邊緣性角膜炎 (Marginal Keratitis)

        一週內遇到兩位兒童來看此症，且視力均已受影響，心有所感寫了這篇文章。第一例是八歲女孩，主訴怕光、流淚、眼睛張不開。細隙燈檢查眼瞼紅腫，右眼角膜週邊新生血管，輪部內側一點半位置有白斑浸潤，角膜表皮水腫混濁成漩渦狀，中央有約3公厘的表皮缺損。左眼角膜中間呈點狀表皮缺損，表皮亦呈現癒合過程的漩渦狀。由於張不開眼睛，暫未測視力，但以此角膜狀況，視力肯定不佳。

案例一 角膜新生血管(黃箭頭)，浸潤點(白箭頭)

案例一 治療一週後，角膜中央表皮缺損已略改善

        第二例是三歲女童，因在他院檢查出有高度散光前來就診，外表大致無異樣，初步印象就是先天性散光，應該只要注意散光矯正避免弱視就好了。母親說明孩子常揉眼睛，前些日子因兩眼霰粒腫，曾在醫學中心接受手術。於細隙燈檢查時，發現角膜上有數個白斑疤痕，輪部內側可觀察到一圈淡淡的白霧，上有已退縮的增生血管。觀察眼瞼確有眼瞼炎，可確定是眼瞼炎誘發的邊緣性角膜炎，於急性期過後留下疤痕造成的散光。雖然對視力矯正及弱視防治的處理方法和一般散光弱視的處理方法無異，但是需要提醒父母邊緣性角膜炎隨時可能復發，應做適當的預防，發作時要緊速就醫，不要讓一次次的發作造成更多角膜疤痕，讓角膜更不規則散光更行惡化。

案例二 角膜下端的弧形白斑

案例二  浸潤點(白箭頭)，眼瞼炎(灰箭頭)

        邊緣性角膜炎顧名思義發生在角膜邊緣，症狀包括疼痛、異物感、紅、畏光等不特異症狀，若未在細隙燈下仔細觀察，易被誤認為一般的結膜炎。但在細隙燈下觀察，首先會注意到角膜內側平行輪部，距離1-2公厘的位置有一個或數個基質浸潤點；若有多個病灶，往往排列成與角膜輪部平行的弧形，且病灶與輪部會有一正常透明間隔；病灶也可能融合，成為一條平行於輪部的弧形。若長期發炎會導致角膜破皮甚至潰瘍留下疤痕，導致不規則散光。因為邊緣性角膜炎的病因和眼瞼的葡萄球菌菌落有關，因此浸潤點最常出現在2，4，8，10點鐘的位置，這正是眼瞼和角膜輪部的交會點。瞼板腺阻塞發炎及在睫毛基部堆積油屑，造成眼瞼炎，使角膜對葡萄球菌起反應。並不是細菌直接侵犯角膜，而是細菌的抗原引發第三型過敏反應，免疫複合物(immunocomplexes)沉澱在角膜邊緣吸引嗜中性白血球，造成免疫反應導致角膜基質發炎混濁。嚴重者角膜破皮成為潰瘍，結疤形成不規則散光。

         戴隱形眼鏡也會發生相同病症，不過很容易從病史和病灶分布區分。此時誘發免疫反應的毒素，來自汙染隱形眼鏡上所滋生的葡萄球菌，因此病灶可發生在角膜周邊的任何位置，也較不會呈弧形分布。

隱形眼鏡引起之邊緣性角膜炎

        不論是眼瞼炎或隱形眼鏡引發的邊緣性角膜炎都不是感染性疾病，但因為與細菌性角膜炎和疱疹基質性角膜炎可能混淆，因此需要仔細的鑑別診斷。邊緣性角膜炎的治療用藥，主要為類固醇其次才是抗生素，為了迅速壓制發炎避免角膜繼續受損，積極地使用類固醇是絕對必要的。前述病患的病情控制不佳，主要因為醫師看到角膜潰瘍就直覺聯想到感染，只給抗生素而且避用類固醇。為了避免復發，患者需要長期保持眼瞼或隱形眼鏡的清潔。眼瞼的清潔，可於早晚熱敷後，用眼瞼清潔劑或較不刺激的中性洗面皂或嬰兒香皂搓洗眼瞼，再以溫水沖乾淨。按摩眼瞼可用指腹由遠端滑至瞼板腺開口或以指腹旋轉按摩，略為壓迫瞼板腺促進瞼脂排放都是良好的保養方法。

 

眼瞼炎

          眼瞼炎，一個非常普遍卻又被低度認知的疾病，很多人甚至搞不清楚眼瞼指的是哪裡。由睫毛基部延伸到眼皮邊緣，一直到接觸眼睛的區塊，稱之為眼瞼(圖一)。根據發炎部位，眼瞼炎可分前、後，前眼瞼炎指的是睫毛基部，後眼瞼炎指的是眼皮向內彎，更靠近眼球的瞼板腺發炎。後眼瞼炎現在通稱為「瞼板腺功能障礙」，因為根據最新的了解，瞼板腺阻塞，瞼脂無法排放，而引起缺油性的乾眼症，是造成眼睛不舒服的主要原因，發炎可能不是重點。臨床上前後眼瞼炎常會並存，也是導致乾眼症的主因，因此在很多衛教資訊中，這三種情況都是放在一起談的。

