軟式散光隱形眼鏡為何無法矯正圓錐角膜的散光

 一位圓錐角膜的病患提出了他的需求，想要在運動時戴軟式散光隱形眼鏡來矯正他的散光。他曾戴一般硬式隱形眼鏡，但因不舒服而放棄。目前他運動時戴軟式無散光的日拋片，但覺得有改善空間。為了配軟式散光片，輾轉試了數家驗光所及診所都不理想，最後被一位眼科醫師轉診到我的診所。一般而言，早期輕度的圓錐角膜，軟式隱形眼鏡或有可能提供些許矯正效果，但若病況已達相當程度，軟式隱形眼鏡幾乎不會有良好的效果。

看完他的角膜地圖，我就知道這幾乎是一項不可能的任務，雖然他角膜變形的程度並不十分嚴重，最佳框架眼鏡矯正視力也有0.7，但有些變化卻是配軟式散光片的死穴。首先要了解軟式散光片矯正散光的原理和硬式是完全不同的，軟片需將散光度數製作在鏡片上，而散光不僅有度數還有角度，這角度必須穩定不能旋轉偏移，才有矯正效果。偏偏隱形眼鏡戴上眼睛之後，會旋轉是一個正常現象，不像框架眼鏡，鏡片是不可能旋轉的，這也是為什麼有些患者的框架眼鏡矯正效果比軟式散光片更清楚且穩定。若是鏡片旋轉超過45度角，不僅對散光沒矯正效果甚至還會加重。很多病患的想法是，我知道散光沒法完全矯正，但只要能矯正一部分，多一分算一分。但矯正可能比不矯正還糟，這倒是病患沒預想過的。 

由於圓錐角膜的散光度數都很高，些許的偏移旋轉就可能造成視力模糊。而這個患者的角膜地圖散光軸度，偏偏就在散光片最不穩定的45 度斜軸上。在這種情況下，散光片不管是錘重定位、上下削薄的動態定位，都無法保持穩定，旋轉幾乎無可避免。因為眨眼睛時，眼皮對鏡片表面位於45度及135度的兩個不同弧度施以不同的推力，而導致旋轉，因此患者的視力會時而清楚時而模糊。散光若是一般常見的角度90度或180度的鏡片，雖然也是兩個不同弧度，但鏡片並不會大幅旋轉，也很快回正。當然若要避免旋轉，可將弧度配緊一些，或改用較大直徑的鏡片，但長期下來，兩者皆容易導致角膜缺氧。 

另外就是軟式散光片能矯正的僅是規則性散光，所以就算是配到完美，也只能矯正低階像差的近視和散光，對於圓錐角膜特有的大量高階像差的不規則散光是無能為力的，只有硬式鏡片可以矯正這些高階像差。由於患者的主要需求是運動時配戴，還需考慮運動時鏡片會不會掉落。最後我給他數個選項，請他考慮。首先，持續用日拋隱形眼鏡只矯正近視的部分不矯正散光，效果不是最好，但如果視力夠用就將就了，好處是視力穩定，若放棄，花費也不高。其次，嘗試驗配軟式散光隱形眼鏡，如前所述，有機會較理想，但也可能比拋棄式來得差。第三，鞏膜鏡片，理論上效果會最佳也很穩定，只是費用最高。國外有圓錐角膜的訂製型軟式隱形眼鏡，可惜台灣無法取得。當然萬不得已時也只能將就配戴框架眼鏡了。