由於診斷儀器的進步,圓錐角膜的診斷越來越精準,誤診也越來越少,相對的過度診斷的情況卻有上昇的趨勢。近日遇到數個被診斷為圓錐角膜的病患求診要求第二意見,想確診是不是圓錐角膜。當答案是”是”時大概沒什麼爭議,考慮接下來怎麼處理就是了。可是當答案是”不是”,病人及家屬卻有兩種截然不同的反應,一種是如獲大赦謝天謝地;另一種則正好相反,既然前一個權威說我是了,憑什麼你說不是?很奇怪的想法,那你要第二意見幹嘛?
其實在某些病例,要斬釘截鐵地說是或不是圓錐角膜並不是那麼容易,因為這不是一個黑或白的診斷,會來到門診的這類病人,多數是淺灰至深黑的。要確診圓錐角膜通常須具備幾個變化,前角膜凸出,後角膜凸出,相對位置變薄,若這些變化都很確定,我們當然可以明確的下診斷。但是若變化很輕微或只有一種變化符合,診斷就會有點不確定,最好的方法就是持續追蹤檢查。
以一個45歲高度散光四百度的病患,角膜地圖儀顯示蝴蝶結,只是下半部較上半部略微凸出,診斷為圓錐角膜,其實有點庸人自擾。只要病人不去做雷射近視手術,半年追蹤一下角膜地圖儀已經足夠,等年齡大了,開白內障時裝個散光人工水晶體一切應很完美。但若同樣的情況發生在一個11歲的小孩,我們就須提高警覺了,應更密集二到三個月追蹤一下,若有過敏性結膜炎或喜歡揉眼睛應給予抗過敏藥水,勸導不可再揉眼睛。
臨床上,在東方人的眼型較易被誤診為圓錐角膜的病例,是上眼皮較垂引起的高度散光。它的特徵就是眼裂較小,上眼皮下緣離角膜的中心點很近,壓在角膜上緣,導致接鄰的角膜較膨出,誘發高度散光。當角膜地形顯示一個膨出區很容易被醫師認為是圓錐角膜,不過因為膨出區都在上半部,不像圓錐角膜位於下半部,角膜厚度也不變薄,有經驗的醫師可以明確的區分。
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