開白內障的過程如何?

有些很緊張或龜毛的患者，會希望醫師詳述開刀的過程，這讓開刀的醫師有點為難。當然醫師有解說的責任，但是若詳細描述到讓一個不具醫療背景的人都能完全了解，花的時間可能比實際開刀的時間還來的長。若是以實際影片雖然youtube上有一大堆，但是沒有醫療背景的人要看懂或不受驚嚇也不容易，我來試著解釋一下白內障手術怎麼做。

首先術前準備會花上半至一個小時，這也是為什麼報到時間和手術時間會有一大段差距。通常第一步是量血壓、脈搏，接著確定要開哪一眼，在額頭上做個記號，然後點散瞳劑放大瞳孔，口服止痛及鎮靜劑，更換手術罩袍。有些醫師會要求剪睫毛，怕睫毛妨礙消毒及手術，但現在多數不剪睫毛改以膠膜包覆睫毛及整個眼瞼。

輪到手術時，護理人員護送入開刀房後，躺上手術檯，醫師或護理人員會調整你的身體及頭部的位置，再次確定手術部位及術式，接下來滴幾滴包括麻醉劑、抗生素及散瞳劑的藥水。習慣球後麻醉注射的醫師會在此時注射麻醉藥至眼球後方。下一步是消毒，以優碘溶液塗擦眼部及其四週，這時只要輕閉眼睛，優碘若流到眼球表面，會有一些刺痛感但是不會有任何傷害，還可消毒一下眼球表面。從消毒開始就不可以伸手觸摸消毒部位，有任何不舒服須告知醫護人員處理，例如消毒藥水流到耳朵，鼻子發癢之類，不可自己伸手摸，否則絕對會引起一陣緊張的喝斥，因為手一碰到消毒部位，就前功盡棄一切要重來。接著鋪上消毒的罩單或包布，貼上包裹眼睫毛的膠膜，用剪刀剪開膠膜後，就可以將撐眼器置入眼皮下撐開眼睛。有些病人會煩惱眼睛會眨怎麼辦，事實上是不會發生的。有些醫師會在這時候在結膜下注射麻醉藥，多數醫師則以點眼麻醉的方式進行。

         接下來就動刀了，依醫生習慣的手術位置，有的主刀醫師會坐在你的頭頂側有的則在耳側。先在黑白眼球交界的輪部前後，穿刺一大一小兩個傷口，打入黏稠的人工玻璃體撐住前房；接著將水晶體的前囊穿刺後以極細的囊袋鑷撕開一個圓形的開口，在前囊下灌水分離前囊和皮質，以撥桿旋轉水晶體核和皮質，讓前囊和皮質完全分離。主角超音波乳化儀接著上場，乳化儀的探頭像一隻大鋼筆，可以同時噴水，發射超音波碎裂皮質及核，並吸走水及碎裂的皮質。到底乳化時病人看到什麼景象，各人說法不一，多數人可看到光及移動的影子或藍紅橘黃等不同的色彩，有的說像彩雲飛，有的說佛光普照，沒得準，還有研究請病人畫出來(http://www.bmj.com/content/331/7531/1511)，有興趣可自行參考，以後自己再畫一幅。病人最擔心的是手術會不會痛，我的名言是”會痛免錢”，但是超音波乳化儀須維持在一定壓力下操作，眼睛略有脹脹的感覺，消毒液、藥水難免會有些微刺痛感。

        清除完水晶體核及皮質後，接著注入人工玻璃體撐飽水晶體囊袋，然後以注射的方式打入摺疊的軟式人工晶體，等人工晶體在囊中慢慢展開後就可以吸除人工玻璃體，再灌水入前房，並將傷口以水灌腫封閉，檢查有無滲漏，結束手術。後續會點術後的藥水，貼上紗布及金屬或塑膠的保護眼罩，就可下床出手術室了。以上是白內障手術的一般步驟，但每個醫師有他的慣用技巧或獨門絕技，當然會有些微差異，不要太緊張說醫師做錯了。