角膜塑型術2. – 塑型片材質、設計及降度原理

         塑型片於晚上睡覺時配戴，對於透氧度的要求較高，因此採用製作高透氧硬式隱形眼鏡的最高透氧等級材質，但是鏡片弧度的設計和一般硬式隱形眼鏡則是大大不同。

        一般隱形眼鏡的內弧中間較陡，週邊逐漸平坦，符合正常角膜的弧度。塑型片正好相反，它採用逆幾何設計，鏡片的中心區基弧較角膜平坦，藉此來壓迫角膜；外接一個陡峭的反轉弧，反轉弧是由鏡片內面向前凹陷的空間，來固定鏡片，並容納被壓平而往週邊移行的角膜表皮；往外再接續一個平行角膜弧度的固定弧，維持鏡片穩定，最邊緣則是邊弧，內面稍為上翹，如滑水板前緣，可供淚水進出交換，此和一般鏡片相同。

圖一. 塑型鏡片的構造。成圈狀的螢光處，代表鏡片和角膜有空隙，內含淚水；無螢光處則是鏡片貼住角膜。

         利用此種特殊設計，於夜間睡覺配戴時，鏡片會壓迫角膜表皮，使細胞變薄並重新排列，促使中間角膜表皮層變平而週邊變陡，如此一來就形成一個凹透鏡可以降低近視和散光，達到不戴眼鏡而矯正視力的效果。早期對角膜塑型機轉的解釋認為整個角膜壓平的情況並非事實，角膜的基質並不太受影響，絕大部分都是表皮層的變化。

 

 圖二. 利用光學同調斷層掃描(OCT)測量配戴角膜塑形片後的角膜厚度(左)及角膜表皮厚度(右)的變化，可觀察到中間藍色區塊變薄，對應於基弧，紅色圈對應於反轉弧，表皮變厚。

        開始戴片二、三天後，於起床後取下鏡片，就會覺得視力有改善；約一至二週，可以不戴眼鏡就看清楚，此時度數就不見了。但要了解，度數不見是因為角膜表皮細胞受壓迫後，角膜中央區弧度變平而產生。當白天鏡片不再壓迫角膜，表皮細胞將逐漸回復原狀，度數又逐漸出現。矯正初期，早晚的度數變化會較大，可能於下午度數即逐漸回復，於度數較高者尤其明顯；一段時間後，角膜趨於穩定，早晚度數變化就不明顯。因此近視度數確實會消失，可是它並非永久性的，也就是說，不論塑型片戴多少年，是不可能像雷射近視手術般，讓度數永久性消失。只要停戴個幾天，角膜彈回原形，度數又會慢慢回復。若長時間不戴，約二至三個月度數就會完全回復。相對的也因為它的可逆性，我們也比較不擔心因鏡片偏位或其他因素需停戴鏡片時，會對角膜造成永久的傷害。