如何清洗眼瞼

         從小被教導刷牙洗臉，可從沒被教過如何清潔眼瞼，甚至被警告那是禁區會傷害到眼球。其實對於正常人清潔眼瞼也是必要的，若是脂漏性眼瞼炎、螨蟲感染，瞼板腺阻塞或常長針眼的患者，清潔眼瞼絕對是治療成功的第一步。睫毛基部到眼瞼有多種腺體分泌油脂，而睫毛更是捕捉灰塵、異物，防止其進入眼球表面的守門員。清潔可以去掉附在睫毛及眼瞼上面的油垢、細菌、螨蟲及灰塵，降低發炎及刺激感。

睫毛基部及眼瞼滿佈油垢及灰塵

        熱敷是清潔眼瞼的第一步，用熱毛巾、任何樣式的熱敷墊或蒸臉器都可以，持續約十分鐘，可軟化睫毛基部的油垢並讓瞼板腺開口擴張。

        第二步： 按摩，以手指輕壓眼皮，上眼瞼由上至下；下眼瞼由下至上，順序輕壓按摩眼皮，可促進瞼板腺脂排出。也可以用轉圈圈的方式輕輕按摩上下眼皮。

        第三步： 清潔，眼科教科書和網站建議的眼瞼清潔法大同小異，最典型的是用嬰兒洗髮精尤其是號稱no more tears的，或針對螨蟲的茶樹精油洗髮精，加十倍清水稀釋，然後用棉花棒沾著清潔眼瞼，有些甚至強調要用醫療等級消毒過的棉花棒，其實你要看過眼瞼有多髒，有無消毒並不重要，只要乾淨的都可以。擦完清潔劑，用清水，溫熱的更佳，將眼瞼沖乾淨。

        筆者也是一個眼瞼炎的患者，照教科書建議的方法，實際操作下來費時費事，一來要找容器稀釋洗髮精，用棉棒擦拭眼瞼也不是易事，掛一漏萬很難周全，笨手笨腳也可能戳到眼睛。因此我發展出一個簡化的懶人清潔法，個人覺得較易執行，值得介紹給大家。

         用指腹抹一些嬰兒香皂或中性洗面皂，挑一種萬一進入眼睛也比較不刺激的就可以了。眼睛輕閉，以指腹左右來回搓洗睫毛基部；再用清水，溫熱的更佳，沖洗掉清潔劑，完成。後來更發展出更簡潔的超級懶人法，洗澡時用蓮蓬頭直接以熱水沖洗眼瞼，一手持蓮蓬頭，另一手以指腹搓洗眼瞼，當然水量不能太強太熱。一方面熱敷，二來按摩，同時清潔，如此可在極短時間內完全清潔眼瞼，用不用清潔劑都可以。當然容易過敏或容忍度低的人就不適合。

         另一個清潔劑的選擇是市售的眼瞼清潔液，有液體、慕斯、有些直接做成清潔棉墊，通常都含較不刺激的清潔殺菌成分，添加茶樹精油的則可殺螨蟲，比自己稀釋的來的方便。

         清潔眼瞼是長期抗戰，眼瞼炎是不會完全消失的，雖然症狀改善，若不持續清潔，一陣子後又會復發。所以時間充裕時，每個步驟都做，沒時間的話，至少做到清潔，或者就採用我的超級懶人法吧！

針眼、麥粒腫和霰粒腫

        針眼，學名為麥粒腫 (hordeolum，stye)，一個熟悉但不知從何而來的名字，小時候大人總說是看了不該看的東西，現在也偶而拿來開病人玩笑。這是一種急性的細菌感染，因部位不同，可分為內、外麥粒腫。外麥粒腫是睫毛基部的蔡氏 (Zeis) 皮脂腺或莫氏 (Moll) 頂漿腺遭感染所引起的，常可從外側看到膿疱；內麥粒腫是瞼板腺感染，外側可能紅腫但須將眼皮翻開才看的到在眼皮內側的膿疱。典型症狀眨眼時有異物感或疼痛，眼瞼出現膿腫，局部眼睛疼痛、紅腫、搔癢、燒灼感、流淚。它是自限性的疾病，但治療可縮短疾病過程。

