隱形眼鏡大百科14. 懷孕不能戴隱形眼鏡？？

        懷孕不能戴隱形眼鏡，大師如是說，這是上週網路新聞的頭條。使得一些剛懷孕的婦女，一方面陶醉於懷孕的喜悅，一方面卻要煩惱如何處理隱形眼鏡的問題。奇妙的是，若打上中文「懷孕」和「隱形眼鏡」兩個字問問谷歌大神，出來的結論幾乎都是懷孕不能戴隱形眼鏡；但是打上英文的這兩個字，洋大神卻告訴我們懷孕可以戴隱形眼鏡。傑克，這真是太神奇了！

  

        其實這個問題從三十幾年前，我剛認識隱形眼鏡，就三不五時會被炒作一番。許多大師基於悲天憫人的胸懷，都會警告懷孕不能戴隱形眼鏡，可是在現代社會隱形眼鏡於年輕婦女相對普遍的情況下，此種說法對懷孕的婦女多少造成心理或社會壓力。所有大師的說法都是懷孕會造成荷爾蒙的變化，角膜會水腫，弧度會改變，淚水分泌會改變，所以­不能戴隱形眼鏡。以上的說法千真萬確，只有結論是有待商榷的。臨床上每天都會看到隱形眼鏡併發症的病例，但因懷孕戴隱形眼鏡戴出問題的，可真是絕無僅有。

        誠如前面所說的，懷孕會造成眼睛許多的變化，但是這些變化並不是一下子就來的，每個人的程度也有所不同，所以較正確客觀的說法是，只要你平常戴隱形眼鏡，並沒有必要因懷孕就停戴，只要有需求就可以繼續配戴，若懷孕期間一直戴得很好，不用擔心，就開心的戴著隱形眼鏡迎接寶寶的誕生吧。但是懷孕期間若開始感到隱形眼鏡戴起來不舒服，就應考慮停戴，這時嘗試調整隱形眼鏡，通常是無效且不穩定的。生產完坐完月子，恢復配戴通常就沒事了。

        也由於懷孕期間身體隨時在變化，隱形眼鏡課程教學時，我都會跟學員提醒，避免幫懷孕的婦女配隱形眼鏡，有可能驗配好了，等來拿鏡片時已不太合適；或戴個數週就不適應，處理起來很尷尬。唯一例外是要當新娘子的，我還是會幫她配的。

角膜塑型術5. - 限制及風險

        驗配塑型片是醫療行為，只能由眼科專科醫師施行。於眼鏡行或所謂視力矯正中心等處驗配，是違反醫療法的，也缺乏安全保障。臨床治療會因醫師的認知、專長、經驗及受訓背景等而有不同的判斷及選擇，因此有些醫師不鼓勵做角膜塑型，是可以理解的。塑型片是衛福部依國內臨床試驗結果所准許的醫療器材，因此在正常使用的情況下是安全的。

        依衛福部所准許塑型片的使用，最低年齡限制是9及12歲，依不同廠牌的鏡片而定。但若年齡較低、近視嚴重又無法以散瞳劑有效控制的幼童，家長可與醫師討論後進行適當的處置。

        一個常被問到的問題是塑型片要戴到幾歲？塑型片首要目的就是不戴眼鏡就可矯正視力，另一個目的則是延緩近視度數的增加。由於度數由開始近視後逐年增加，直到18歲，惡化才會稍緩下來，這也是常說塑形鏡片要戴到18歲說法的來源。18歲以後視力矯正的方法可以有更多選擇，可戴眼鏡、軟式或硬式隱形眼鏡甚或進行雷射近視手術，當然也可以繼續戴塑型片。以矯正近視而言，成年人也是可以配戴塑形片的。

        鏡片偏位，會導致眩光或高度散光。暫時性的偏位，於停戴後會回復；持續的偏位則應尋求醫師檢查，可能需重配鏡片。角膜感染導致視力受損是所有戴隱形眼鏡者的夢饜，戴硬式隱形眼鏡的風險比軟式來的小，首先硬式隱形眼鏡材質本身較不易吸附污垢，而且在白天配戴時，鏡片會隨著眼睛眨動而上下滑動，此時淚水會進入鏡片與角膜之間替換，帶入氧氣與養分，帶出新陳代謝的廢物甚或附著在上的微生物，維持角膜表面的健康。但塑型片是在晚上睡覺時配戴，此時缺乏眨眼的動作，淚水循環停滯，鏡片表面的污垢不易被刷除，易積聚在鏡片上面。另外因鏡片構造的關係，鏡片內面的反轉弧也是一個易積聚污垢的地方，因此鏡片的清潔就格外重要。鏡片清潔不佳，易引起矯正效果不佳、過敏性結膜炎、角膜炎、甚至嚴重的感染性角膜潰瘍，損害視力。

