單眼白內障手術的困擾

老年性白內障通常兩側同步發生，雙眼程度或略有差異，但通常一邊手術復原後，就可以進行另一眼的手術。單眼白內障是較少見的情況，可能因外傷、眼部手術或放射線治療、糖尿病、長期使用類固醇等情況而引起。但有些人雖然沒有上述情形，兩眼白內障的嚴重程度卻相差非常多，一側白內障已嚴重到須接受手術了，另一眼卻還好得很，不知何時才會輪到它手術。單眼白內障在術前評估時，患者需事先了解，術後度數、色澤及清晰度的兩眼差異等，避免造成無預期的困擾。 

一般而言，開完白內障，大家的期待應是日常生活儘量不用戴眼鏡，也就是看遠的清楚，或留個一兩百度讓看近的清楚，能矯正老花眼的多焦或延焦鏡片也是好選擇。幾乎不會有八百度近視的病人，希望術後還是近視八百度的。因此高度近視而單眼開白內障者，首先要考慮的是術後如何平衡兩眼的度數，因為度數差異造成的不等視，無法舒適的戴眼鏡，會造成很大的困擾，有時甚至比不開時還糟糕。對於這個問題，依患者的度數、年齡以及白內障的程度會有不同的考量，一般而言，有數個方式可以解決。最簡單的就是在未開刀那一眼戴隱形眼鏡，對於本來就是隱形眼鏡戴用者，這是最容易適應的；但對於從未戴過隱形眼鏡者，可能造成一些困擾。好在現在的日拋隱形眼鏡很方便，可以大大的降低困擾度。其次，就是不論第二眼的白內障程度如何，為了度數的平衡還是把它開掉。只是患者年紀若低於55歲，健保是不允許這樣做的，那後開的這一眼，就要全額自費手術。第三個方法就是開完刀還是戴一般框架眼鏡，採用這種方式在術前就要計畫好兩眼度數的平衡。臨床上兩眼差超過四百度，戴框架眼鏡會因雙眼影像大小不均，大腦無法融合而不舒服。不過計劃手術時會更保守一點，因為病患通常年紀較大，度數改變也很突然，適應相對困難，最好兩眼術後相差不要超過二百度。四百度以下的近視，可計劃在開刀眼留下兩百度，術後可以舒服的戴眼鏡，等另一眼要開時再讓它趨近零度，達到不戴眼鏡的效果。但度數五百度以上，就只能以比另一眼低個兩百度為目標，很難達到後半生不用戴眼鏡了。 

色彩的差異也是單眼白內障手術者會有的困擾。開完第一眼白內障的病人，回診時都會提到，兩眼看出去的顏色不一樣。開過的比較白，甚至帶點青色，顏色較鮮艷；未開的比較黃，較灰暗。或者說，開過得像日光燈下的顏色，未開得像電燈泡的   (圖一)。因為年紀的變化，水晶體會逐漸硬化變黃，因此看起來就是黃黃的，未手術前兩眼沒得比較，認為顏色就是這樣。開完後，手術眼回復年輕時的亮度，雙眼顏色就有差別。有些敏感的患者甚至會認定，醫師一定做錯什麼了，否則怎麼會跟我本來的不一樣，不是天然的最好！其實輪流遮眼比較兩眼確有差異，但是只要不要太執著，雙眼一起看是不會有什麼困擾的。 

術前，色彩較低清晰度較模糊       術後，色彩較鮮艷清晰度較高
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同樣的，手術後兩眼也會存在清晰度的差異，通常手術眼的清晰度會優於未手術眼，有些患者會感到不能適應，甚至抱怨暈眩頭痛等症狀。開刀一定會從視力較差的一側先開，而未手術的這眼，在術前通常是主要的使用眼。當開完刀，這未手術眼的清晰度會相對被比下去，手術眼會轉變成主要使用眼，本來當老大的現在屈居老二，當然會有磨合期。大腦對於這樣影像處理的轉變，需要重新去調適，適應前總會覺得怪怪的。我常提醒患者，手術前是不是就是一邊清楚一邊模糊，術後也是一樣，只是兩眼對換，而整體更清楚，通常患者就釋懷了。