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2023年4月2日 星期日

何謂屈光不正?如何以雷射屈光手術矯正?

        所謂屈光不正,是指平行光線透過角膜、瞳孔、水晶體之後,無法正確的聚焦在視網膜上,如同照相時沒有對準焦距一樣,照出來的照片是模糊的。屈光不正包括近視、遠視、散光,它的矯正方式有框架眼鏡、隱形眼鏡、角膜塑型術(Ortho-K)、角膜切開術(RK &AK)、眼球內人工水晶體及準分子雷射(excimer Laser)等。

 1. 近視

        影像焦點聚集在視網膜之前,看遠不清楚。近視的可能原因主要是眼軸過長,或是角膜的屈度過大。

 2. 遠視

        影像焦點聚集在視網膜之後,看近比看遠不清楚。遠視的可能原因主要是眼軸過短,或是角膜的屈度過小。

 3. 散光

        角膜直軸和橫軸的屈光力不一樣,使影像扭曲變形。規則散光的角膜不是圓形,而是有點橢圓,因此影像會有兩個焦點。另外角膜受傷、病變或是手術的關係,角膜結構改變,產生不規則散光,則影像會有更多個焦點。

        以前,屈光不正只能戴眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力,但眼鏡伴隨不便、不美觀、影像縮小與視野狹小等困擾;隱形眼鏡則可能造成角膜缺氧、角膜炎、角膜潰瘍、結膜過敏、結膜炎以及保養清洗費時等副作用。醫療科技的進步使您可以選擇高階掃瞄準分子雷射,拋開眼鏡的束縛…

         準分子雷射改變角膜弧度來矯正屈光不正,正常人的角膜約有4500度的屈光能力,佔整個眼球屈光度的7成。如果將角膜弧度改變成3500度,則可以抵銷近視1000度。而角膜弧度的改變,是利用波長193nm之紫外線來汽化移除一小部份角膜組織,切削厚度佔總角膜厚度的1/10左右,並不影響正常角膜結構的完整,也不會增加眼球破裂的危險。


修改自2018年1月8日文章

2020年6月7日 星期日

近視矯正 一生的奮鬥




           近視族朝思暮想的就是如何像常人般不戴眼鏡也看得清楚,而在人生的不同階段,矯正近視的策略是隨著年齡而變化的。

        在近視盛行的台灣,小一就戴眼鏡矯正近視並不希罕,小朋友若需矯正近視,眼鏡絕對是首選。隨著OK鏡片也就是角膜塑型術的流行,加上它有抑制度數增加的作用,小朋友也開始接受角膜塑型的矯正。需要特別注意的是,角膜塑型是醫療行為,而且鏡片需在角膜上配戴過夜才能產生作用,因此需要專業的驗配技術,僅限眼科醫師才能驗配,在眼鏡行驗配是違反醫療法的。第二是衛生署目前核准的OK鏡片規定是九歲以上,九歲以下由醫師驗配雖不違法,但屬於指示外使用,醫師與家長應溝通清楚,美國FDA對於OK鏡片則未有年齡限制。小孩通常須由父母負責鏡片的取戴及清潔保養。由於鏡片附在角膜上過夜,缺乏淚水流動因此鏡片的清潔非常重要,否則易引起角膜感染及過敏性結膜炎。

        到了國中階段,眼鏡仍是最普遍的矯正方式,但是隱形眼鏡也逐漸的成為另一種選擇。由於網路的盛行,許多青年學子的隱形眼鏡知識都來自網路,這些資訊的正確性參差不齊,以訛傳訛的情形所在多有。加上此年紀的孩子處於叛逆期,瞞著父母配戴隱形眼鏡的情形相當普遍,也因為缺乏父母的監督,常在門診見到戴隱形眼鏡戴到出問題的孩子由父母陪同就診,當問起隱形眼鏡的配戴情形時,父母常大吃一驚,根本不知孩子在戴隱形眼鏡。配戴隱形眼鏡首重保養,拋棄式隱形眼鏡應定時更換,不要逾時配戴,取下後須置於保養液而非生理食鹽水,不要購買網路上來路不明的隱形眼鏡,也不可以共用或交換戴鏡片,此情形在沒度數的美容片普及後日趨嚴重。

        到了十八歲,又多了雷射近視手術另一個選擇,如果度數穩定,不想戴隱形眼鏡或眼鏡,經檢查無任何不適應症就可以考慮,當然手術有它的風險及限制,可多收集資訊多做諮詢後再做決定。

        年過40,老花眼即將登上人生舞台,矯正近視的方式又需重新評估。戴眼鏡的人可能須改配多焦點鏡片。戴隱形眼鏡的可能要改用多焦點隱形眼鏡或用一眼看近一眼看遠的方式來矯正;也可以隱形眼鏡看遠,近看時外加上一副老花眼鏡;或以隱形眼鏡看近,看遠時外加低度數眼鏡。這個年紀才開始考慮雷射近視手術的人會遲疑這時機是否適當?個人建議如果是低度數三百度以內,其實不一定要做手術,因為看近時拿掉眼鏡是很方便的。若是熱愛運動實在不想戴眼鏡,則可以在雷射近視手術時在一眼留下約100度的近視,以方便看近時不用常常在找老花眼鏡,高度數的人則仍然可以考慮進行雷射近視手術。