        塑型片由於直接壓迫角膜表皮，因此表皮細胞會產生變化，表皮層中間變薄，週邊變厚。有研究報告顯示，於配戴一年後停戴一個月，角膜表皮層仍較配戴前薄。但因塑型停戴後，約需二至三個月才會回復到正常度數，因此一個月的時間，表皮細胞可能尚未完全回復正常。角膜內皮細胞方面，於配戴塑型片一年後，不論是細胞密度、大小、形狀皆無變化。

角膜塑型術4. - 驗配時機及考量

近視初期視力雖然變差，但尚不影響上課學習，因此多以散瞳劑為主要治療方法。但若近視度數逐漸增加，須配戴眼鏡才看得清楚時，就可以考慮以塑型片做矯正。一般而言，近視一百度至兩百度是開始使用塑型片的適當時機。有些較積極的家長希望孩子都不要有近視，因此於五十度就要求配戴，此時有沒有戴塑型片，小朋友的視力差異並不明顯，卻常因戴塑型片較麻煩而抗拒，反而徒增困擾。

 一個常被問的問題是可不可以不要配驗眼鏡，第一次矯正直接就配塑形可以嗎？基本上沒什麼不可以，但是由於小朋友從未戴眼鏡還是會有一些困擾，例如參加野營團隊，不適戴塑型，這時就沒眼鏡戴。再者戴塑型數年後要改戴眼鏡可能要面對的是一個較高度數的眼鏡適應上會有困難。因此我通常建議先配眼鏡，以後要戴塑型就把一般眼鏡當備用，度數稍低也無所謂。

 角膜塑型可以矯正的最高度數則依個人狀況而定，一般而言近視五百度以內矯正效果較佳，較可達成全日不需戴眼鏡的目標。五百度以上雖可驗配，但常無法達到全日穩定的良好視力。意思是說雖然配了塑形片但是到了晚上要去補習，可能已回彈一些度數而看不清楚，這時需要加戴低度數眼鏡來保持良好視力，但對於控制近視的進行而言仍有其功效。極高度數的眼睛若想達到完全矯正並非不可能，但由於壓迫程度較大易有一些副作用。

 驗配前應先考慮幾個因素，首先是配戴者的意願，若學童不了解要做的治療而由父母一昧強迫驗配，可能易生排斥造成驗配上的困擾，所以驗配前的溝通是很重要的。其次是能否確實維持鏡片的清潔，鏡片若無法維持乾淨就易有過敏、感染的風險，幼童若無法確實清潔鏡片則應由年長者代勞，若無法確實清潔鏡片者，不應驗配。塑形片需要時間來產生作用，睡眠時間很短的人並不適合戴塑型片，一般建議配戴時間是6至10小時，睡眠時間低於6小時者效果通常不佳，此情況較常見於國高中三年級的學生。

    臨床上有些情況特殊者的矯正效果會較差，角膜弧度太平，要再壓得更平，空間已不大，甚至找不到合適的鏡片；眼皮太緊，易推開鏡片造成鏡片偏位，導致治療區偏離；過敏性結膜炎的人，鏡片稍有髒汙即易發炎，且因分泌物多鏡片易髒汙，需要更費心清潔鏡片，來保持良好效果。

角膜塑型術3. - 塑型片抑制度數增加的原理

 

        角膜塑形延緩近視之增加是一個歪打正著的結果，最初只是希望有一個不戴眼鏡而矯正視力的替代方法。後來觀察到接受這種矯正的人，近視度數的增加趨緩甚至停滯，在不知原理為何之情況下，就有醫師宣稱角膜塑形可以控制近視，但此時只有零星的觀察報告，並未具有說服力。2005年香港理工大學的曹黃惠華教授於現代眼科研究期刊上，發表了一篇36位7-12歲孩童配戴角膜塑型和另一群同齡配戴一般眼鏡孩童，為期兩年比較的論文，証實角膜塑形可以矯正近視並且抑制度數之增加。隨後一連串的類似研究成果也紛紛由世界各地發表，均證實塑形鏡片確有減緩近視度數增加之效果，其減緩效果約30-56%。