圖一  外麥粒腫，可從外側看到膿疱。

圖二  內麥粒腫，翻開眼皮才能看到膿疱。

       針眼主因為皮脂腺分泌旺盛阻塞後，細菌入侵在腺體內孳生，引發感染。天熱時皮脂腺分泌旺盛，吃太多油炸、堅果類，冬天進補，眼瞼炎、化眼妝、接睫毛，都易引起腺體堵塞。雖然很多病人描述壓力、睡眠不足、加班、用眼過度等導致針眼發作，但可能是因為疲勞導致眨眼次數減少，誘發瞼板腺阻塞所致。細菌來源則包括用髒手去揉眼睛；共用毛巾或化妝品等：小小孩易因吃完指頭後揉眼睛將口腔細菌帶入而長針眼。洗臉時應注意眼瞼部位，包括睫毛基部及瞼板腺開口處的清潔，多數人因怕傷到眼球，洗臉時會刻意避開眼瞼，反易造成瞼板腺開口阻塞，油屑累積在睫毛基部，進而誘發針眼。畫眼妝的卸妝一定要徹底，不應與他人共用化妝品，常長針眼的就不要接睫毛了。

        眼皮腫是針眼的機率最高，但也可能是其他病況。過敏性水腫，會快速發生眼皮浮腫、癢，但不會有痛感。昆蟲叮咬的，除紅腫癢，可見叮咬的點。針眼早期用摸的比用看的還準，會摸到小硬結，會痛的是針眼，不痛的是霰粒腫。過敏的摸起來一片軟軟的不會有硬結。

        針眼的保守性治療，依部位不同，醫師會開立抗生素或混合類固醇的藥水或藥膏。嚴重者則給予口服抗生素、消腫及止痛藥。若膿疱很大或已明顯接近表皮，則考慮以針頭或刀片挑開，將膿擠出，可加快療程。我讓病人選擇要長痛或短痛。長痛就是保守治療，點藥加熱敷，慢慢好。短痛則是挑破擠膿，挑開時因有局部麻醉並不太痛，擠壓時表面麻醉藥是沒用的，就是會痛。這段時間最好不要戴隱形眼鏡及眼部化妝，因為隱形眼鏡會吸附藥水或被藥膏汙染，為了戴隱形眼鏡而不點藥物更是本末倒置。

圖三  外麥粒腫挑開擠膿，與圖一同一病例。

       熱敷可用乾淨毛巾浸泡熱水後，稍擰乾敷在眼皮上，或用任何形式的熱敷墊，一天數次能幫助阻塞的腺體暢通，增加周邊血液循環。老祖母的秘招，教我們把病灶對側手由後繞過頭後，拉外眼角說可消除針眼。初任眼科醫師時不知所以，問前輩也多認為鄉野無稽之談，後來對瞼板腺越來越了解，終於明白這其實是先民的智慧。治療瞼板腺阻塞時，需用瞼板腺鑷，擠壓瞼板腺，病人常問能否自行擠壓？利用這種拉扯法或用力眨眼，及順著瞼板腺排泄方向按摩，是較可行的辦法。因為此法可壓迫瞼板腺使其通暢排膿，對針眼應有其功效。

       針眼一般都是自限性，但有些人總想自行突破，最原始的甚至用髪尖去戳它。但若使用未消毒的針去挑，可能造成細菌擴散出病灶，進展成蜂窩性組織炎，引起大範圍眼皮紅腫熱痛，此時局部抗生素已不夠用，應口服甚至注射抗生素。家長很關心針眼會不會傳染，其實是不會的。有些患者一眼長完，另一眼又長，甚至一眼數顆，只能說他眼瞼體質和衛生不佳，塑造了容易感染的環境。若一個人長了針眼，另一個家人也長了，全家人有類似體質或飲食應是最合理的解釋。

       霰粒腫和麥粒腫很像，差別是不會痛。大部份的麥粒腫治療後，紅腫熱痛逐漸消失，但有些會變成慢性發炎，殘留一個微凸的肉芽組織，就是霰粒腫(chalazion)，又稱「瞼板腺囊腫」。也有非續發於麥粒腫的原發性霰粒腫，它是由於瞼板腺分泌旺盛堵塞，導致分泌物無法排出，引起慢性炎症肉芽腫，和細菌感染無關。若病灶較小且無症狀，可用熱敷及藥物促進吸收，通常在幾個月內會自然消失。若拖延較久，可考慮直接注射類固醇進病灶中。但若病灶太大引起眼瞼下垂、遮蔽視線或壓迫眼球，甚至誘發散光，則應考慮切開刮除。