目鏡配袂赴-談圓錐角膜

                 剛參加完國中會考，阿強就由母親帶來檢查眼睛，主要是因為最近視力快速變差， 近視散光度數變化很快。眼鏡換沒多久又要再換，父母認為國三很拼，所以度數變化較快，可是最近最佳矯正視力只有0.6，到眼科診所檢查, 發現有高度散光，醫師懷疑是高度散光引起的弱視。可是阿強小學視力檢查都是一等一的，直到國中二年級才因為一個眼睛近視開始戴眼鏡，所以應該不是發育不良的弱視。因此帶他來大醫院好好檢查一下，經過一連串的詳細檢查，醫師說阿強患了圓錐角膜，還說這個病不會好，心急如焚的母親希望醫師能詳細的解說一下這個陌生的名詞。

            圓錐角膜是一種非發炎性，角膜變薄而造成角膜向外膨出如圓錐狀的疾病。此病症發生率依地區人種而異，美國的統計約每二千人中有一例，沙烏地阿拉伯則高達百分之五，但俄羅斯則低至0.003%，以種族而言亞洲人及阿拉伯人的發病率較白種人高出許多。此病常在10至30歲間發生，平均發病年齡約16歲，病情通常於發病後7~8年後趨於穩定，但是時間不一，也可能間斷發作。
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           所有的圓錐角膜都是兩側性，但兩側的嚴重程度可能極不對稱。因此有些病人會誤以為只有單側發作，其實只是有一側臨床上尚不需特別處置。這雖然是一種先天性疾病，但多數病例並無家族史。若有家族性則常伴有其他結締組織異常，如指間相連，唐氏症也易併發圓錐角膜，眼部按摩，長期配戴隱形眼鏡都可能有關。圓錐角膜常易併發於過敏性結膜炎的病人，懷疑和常揉眼睛可能有關，已有多篇論文報告揉眼睛易導致有圓錐角膜遺傳傾向的人發作，並加重其進行，但其相關因素仍不是非常清楚，包括物理性刺激，增加發炎因子的表現，提高角膜溫度及膠原蛋白脢活性增強等各種不同的假說都曾被提出。因此確診圓錐角膜後的第一個治療就是不要揉眼睛。

            早期症狀只有單眼視力變差，檢查呈近視性散光，通常可以眼鏡矯正，因此發病初期甚難確認此症。接著近視、散光快速變化，許多家長的形容是   ”目鏡配袂赴”，當新眼鏡戴一兩個禮拜後視力又變差了，檢查之下近視及散光又進了上百度。筆者有數個病例就是因為眼鏡店老闆換眼鏡換到手軟，由高興轉為恐懼，實在賺不下手趕快轉介治療。此時的散光變成不規則散光，這是由於角膜持續變薄，不規則膨出所造成，這時普通眼鏡的矯正效果也差，就應考慮戴硬式隱形眼鏡了。有些病例則是在角膜輕度膨出後保持穩定，用眼鏡矯正視力沒有問題，但是看東西時物體上緣會有一個影子，造成單眼複視的現象。極少數圓錐角膜的病人會歷經突然的視力喪失，眼睛異常疼痛，稱之為急性角膜積水。這是因為嚴重的角膜膨出變形，導致角膜內皮彈力層破裂，前房水大量灌入角膜基質形成急性積水，角膜表皮破損，通常在一二週內水腫慢慢消退。奇特的是少數人的視力反而變好，這是因為疤痕組織剛好平衡了膨出角膜，但多數病人會因疤痕阻礙中心視野而導致視力惡化。