        角膜塑形如何控制近視度數增加？目前認為近視度數增加的主要控制機轉在黃斑部的週邊，而非中心。當矯正近視時，對焦在黃斑部，因此黃斑部為正視，也就是沒有度數；週邊的影像若是形成遠視，控制機轉會誤認眼睛仍為遠視，於是試圖發育拉長眼軸來矯正遠視，結果就是加深近視度數 (圖一)；若週邊影像為近視或正視，控制機轉認為眼軸已經發育正常或過頭了，就不再拉長眼軸，近視就不增加。以塑型鏡片矯正時，黃斑部中央矯正為正視，因此可以看得清楚，但週邊不受矯正仍維持近視，因此近視不再進行(圖二)。

    

圖一 黃色三角形為假設控制機轉所在，以近視眼鏡矯正時，呈遠視狀態

圖二 以角膜塑型矯正時，控制機轉成近視狀態

        以上的機轉雖然是目前角膜塑形控制度數的最佳解釋，但其實仍無法解釋近視之發生。近視是多重因素造成，控制單一因素並無法絕對有效控制度數，注重眼睛的使用保養仍是近視防治的最重要步驟。

角膜塑型術2. – 塑型片材質、設計及降度原理

         塑型片於晚上睡覺時配戴，對於透氧度的要求較高，因此採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形眼鏡則是大大不同。

        一般隱形眼鏡的內弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型片正好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區基弧較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的反轉弧，反轉弧是由鏡片內面向前凹陷的空間，來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固定弧，維持鏡片穩定，最邊緣則是邊弧，內面稍為上翹，如滑水板前緣，可供淚水進出交換，此和一般鏡片相同。

圖一. 塑型鏡片的構造。成圈狀的螢光處，代表鏡片和角膜有空隙，內含淚水；無螢光處則是鏡片貼住角膜。

         利用此種特殊設計，於夜間睡覺配戴時，鏡片會壓迫角膜表皮，使細胞變薄並重新排列，促使中間角膜表皮層變平而週邊變陡，如此一來就形成一個凹透鏡可以降低近視和散光，達到不戴眼鏡而矯正視力的效果。早期對角膜塑型機轉的解釋認為整個角膜壓平的情況並非事實，角膜的基質並不太受影響，絕大部分都是表皮層的變化。

 

 圖二. 利用光學同調斷層掃描(OCT)測量配戴角膜塑形片後的角膜厚度(左)及角膜表皮厚度(右)的變化，可觀察到中間藍色區塊變薄，對應於基弧，紅色圈對應於反轉弧，表皮變厚。

        開始戴片二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞將逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。矯正初期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復，於度數較高者尤其明顯；一段時間後，角膜趨於穩定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會消失，可是它並非永久性的，也就是說，不論塑型片戴多少年，是不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。

角膜塑型術1. - 什麼是角膜塑型術?

        角膜塑型術的英文名稱Orthokeratology是由希臘文Ortho (矯正)- Kerato (角膜)- Logy (學問)所組成，簡稱 Ortho- K。在台灣我們稱之為角膜塑型術，使用的鏡片簡稱塑型片、Ortho- K或OK 鏡片，聽其來帥氣又有效。它是一種非手術性、非永久性矯正視力的方法，由醫師考量配戴者的屈光度、角膜弧度及大小等因素，驗配鏡片，於夜間睡眠時配戴6至10小時，早上起床後取下，達到不需戴眼鏡而能矯正近視的一種醫療方式。

        角膜塑型術的最初目的是幫助情況特殊，不想或不方便戴眼鏡的人，如消防隊員、運動員等，逐漸降低度數，改善視力，達成不用戴眼鏡的目的。早在1962年Jessen就嘗試以此方法改善視力，使用的是和一般硬式隱形眼鏡相同設計，但弧度較角膜弧度平的鏡片，但能矯正的度數相當有限，約在五十至一百度之間。可以想像較平的鏡片放在較陡的角膜上會產生像翹翹板的效果，鏡片容易滑動偏移。加上當時的鏡片透氧度較低，需白天配戴，且需多次更換鏡片逐漸將鏡片弧度放平，相較之下比起一般的硬式隱形眼鏡並無明顯優勢。

        現代的塑形片改採用逆幾何設計，降度速度加快，鏡片也較穩定，而且一片到位不用多次更換鏡片。隨著材質透氧度的改善，塑型片也從日戴改變為夜戴，夜戴型的塑型片終於成為主流。從衛生署正式核准角膜塑型鏡片的使用後，許多近視學童接受此一可不戴眼鏡來矯正視力，並相對延緩近視度數增加的方法，在國內形成一股風潮。