑或白的診斷，會來到門診的這類病人，多數是淺灰至深黑的。要確診圓錐角膜通常須具備幾個變化，前角膜凸出，後角膜凸出，相對位置變薄，若這些變化都很確定，我們當然可以明確的下診斷。但是若變化很輕微或只有一種變化符合，診斷就會有點不確定，最好的方法就是持續追蹤檢查。

    以一個45歲高度散光四百度的病患，角膜地圖儀顯示蝴蝶結，只是下半部較上半部略微凸出，診斷為圓錐角膜，其實有點庸人自擾。只要病人不去做雷射近視手術，半年追蹤一下角膜地圖儀已經足夠，等年齡大了，開白內障時裝個散光人工水晶體一切應很完美。但若同樣的情況發生在一個11歲的小孩，我們就須提高警覺了，應更密集二到三個月追蹤一下，若有過敏性結膜炎或喜歡揉眼睛應給予抗過敏藥水，勸導不可再揉眼睛。

    臨床上，在東方人的眼型較易被誤診為圓錐角膜的病例，是上眼皮較垂引起的高度散光。它的特徵就是眼裂較小，上眼皮下緣離角膜的中心點很近，壓在角膜上緣，導致接鄰的角膜較膨出，誘發高度散光。當角膜地形顯示一個膨出區很容易被醫師認為是圓錐角膜，不過因為膨出區都在上半部，不像圓錐角膜位於下半部，角膜厚度也不變薄，有經驗的醫師可以明確的區分。

    一個在圓錐角膜灰色地帶的病人，若是他的重點是要接受任何型態的雷射近視手術，那答案很清楚，有一點不正常都不應考慮，因為隱藏性或臨床前期的圓錐角膜可能在接受雷射近視手術後就被誘發。若並不考慮做雷射近視手術，確診與否就只是一個心理上的問題，因為臨床上的處理都是不要揉眼睛及持續追蹤。

阿米巴角膜潰瘍的預防與治療

            治療阿米巴原蟲的主要藥水就是低濃度，使用在泳池或環境的消毒劑，或並用一些抗黴菌藥物，至今尚未有市售的藥水。早期台灣沒有治療阿米巴的眼藥水，每遇病例就要四處詢問哪位醫師手上有存貨先救急，再安排病人越洋購入國外調製藥局所泡的藥水。或由大英國協國家如英國、澳洲、香港等處購入另一類的Brolene藥水，也有效果，這藥水不需處方，三不五時也會拜託在英國的姪女寄些備用。

由於國內角膜塑型盛行，戴塑型引起的病例逐年增加，供藥如此不便，造成治療上極大的困擾。由於藥物的需求急增，食藥署開了一條特例，准許國內藥廠於無藥證之情況下，承製醫院訂製整批藥水，專供該醫院使用。在此政策下，病人終於可以迅速獲得正確的治療。這也是為何有些醫院有藥有些沒藥的原因，因藥物是該院整批訂製無法退換或轉賣的。

配戴隱形眼鏡導致感染性角膜潰瘍不論是細菌或阿米巴，絕大部份均是未遵守正確的保養步驟所致，唯有正確的保養步驟方可將感染機會減至最低。以下的幾點建議，應可將阿米巴感染的可能性降低，提供給各位讀者參考：

1.          避免使用自來水或無防腐劑的大瓶生理食鹽水或蒸餾水來浸泡鏡片。尤其是戴上眼鏡前之沖洗步驟，應絕對避免使用上述液體。醫護人員的特殊情況，最易犯的錯誤就是以最易到手，又是最純淨的注射用生理食鹽水來保存鏡片。這種食鹽水完全不含防腐劑，打開後短時間就會遭汙染，絕不可誤用。硬式片雖可用自來水沖洗，但沖洗後，應置入片盒消毒，不可直接戴上眼睛。

2.          清潔、沖洗、消毒三步驟是保養隱形眼鏡正確而完整的步驟。以手指和清潔劑搓洗鏡片，可以去掉鏡片表面的蛋白質，降低細菌的附著，減少阿米巴的食物，同時也可以搓洗掉阿米巴原蟲。搓洗鏡片後，以生理食鹽水徹底沖洗，再置入雙氧水或化學消毒系統消毒。

3.          以定期煮沸消毒鏡盒，可置於電鍋中蒸煮十分鐘，或定期更換鏡盒。

4.          定期使用酵素片或強力清潔劑去蛋白，降低鏡片感染及過敏機會。

5.          戴隱形眼鏡時若眼睛不舒服，應該先取下隱形眼鏡。眼球表面本來就有極佳的防衛能力，戴隱形眼鏡，尤其是軟式，因干擾淚水交換會降低防衛機轉。若有表皮破損，則情況更糟。取下隱形眼鏡，讓眼睛休息，有時可不藥而癒。若不舒服仍繼續配戴，則角膜感染之機會一定大增。

