過敏性結膜炎

 

        當身體接觸到過敏原，會誘發抵抗侵入物的組織胺分泌，導致血管腫脹。在眼睛的反應是紅癢流淚，眼瞼和結膜水腫。由於併發水腫反應，結膜的紅會比較傾向粉紅而不像病毒性結膜炎的鮮紅。

        過敏性結膜炎可分為全年性和季節性，也可稱為慢性及急性。有過敏病史的人例如氣喘、過敏性鼻炎等，也較易有過敏性結膜炎。全年性的過敏是不分季節的，黴菌、灰塵、動物毛屑及塵蟎等為最普遍的過敏原；清潔劑、香精或眼藥水也有可能。這一類的過敏全年都會發生，症狀跟季節性很像但通常較輕微。

        季節性過敏性結膜炎又稱枯草熱結膜炎、花粉過敏性結膜炎或包括鼻腔症狀的花粉症，是在特定季節由特殊花粉所引起，所以會集中在花粉大量產生之月份。在美國五六月是青草花粉；八九月則是豬草花粉。在日本產生大量花粉的植物主要是杉樹，二至四月是杉樹花粉飄散的季節。由空氣傳播進入呼吸道和眼部，引起呼吸道黏膜過敏反應而發生哮喘、鼻癢及流鼻水等過敏症狀。眼睛最明顯的症狀是癢，眼白充血，並有漿液性分泌物；但最讓父母嚇得手足無措，急著找醫師的是瞬間腫脹的結膜和眼皮，嚴重的會腫到像金魚的水泡眼品種。

枯草熱結膜炎
急速水腫的結膜

        花粉症在歐美及日本較常見，臆測應是這些國家花樹多，其實並非如此，主要是這些地區空氣較乾燥，當乾熱風大時，花粉容易飄散、停留在空氣中，就容易接觸眼睛及吸入鼻腔，進而引起過敏。台灣因為空氣濕度高，花粉遇到水氣，無法長時間停留在空中，在濕冷的下雨天更會快速落地，所以花粉症在台灣較少。

        許多家長聽到過敏就會想要做過敏原檢查，早期檢查過敏原常用皮膚接觸測試，現在多用抽血檢查，對於偶一發作的病人這些檢查其實並非絕對必要。治療方面，老話一句，預防重於治療，避免接觸過敏原，花粉多的地方能不去就不去，去的話戴帽子、太陽眼鏡或防護鏡都有助益。多打掃居家環境，裝空氣濾清器，點人工淚水可以潤濕眼球表面沖掉過敏原。碰觸眼睛前記得洗手，避免揉眼睛，揉眼睛會釋放更多組織胺使症狀更加重。當眼睛有狀況手邊又沒有藥物時，古老有效的方法就是以冰水沖洗患眼，冰水可沖洗掉過敏原也會暫時減輕症狀。眼科醫師會依過敏症狀嚴重程度開立抗組織胺、抗鬱血劑、肥大細胞穩定劑、非類固醇消炎藥或類固醇等藥物來緩減症狀。

 

隱形眼鏡不見了

 

        二十歲女生求診，主訴右眼紅腫痛，上眼皮內面有明顯異物感，隱形眼鏡卡在眼睛上方拿下不來。經檢查眼球表面，結膜血管輕微鬱血，拉開下眼皮並無異物，翻開上眼皮並做雙重翻轉(Double eversion)後讓眼球左右轉，也看不到任何隱形眼鏡，這時應可確定隱形眼鏡不在眼球表面了。向病患解釋隱形眼鏡已不在了，病人並未露出如釋重負的表情，堅持上眼皮內側的異物感依然強烈，表情大概只差沒說出你到底會不會找隱形眼鏡。不得已只能建議病人點藥水休息一夜再說，若無法接受，那就只能去大醫院掛急診了，雖然我明知這是一個極不恰當的建議。明明沒有東西在眼睛上，病人還是有嚴重的異物感，問題出在她花了一個多小時，嘗試在眼睛上取下並不存在的隱形眼鏡，又摳又抓的動作對眼睛造成的傷害，遠比隱形眼鏡可能造成的傷害還嚴重。

         隱形眼鏡不見了，網路上最驚悚的問題就是會不會跑進眼球內甚至跑到腦內？不知是何人問出如此驚悚又沒水準的問題？因為隱形眼鏡若可以如此容易就跑入眼內腦內，那早就有一堆東西跑進去了。

眼前部結構剖面圖

       

              先了解一下眼球表面的構造，除俗稱黑眼球的角膜外，都是由透明的結膜包圍著。緊鄰包圍黑眼球周邊的是球結膜（Bulbar conjunctiva），軟式隱形眼鏡就戴在角膜和球結膜上，硬式則僅在角膜上。眼皮內側稱為瞼結膜（Palpebral conjunctiva）往上下轉折形成一個囊袋，稱為上下結膜穹窿（fornix），連接到球結膜，整個結膜的唯一開口就是眼皮睜開之處。因此鏡片移位，要嘛就掉出眼球外面，或者夾在眼球和眼皮之間的空隙，最遠就藏在上下穹窿，無法跑到眼睛後方，更不會跑到腦部。下穹窿很淺，通常連隱形眼鏡碎片都快容不下，若有鏡片很容易發現也很容易掉出。上穹窿較深，但其大小也無法容下完整的軟式隱形眼鏡，鏡片完整的移位留在穹窿處是不太可能的，但捲曲的鏡片或破損的碎片倒是會夾在上穹窿。硬式隱形眼鏡較小，有可能卡在穹窿深處。曾檢查過一個船員十多年前在船上時硬式隱形眼鏡不見了，他也不以為意，也沒有任何不舒服，因其他眼疾來求診，檢查時發現一片隱形眼鏡嵌頓在上球結膜內，病人沒有任何不舒服也不想移除鏡片。

        隱形眼鏡不見了或懷疑鏡片不在眼睛上，可先遮一眼看遠，看視力是否模糊，也可直視鏡子看眼白處有沒有鏡片的邊緣。確定沒有後，眨一眨眼睛，看有沒有異物感，或感受到鏡片的存在；也可閉上眼睛後用手指輕推上下眼皮，若能感受到鏡片，可嘗試把鏡片往眼裂中間推。其次可拉開眼皮沖生理食鹽水或人工淚水，同時轉動眼睛看鏡片是否會掉出，不過多數情況鏡片早已掉到眼睛外。無法確定鏡片位置時，千萬不要憑空又抓又摳，眼睛一定會受傷害。若無嚴重不適，就是鏡片躲在穹窿處也並無大礙，不用半夜急著掛急診，第二天視情況需要再掛門診就可以了。