        年過半百,矯正的方式又有不同的考量,這個時候老花眼已非常明顯,多數人已放棄隱形眼鏡,因為戴上時看近的不清楚,不戴反而清楚,戴個多焦點眼鏡反而方便。考慮雷射近視手術已有點晚了,因為過不多久,白內障將悄悄降臨,開完近視手術,可能沒多久又要面對白內障手術。此階段若是高度近視,尤其是上千度的人,可以考慮提早做水晶體摘除手術,以白內障摘除併用多焦點或長焦段人工晶體手術的方式來處理近視問題,也可用單焦人工晶體術後戴個老花眼鏡或用一眼看遠一眼看近的方式,都是處理老花眼不錯的解決辦法。若是度數不高,應蠻享受可以不戴眼鏡躺在床上看書的樂趣,就也不用急著處理近視的問題了。

        年過六十以上,視力問題日趨複雜,疾病種類也逐漸增多,處理近視反而不是那麼重要了,處理白內障順便去掉近視是附加利益,回首前塵一輩子近視的奮戰即將落幕,老年性的眼疾又將登場,唉!人生.....

2019年7月26日 星期五

新雷射! 新亮點 !



    彰基總院眼科的準分子雷射已於一月中更新為WaveLight EX500,這是彰基上一代雷射服役12年功成身退後,同系列的最新機種,也是彰基的第三台準分子雷射。全球準分子雷射手術的市場包括美國於2015年達到谷底後逐年翻升,台灣雖然沒有統計資料,也未感受到如此的氛圍,但院方仍大力支持更換了新設備。

    和其他準分子雷射中心相當不一樣的是,彰基的準分子雷射中心,除進行一般近視、遠視、散光的屈光性雷射外,難度較高的治療性雷射手術,例如外傷、潰瘍後的角膜白斑去除,特殊角膜疾病治療,角膜移植術後散光,以及屈光手術後遺症,如放射狀角膜切開術後的眩光及遠視,雷射近視手術偏位引起的彗星像差、鬼影等,各種難以解決的角膜異常屈光狀態修正手術也占了很大的比例。新雷射和上一代同樣提供前導波優化及地圖導引兩種治療方式,其中地圖導引治療已從前代只限利用在不規則角膜,進展到可使用在正常屈光雷射且增強其效果,證實其精緻度的強化。

    新雷射發射速度加快為每秒500發,比前一代的200發快了許多,每治療100度近視的時間平均僅為1.4秒。改善發射速度的意義不僅是縮短治療時間,病人眼睛飄移的機率變少,注視目標的疲勞度降低,溫濕度等環境變動因素的影響相對減少,角膜含水量變異時間縮短,在在都能提升治療的精確度。

    前代儀器的頭位與眼位需要執行者以目視方式調整擺正,也缺乏對正的參考座標。新的紅十字線雷射可協助對正兩眼的相對位置,避免眼睛一高一低或偏左偏右。以前病人的頭部若無法自然平行地面,需在頭部或頸部下,墊上不同厚度的擦手巾來調整頭部之水平,手法之原始讓我們有點尷尬。新的電動頭枕只要按個鈕就可調整頭部上下、前傾後仰,很帥氣得讓病人頭部維持最佳的水平狀態接受治療。

    眼位追蹤器是確保雷射打在正確位置的必要裝置,上一代的追蹤器可追蹤眼睛左右漂、上下移;但除此之外眼睛還會內外旋轉,在上一代的機器中是無法追蹤的。新的儀器,這些變數都可依據術前拍攝的虹膜圖對應追蹤矯正。此外追蹤器是以瞳孔中心定位,雷射則以視軸中心定位,兩者會有些微差異,新機器也可精確設定調整補償這兩者之差異,讓治療中心更貼近視軸。雷射速度越快,追蹤器的速度也要相對更快,新儀器追蹤速度是1050 Hz。追蹤延遲僅2毫秒,也可動態追蹤1.58釐米大小的瞳孔,更可補償不同亮度下,瞳孔大小變化產生的中心偏移。利用此功能,我們曾處理瞳孔偏位的病例,於散大瞳孔後,追蹤器順利追蹤到瞳孔完成治療。

    其他雖與患者較無直接關係,但對術者及機器維護有相當幫忙的改變,例如以內建產生氮氣隨時清潔的封閉雷射路徑;顯微鏡內的抬頭顯示器,讓術者視線不需離開就可掌握切削進度;內建非接觸式即時角膜厚度儀,可知道即時的角膜厚度;內建細隙燈方便離開手術檯前,觀察角膜細微變化,對於手術者完美達成手術都幫了很大的忙。最後補上一句,網路上有什麼多方位、X次元、精雕我們都有啦