2021年5月5日 星期三

圓錐角膜病友如何選擇隱形眼鏡?part 1

      
           以隱形眼鏡矯正視力是圓錐角膜的治療首選,也是多數病友都有的認知。但是隱形眼鏡如何選擇?什麼是最佳選擇?我們就來談談。 

        圓錐角膜因為圓錐弧度極陡而周邊卻接近正常角膜,兩者的弧度差異頗大,以單一弧度設計來包容這兩個弧度根本不可能。為了克服這種情形,應勢而出的就是圓錐角膜專用雙基弧隱形眼鏡,以較陡的基弧容納圓錐部分,以較平緩的基弧配合周邊弧度(圖一),以類似概念設計的鏡片,全世界超過百種。其中的代表作就是Rose K,Rose K以其簡單系統性的驗配法脫穎而出,成為最普遍被接受的雙基弧鏡片,也是筆者為圓錐角膜病友驗配的首選,現已改良到非球面設計的Rose K II。雙基弧鏡片,其支點分散在圓錐頂部及兩側的周邊角膜上,形成所謂的三點支撐,較不易擦傷圓錐頂部。但可以預見的缺點是圓錐並不一定在角膜中央,通常會略偏下方,所以鏡片通常會略往下偏。

圖一    雙基弧圓錐角膜專用隱形眼鏡示意圖。中間弧較陡容納圓錐,邊弧較平符合正常角膜邊弧,穩定鏡片。


         再來是利用一般硬式即單一基弧隱形眼鏡來矯正。會採用這種方式大概有幾個考量,一來這種片子費用較圓錐角膜片廉宜;二來驗配者手上沒有雙基弧試片,因為雙基弧試片價格不斐使用度低,多數驗配者會跟廠商調用;三來對雙基弧試片的驗配技巧較陌生;初期或臨床前期的圓錐角膜病患若有費用考量是可以考慮如此配戴。早期由於台灣沒有圓錐角膜片,筆者也配了不少這種片子,利用所謂〝小而陡〞或〝大而平〞的技巧,但於雙基弧片上市後我就完全放棄了,因為矯正效果及舒適感差很大。〝小而陡〞就是利用比正常值徑9.2至9.6公釐還小,約8.2至8.7公釐的高透氧硬式鏡片,中心弧度接近圓錐弧度的配法。風險是如此配法的鏡片為了符合較陡的圓錐,須採用弧度較陡的鏡片,造成邊弧太緊,常在戴數個小時之後,造成鏡片吸住角膜完全不動的現象。〝大而平〞則相反,利用較大約9.6至10.0公釐的片子,選擇平於圓錐的弧度,鏡片上緣會夾在上眼皮下,以圓錐為支點,下緣則翹離角膜,鏡片下充滿淚水甚至空氣(圖二)。風險是鏡片以圓錐頂點為支點,進行翹翹板般的動作,舒適感較差。而且圓錐頂部常會因磨擦而反覆破皮,久而久之形成增厚的疤,在圓錐頂部再添加個小塔,導致摩擦更厲害而無法再戴隱形眼鏡。



圖二 〝大而平〞的配法,鏡片上緣夾在上眼皮下,下緣翹離角膜,鏡片下充滿淚水甚至空氣。



           除了硬式隱形眼鏡外,戴用軟式隱形眼鏡也是一些病友的選擇,這些病友通常自認只是高度近視和散光,不知自己是圓錐角膜或圓錐角膜病況較輕,憑藉軟式鏡片尚可達到堪用的視力,但通常無法矯正到最佳視力。也有少數人變通以軟式外加眼鏡矯正散光,湊合著用。軟式片的缺點除了視力矯正較差外,因圓錐會影響軟片的滑動,因此較易導致輪部缺氧的狀況。另一情況是曾試過硬式隱形眼鏡,覺得異物感太重戴不住,改戴軟式。但筆者發現這類病友有很多戴的是供正常眼睛配戴的單基弧硬片,才導致戴不住。當建議這類病友改戴圓錐角膜專用雙基弧的鏡片時多數會躊躕不前。


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