    隱形眼鏡族越來越多，強化衛教是確保眼睛健康的一個重要步驟。雖然現有的驗光人員法，使台灣隱形眼鏡驗配往正確方向賣了一大步。但是藥妝店甚至超市均可販賣隱形眼鏡又不要求合法的處方，使隱形眼鏡販賣處於近乎無管理狀態。衛生主管當局應正視台灣特有驗配隱形眼鏡的落後現象，加強管理，以保護隱形眼鏡族的健康。

阿米巴震撼

阿米巴是一種單細胞原生動物。在空氣、泥土、水中以及動物口腔、糞便、植物皆可見其蹤跡，而它的食物是細菌，乍聽之下應該還是「有益動物」呢！阿米巴原蟲在環境良好時會發展成可遊走繁殖的裂殖體，而在環境惡劣時則分泌保護囊成為雙層外囊的囊狀體，對於冷熱及放射線消毒都有相當的抵抗力。一般而言，消毒藥水對消滅裂殖體較有效，對於囊狀體則效果不佳。這給我們一個警惕：保養藥水並不能保證完全殺死所有的微生物。這麼一個到處存在的原蟲，其實很少侵犯我們身體。而其所以引起隱形眼鏡族之恐慌，乃因為早期病例利用自來水或井水加鹽片自行泡製食鹽水，保養隱形眼鏡而造成感染。

近年來的阿米巴角膜潰瘍，多數發生在兩大戴隱形眼鏡的族群。一大類是戴拋棄式隱形眼鏡，於鏡片取下後並未照規定拋棄，而將鏡片儲存於未有殺菌效果的生理食鹽水中導致感染。另一族群則是夜間配戴角膜塑型的學童，同樣的，鏡片未置於適當的保存液中消毒，而是隨意置於生理食鹽水中，有少數病例更是在眼鏡行中接受違法驗配塑型片，又接受錯誤保養指示所致。還有一些病患因為保存液用光了，來不及購買，就用生理食鹽水替代一下，好像也沒什麼問題；另一類則是單純因生理食鹽水較便宜堪用就用了，省了一點小錢卻付出一大筆醫療費用還傷害視力，真得不償失。

阿米巴角膜潰瘍的診斷有相當的挑戰性，病患常輾轉數間診所拖延數週仍無法確診。主要因為潰瘍早期就像阿米巴變形蟲的外型般千變萬化。初始看起來只是無害輕微角膜炎或誤診為一般細菌性角膜炎或單純疱疹角膜炎，但是治療卻毫無效果。病人的疼痛程度常常超過醫師觀察到疾病嚴重的情形。只能依賴醫師經驗或觀察到典型的角膜神經炎才可能於早期下診斷。抹片檢查需依賴有經驗的微生物專家，培養在一般醫院不是例行工作，因需準備特殊含大腸桿菌的培養基。現已可依賴聚合酶連鎖反應(PCR)診斷但仍不普遍。若能早期診斷治療可大幅縮短時程，若是進入到教科書最常描述的環狀角膜炎，則已侵入基質中治療可能要拖上大半年了。

隱形眼鏡大百科11. 隱形眼鏡是不是越薄越好？

隱形眼鏡大百科10. 隱形眼鏡是不是越薄越好？

    軟式隱形眼鏡由於材料及製作方法的改良，有越來越薄的趨勢，很多人都聽過「超薄」這個名詞，而現在又有所謂「超超薄」，其實都是賣弄文字遊戲，一般現在市面上的軟式隱形眼鏡厚度約在0.07mm左右，也就是所謂的超薄了，另外有些隱形眼鏡厚度約為0.035mm，廠商就宣傳為超超薄，並強調片子越薄越好。若單純以透氧效率而言，片子越薄，透氧率當然越高，可是高透氧並不一定對於一般配戴者有意義，而只限於某些角膜對於缺氧狀況較敏感的人較有意義。而在某些情況下，超薄片反而比一般片來的不適合，比如有輕度散光約五十度左右，一般片可以將它矯正，而超薄片可能就不盡理想，有些廠牌的片子為了矯正輕度散光甚至還有加厚片供應呢！又有的人眼淚分泌量本來就少，戴超薄片時，片子裡的水份容易蒸發，眼睛更容易乾燥，反而更不舒服；而且片子越薄，不論裝卸和保養其困難度均增加，.片子壽命也相對減短，因此並不是片子越薄就越好。