圓錐角膜患者如何配框架眼鏡

   框架眼鏡於圓錐角膜患者的角色有點尷尬，因為它無法矯正到最佳的視力，但卻又是不可或缺的一個矯正工具；它是第一副矯正眼鏡也是終極必備的最後一副。一開始被懷疑圓錐角膜的患者，最初症狀常是在短時間內散光度數急遽增加，戴上新配眼鏡視力仍不良而需反覆配鏡，初期散光雖高但尚能矯正，接著斜性及不規則散光造成矯正後視力依然不佳，眼鏡戴起來也不舒服，甚或無法正常走路，此時就會被轉診到眼科醫師處。

    困擾醫師、驗光人員及患者的驗光問題就是電腦驗光和自覺驗光的度數常常差異甚大，若經驗不足只仰賴電腦驗光，驗光人員常會被搞瘋掉。因為每次量的度數不管是近視、散光還有散光軸都有很大的變化，這是因為圓錐角膜的弧度變化太劇烈，驗光機對正角膜位置稍有差異，度數就有落差。接下來的插片檢查也是噩夢一場，一來視力都不是很好，二來好像不同的度數都可以得到類似的結果，患者常自怨自艾的一個情境就是驗光人員用質疑的口氣表示”你來鬧的呀！”。一般人連結角膜和黃斑部只有一個主要的視軸，每次都從固定的點看出來；圓錐角膜的角膜則有多個焦點搭配不同的視軸，因此有可能不同度數的眼鏡都可以看的差不多。由於差異很大，驗光時應以自覺驗光為主，電腦驗光只做為參考。

驗配時若嘗試將散光完全矯正，視力的改善可能很有限，但是戴的不舒服或根本戴不住的情形相對於部分矯正更易發生。因為即使矯正了電腦驗光的所有散光度數，驗不出來也無法矯正的不規則散光仍舊嚴重影響視力。由於患者的視力不太理想，驗配者會認為繼續加上度數會改善視力，尤其是電腦驗光顯示高度數時更認定為強力的佐證，不知不覺中就把度數配太高了。決定散光軸也是一大挑戰，通常以自覺搭配放射視標來決定散光軸為較佳的方式，角度決定後再上下調整散光度數，可得到最佳妥協結果。細裂遮片Stenopaic Slit也可以幫助嚴重的病友決定散光的角度。

    鏡框的選擇對於圓錐角膜的病友也是一個挑戰，因為圓錐角膜最後會成為動则上千度的近視，因此選配鏡框時也不能太隨性只憑個人喜好。為避免鏡片過厚，通常框面越小者越佳，圓形或橢圓型框會比方形框的鏡片來的薄。另外要強調的是平常以隱形眼鏡為主要矯正方式的人仍需要準備一付預備的框架眼鏡，以備不時之需。

    當框架眼鏡無法提供良好視力時，下一個選擇就是硬式隱形眼鏡。兩者的不同之處，也常造成困擾。硬式隱形眼鏡和框架眼鏡的度數時有差異，因為硬式隱形眼鏡需要一個很陡的內弧來跨越前凸的圓錐，此時隱形眼鏡和角膜之間形成一個具高度凸透鏡作用的淚水層；相對的隱形眼鏡就需製成高度的凹透鏡，也就是非常高的近視度數來抵銷淚水層產生的度數。此外這個淚水層最大的優點就是可以矯正不規則散光，因此兩者之間散光度數也會相當不同。患者都希望了解到底現在近視幾度？動輒上千度的度數讓患者有很深的挫折和病識感，其實這是角膜往前凸的問題，和真正高度近視眼軸拉長的情況是完全兩碼子事。