圖一： 紅色部分：前眼瞼；綠色部分：後眼瞼。

       眼瞼炎的症狀，包括乾、紅、癢、酸澀、溢淚、刺痛、疲倦感等較不特異的症狀，以及眨眼次數頻繁，油膩、黏黏的眼瞼等，有些人會畏光甚至視力也會受影響。但有幾個特異的症狀，只要患者提到，幾可直指眼瞼炎的診斷。一個是侷限於睫毛根部的搔癢感。第二個是長時間看東西，例如盯電腦或長途開車，會被突然的灼熱感侵襲，就像汗水突然滴入眼睛，接著不自主地排出大量淚水。這是因為長時間眨眼不足，累積在眼瞼的油垢掉入眼睛，引起強烈刺激，眼睛為自我保護會釋出大量淚水來稀釋，等流完淚水就就漸趨於平靜。

   

圖二： 前眼瞼炎，上下睫毛基部佈滿厚厚的油屑

       當我們檢查睫毛基部時，可以看到油脂遍佈眼瞼表面，毛根或眼瞼上會有油垢鱗屑(圖二)，它們跟頭皮屑一樣，只是生成的位置不同。眼瞼有不同程度的紅腫。眼瞼炎的症狀通常在一早醒來時較嚴重，睫毛常黏在一起。因為醒著的時候，眼瞼周圍的分泌物及瞼板腺脂會隨著眨眼而排放；睡覺時眼睛不眨，一早醒來這些東西堆積較多所以有較明顯的症狀。眼瞼炎的患者易有長針眼和掉睫毛的併發症。 

        雖然造成眼瞼炎的原因尚未有定論，脂漏性眼瞼炎是其中要角，和油性皮膚或酒槽鼻等有關聯。細菌感染的葡萄球菌眼瞼炎和化妝品過敏較少見。但不同年齡層身體正常的人，也都可能罹患此疾病。棲息在睫毛毛囊或基部的蟎蟲，雖是正常的表皮寄生蟲，在這種環境中，因擁有更豐富的食物，更易繁殖，進而加重症狀並增加治療的困難度。另有一說，蟎蟲會散布細菌及黴菌進而誘發眼瞼炎，它到底是主角或只是幫兇尚未有定論。

        眼瞼炎的治療首重清潔而非藥物，可參考「如何清洗眼瞼」一文。避免化眼妝，絕對不要接睫毛。若適度清潔後效果仍然不佳，應考慮是否有蟎蟲感染，可加用含茶樹精油的眼瞼清潔劑。嚴重的患者可以處方短期的口服四環素類抗生素來降低油質分泌；也可使用短時間的抗生素或混合類固醇，來達到控制的效果。治療眼瞼炎是長期抗戰，根治是不可能，緩解症狀不妨礙日常生活就已達到治療目的，一旦荒廢清潔工作，症狀極易復發。典型的病患在診斷後一兩週內，因會專注眼瞼清潔而獲得極大的改善，但一二個月後就逐漸怠惰，三四個月後又回診訴說同樣症狀，這時只要提醒病人最近是否疏於清潔眼瞼，病人都會一副恍然大悟狀回家去了。

如何清洗眼瞼

         從小被教導刷牙洗臉，可從沒被教過如何清潔眼瞼，甚至被警告那是禁區會傷害到眼球。其實對於正常人清潔眼瞼也是必要的，若是脂漏性眼瞼炎、螨蟲感染，瞼板腺阻塞或常長針眼的患者，清潔眼瞼絕對是治療成功的第一步。睫毛基部到眼瞼有多種腺體分泌油脂，而睫毛更是捕捉灰塵、異物，防止其進入眼球表面的守門員。清潔可以去掉附在睫毛及眼瞼上面的油垢、細菌、螨蟲及灰塵，降低發炎及刺激感。

睫毛基部及眼瞼滿佈油垢及灰塵

        熱敷是清潔眼瞼的第一步，用熱毛巾、任何樣式的熱敷墊或蒸臉器都可以，持續約十分鐘，可軟化睫毛基部的油垢並讓瞼板腺開口擴張。

        第二步： 按摩，以手指輕壓眼皮，上眼瞼由上至下；下眼瞼由下至上，順序輕壓按摩眼皮，可促進瞼板腺脂排出。也可以用轉圈圈的方式輕輕按摩上下眼皮。

        第三步： 清潔，眼科教科書和網站建議的眼瞼清潔法大同小異，最典型的是用嬰兒洗髮精尤其是號稱no more tears的，或針對螨蟲的茶樹精油洗髮精，加十倍清水稀釋，然後用棉花棒沾著清潔眼瞼，有些甚至強調要用醫療等級消毒過的棉花棒，其實你要看過眼瞼有多髒，有無消毒並不重要，只要乾淨的都可以。擦完清潔劑，用清水，溫熱的更佳，將眼瞼沖乾淨。

