快樂的冤大頭1 - 健保與自費人工水晶體 - 非球面

            依健保局臉書前些日子的定義，冤大頭就是用自費醫材的人，身為眼科醫師最相關的就是自費人工水晶體了，而我每個禮拜都成就了數個快樂的冤大頭。

   通常白內障患者面對的第一個問題是要不要開刀？第二是找哪位醫師開？第三大概就是要選擇健保或自費人工水晶體。醫療器材的進步日新月異，研發成本也高，因此價格當然不便宜，而健保給付顯然無法跟上這腳步，因此產生了自費醫材。雖說是自費，正確的來講是補差額，人工水晶體的健保給付價是二千七百四十四元，而自費片多數是三萬起跳，因此乾脆說是自費片了。

   病患的第一個問題，通常是健保與自費的有所不同嗎？答案當然很肯定，否則豈非變成詐欺。第二個要問的是不同在哪裡？這個問題很龐雜，因為自費人工晶體有許多不同的樣式和功能，而且每家廠商人工晶體的發展方向、專長及特點都不一樣，這時候就端賴你信任的醫師跟你解說。要不要使用自費片是一個考量，能不能獲得所要的效果才是最重要的，否則豈不真成為冤大頭。

         最基本的自費片是非球面水晶體，我們就先談談。首先要認識〝球面像差〞這個光學現象，指的是光線經過透鏡時，中間和週邊的光束聚焦不同焦點上。白天瞳孔縮小球面像差的影響較小，夜間瞳孔放大它的影響就較大。正常角膜有正球面像差，因此需要負像差來降低全眼像差。而一般健保片都是具正像差的球面鏡片，會增高全眼像差。

球面像差: 週邊光束對焦在較前面，中間之
光束對焦在較後面，未集中在一個焦點。

無球面像差:週邊及中間之光束集中在一個焦點。

        病患會質疑，我的鄰居裝的是健保球面片，視力也是一點零，自費片有可能更好嗎？其實視力是一回事，視覺品質又是另一回事。高球面像差會降低視力的敏銳度和對比度，於暗處更嚴重，甚至會產生光源週邊的光暈。最極端的為接受雷射近視手術後的角膜，具高度正球面像差。早期雷射近視手術後雖然達到零度數，視力一點零，但夜間有眩光、光暈就是因為受這個影響，因此這類患者應選擇高負球面像差之人工晶體矯正，以獲得較佳的視覺效果。而接受遠視雷射手術者剛好相反，不應該用負球面像差的鏡片。非球面水晶體依不同廠牌的設計具零或負像差，可降低全眼像差，對於夜間視力的敏銳度和對比度有相當的改善。

        解釋非球面和球面人工晶體差異時，會搜尋到很誇張桶狀或針墊變形的圖像(如下圖)，甚至有些診所也拿來作為兩者差異的衛教圖示。其實這種週邊變形在眼睛上只會在眼鏡鏡片上產生，因鏡片和眼睛有距離，凸或凹透鏡的週邊和中心距離的不同而產生不同放大縮小倍率，導致球面鏡片的週邊影像變形。這種變形並不會在使用人工晶體的情況下產生，用球面片的人不需多慮。裝非球面片的步驟和健保片相同，因此並無額外的風險，唯有鏡片偏位太嚴重時，會失去非球面鏡片的優點。

誇張的桶狀或針墊變形