圓錐角膜前期

Forme Fruste 是一個源自法文的醫學名詞，用來形容極度輕微、不典型、未完全或自行停止發展的一種疾病或症狀。Forme Fruste Keratoconus (FFKC)，中文並無標準譯名，稱為「亞臨床」、「潛在性」、「不完全型」、「隱匿型」或「輕微型」圓錐角膜 (KC) 均有人使用。筆者採用「圓錐角膜前期」一詞，因為最簡潔也最合乎此疾病的表現。

典型的圓錐角膜，視力變差，散光變高，病患自己很容易察覺而主動求診。檢查時可發現眼角膜變薄並突出成錐形，產生大量的不規則散光，導致視力下降。FFKC的病患視力正常、沒有明顯症狀，以細隙燈觀察角膜表面也正常。但透過精密儀器如角膜斷層掃描儀（如Pentacam），會檢測出輕微的角膜變薄或不規則突出，角膜下方比上方略為陡峭。上皮厚度於突出處變薄，是FFKC的最早期變化，但此變化只能透過專門儀器，例如MS-39或Casia 2，才能觀察角膜上皮層的厚度變化。這類的病患因一切正常，因此幾乎不會找醫師看診，就是一般眼疾就診，也不會做這方面的特殊檢查。因此早期會被發現的病例，通常是家族中有圓錐角膜病患，進行篩檢時發現；或一眼已出現圓錐角膜症狀，篩檢另一隻看似正常的眼睛時檢出  (圖一，圖二)。但在雷射近視手術逐漸普及之後，多數的患者都是在術前檢查時篩檢出來的。

圖一  右眼，圓錐角膜，散光高達八百度，矯正視力0.4

圖二  左眼，圓錐角膜前期，散光二百度，矯正視力1.0

當憧憬可以不戴眼鏡的美夢一下子幻滅，一個前所未知的潛藏疾病卻突然加身，病人的恐慌可想而知。確診FFKC後，接下來該如何處置，應是病患最關心的問題？FFKC會不會只是一個中間站，隨後會進行成圓錐角膜，答案應是因人而異，年齡也是一個重要因素。FFKC病患通常不需要特殊治療，只需正常佩戴普通眼鏡或隱形眼鏡矯正視力即可。在此強調硬式隱形眼鏡並無法壓制或減緩FFKC的進展，誤認硬式隱形眼鏡可以壓平角膜突出處，甚至改善FFKC是沒有醫學證據的，所以並不需要特別要求這類病患配戴硬式隱形眼鏡。不論是KC或FFKC都應避免揉眼睛，因為長期機械性摩擦會加速角膜結構的破壞與惡化，有過敏性結膜炎的病患更應注意，適當使用抗過敏眼藥水，來協助管好自己的手。FFKC病患不應接受任何形式的角膜雷射近視手術，因為減少角膜厚度，降低結構完整性，角膜可能無法維持正常形狀，導致角膜膨出的嚴重副作用。青春期前後是圓錐角膜的快速進行期，此階段的病患應密集追蹤，約三到六個月做一次電腦角膜地圖儀或角膜斷層掃描儀檢查，最好固定在同一醫療院所，以同一儀器檢查，才能利用內建電腦程式比對，判斷是否有惡化。單是靠視力的變化，或測量電腦驗光或角膜散光的變化，這樣的敏感度是無法及時判斷圓錐角膜是否已經惡化的。海藻糖眼藥水可促進角膜穩定，也可考慮使用。發現時病患若已超過四十歲，只要不要進行角膜雷射屈光手術，應該沒什麼好顧慮的。