        筆者也是一個眼瞼炎的患者，照教科書建議的方法，實際操作下來費時費事，一來要找容器稀釋洗髮精，用棉棒擦拭眼瞼也不是易事，掛一漏萬很難周全，笨手笨腳也可能戳到眼睛。因此我發展出一個簡化的懶人清潔法，個人覺得較易執行，值得介紹給大家。

         用指腹抹一些嬰兒香皂或中性洗面皂，挑一種萬一進入眼睛也比較不刺激的就可以了。眼睛輕閉，以指腹左右來回搓洗睫毛基部；再用清水，溫熱的更佳，沖洗掉清潔劑，完成。後來更發展出更簡潔的超級懶人法，洗澡時用蓮蓬頭直接以熱水沖洗眼瞼，一手持蓮蓬頭，另一手以指腹搓洗眼瞼，當然水量不能太強太熱。一方面熱敷，二來按摩，同時清潔，如此可在極短時間內完全清潔眼瞼，用不用清潔劑都可以。當然容易過敏或容忍度低的人就不適合。

         另一個清潔劑的選擇是市售的眼瞼清潔液，有液體、慕斯、有些直接做成清潔棉墊，通常都含較不刺激的清潔殺菌成分，添加茶樹精油的則可殺螨蟲，比自己稀釋的來的方便。

         清潔眼瞼是長期抗戰，眼瞼炎是不會完全消失的，雖然症狀改善，若不持續清潔，一陣子後又會復發。所以時間充裕時，每個步驟都做，沒時間的話，至少做到清潔，或者就採用我的超級懶人法吧！

睫毛長長 眼睛紅紅

           接睫毛是時下正妹熟女們一堂重要的時尚課，在本身的睫毛上，用膠水黏上人工睫毛，塑造成又濃又密閃閃動人的形象。可是在如此靠近靈魂之窗的地方大動手腳不會有問題嗎？讓我們關心一下美睫應注意的基本守則，守護眼睛的健康與安全。

   

        首先美睫師應該要有充分的經驗和熟練的技巧，所使用的工具應該跟醫療器械一樣經過徹底消毒，因為我們無法確認前一個顧客的眼睛是否有傳染疾病。人工睫毛及黏膠在現階段並不需經衛生主管機關檢驗，因此需先確認使用的黏膠和人工睫毛對皮膚不會造成傷害，有些黏膠含有福馬林作為防腐劑，會刺激眼睛及皮膚，為了解黏膠成分是否會引起刺激或過敏，可以先塗在手腕內側測試。眼皮是整個體表最薄的皮膚組織，眼皮的過敏會引起紅癢腫痛，不僅不舒服也難以見人，甚至猛揉眼睛，引起眼表面傷害可能傷及視力，也可能暫時或永久性的喪失睫毛。

        因為在極度接近眼睛的地方操作，在操作不當情況下接完睫毛就來找眼科醫師的病例也所在多有。輕微的包括人工睫毛掉到眼表面或卡進眼睛組織，需由眼科醫師上局部麻醉取出。接睫毛時雖然雙眼緊閉，但黏膠仍可能滲進眼球表面或黏上角膜，造成物理性或化學性的傷害(圖一) 。

圖一 睫毛黏膠黏附在角膜上

        較易發生的機械性傷害的是美睫師手滑，鑷子直接劃傷角膜或結膜，通常施以預防性抗生素觀察幾天即可痊癒。感染則發生在表層傷害後加上器械消毒不佳，微生物進入眼球表面繁殖。經歷過最嚴重的病人在接睫毛後因角膜潰瘍輾轉數個診所達一個月，傷口仍未癒合，經治療兩週後傷口雖癒合，但因深及角膜基質，角膜變薄只有正常3/4厚度，造成的疤痕嚴重影響視力(圖二、三)。

圖二 接睫毛後引發角膜潰瘍，瞳孔部分可見角膜疤痕

圖三 光學切面可見疤痕部分角膜變薄

        其實操作時造成傷害的究竟是極少數，但安全的接完睫毛並不表示就沒有問題了。睫毛的基部有許多瞼板腺，脂漏性眼瞼炎的病人就是因為瞼板腺分泌太旺盛造成眼瞼發炎，皮脂腺阻塞造成乾眼症，或阻塞後加上細菌感染造成針眼。接完睫毛後，這部位一方面因心理上希望睫毛能維持越久越好而不去清潔它，另一方面密長的人工睫毛也造成實際上清潔的困難，所以更易誘發以上的各種症狀。加上這些人通常都例行上濃妝，更是雪上加霜。準備接睫毛者應先注意自己有無上述症狀，常長針眼者最好打消這個念頭。若不幸產生以上的各項狀況，那只有眼科醫師能幫忙了。