我是不是圓錐角膜？

由於診斷儀器的進步，圓錐角膜的診斷越來越精準，誤診也越來越少，相對的過度診斷的情況卻有上昇的趨勢。近日遇到數個被診斷為圓錐角膜的病患求診要求第二意見，想確診是不是圓錐角膜。當答案是”是”時大概沒什麼爭議，考慮接下來怎麼處理就是了。可是當答案是”不是”，病人及家屬卻有兩種截然不同的反應，一種是如獲大赦謝天謝地；另一種則正好相反，既然前一個權威說我是了，憑什麼你說不是？很奇怪的想法，那你要第二意見幹嘛？

    其實在某些病例，要斬釘截鐵地說是或不是圓錐角膜並不是那麼容易，因為這不是一個黑或白的診斷，會來到門診的這類病人，多數是淺灰至深黑的。要確診圓錐角膜通常須具備幾個變化，前角膜凸出，後角膜凸出，相對位置變薄，若這些變化都很確定，我們當然可以明確的下診斷。但是若變化很輕微或只有一種變化符合，診斷就會有點不確定，最好的方法就是持續追蹤檢查。

    以一個45歲高度散光四百度的病患，角膜地圖儀顯示蝴蝶結，只是下半部較上半部略微凸出，診斷為圓錐角膜，其實有點庸人自擾。只要病人不去做雷射近視手術，半年追蹤一下角膜地圖儀已經足夠，等年齡大了，開白內障時裝個散光人工水晶體一切應很完美。但若同樣的情況發生在一個11歲的小孩，我們就須提高警覺了，應更密集二到三個月追蹤一下，若有過敏性結膜炎或喜歡揉眼睛應給予抗過敏藥水，勸導不可再揉眼睛。

    臨床上，在東方人的眼型較易被誤診為圓錐角膜的病例，是上眼皮較垂引起的高度散光。它的特徵就是眼裂較小，上眼皮下緣離角膜的中心點很近，壓在角膜上緣，導致接鄰的角膜較膨出，誘發高度散光。當角膜地形顯示一個膨出區很容易被醫師認為是圓錐角膜，不過因為膨出區都在上半部，不像圓錐角膜位於下半部，角膜厚度也不變薄，有經驗的醫師可以明確的區分。

    一個在圓錐角膜灰色地帶的病人，若是他的重點是要接受任何型態的雷射近視手術，那答案很清楚，有一點不正常都不應考慮，因為隱藏性或臨床前期的圓錐角膜可能在接受雷射近視手術後就被誘發。若並不考慮做雷射近視手術，確診與否就只是一個心理上的問題，因為臨床上的處理都是不要揉眼睛及持續追蹤。