2026年4月13日 星期一

如何保存長期不戴的硬式隱形眼鏡或塑型片?

有家長詢問,要如何保存暫時不戴的塑型片?有的是孩子升上國三睡眠不足,矯正效果不佳,想暫時停戴;有的是換了新鏡片,想保留舊鏡片備用。所有的硬式隱形眼鏡,不論是一般配戴或是塑型片,它的材質都是相同或類似的。由於現在已沒有廠商生產不透氧的PMMA硬式隱形眼鏡,因此以前要特別稱呼高透氧硬式隱形眼鏡,將其簡化改稱硬式隱形眼鏡應該是不會搞混了。先考古一下早期PMMA硬式隱形眼鏡如何保存,簡單一句話,根本不用保存!摘下鏡片用稀釋的沙拉脫洗碗精搓幾下,用自來水沖洗,放回片盒中。要配戴時,用開水沖一下就戴了,有的人還會用唾液搓幾下再戴,增加舒適感,以現代觀點簡直不可思議。目前再三強調不能做的禁忌,在上一代人可是家常便飯。

有戴隱形眼鏡經驗的家長,認定長期保存時應把鏡片泡在藥水裡,並且定期更換,合理推測這家長戴的應是軟式隱形眼鏡。傳統的水膠軟式隱形眼鏡完全靠水分傳遞氧氣,含有38%75%的水分,鏡片含水量越高,透氧度就越高。新型的矽水膠材質則靠材質本身透氧,含水量相對較低。但這兩者若不放在保養液中,鏡片脫水後就會變形損壞。



硬式隱形眼鏡的材質是氟化矽壓克力,幾乎不含水分,因此若要長期保存,採用乾式保存較簡單。當然長期泡在保存液中並無不可,但數個月後藥水揮發光了,鏡片就會包覆一層藥水成分的乾屑,看起來有點噁心。另外長期不換藥水,殺菌的藥效是會逐漸遞減的,濕潤的環境較易導致微生物孳生,引發感染的疑慮。採用乾式保存是完全不會損害鏡片的材質與規格的,若已確定長期,通常是二個月以上不戴,先用清潔劑徹底搓洗鏡片,再用生理食鹽水或純水沖洗乾淨,晾乾後置於鏡盒內保存就可以了。若要恢復配戴,先將浸泡液倒入鏡盒中,將鏡片浸泡過夜,第二天取出鏡片以清潔劑搓洗,沖洗乾淨後,將鏡盒也清洗乾淨,或換一個新鏡盒,置入鏡片和浸泡液,隔天就可恢復佩戴了。

既然鏡片可以乾式保存,那為什麼平常又要把鏡片泡在藥水中?這就牽涉到浸泡液的功能和鏡片的物理特性。浸泡液有三種功效,清潔、消毒、濕潤及緩衝。清潔就是經由搓洗去掉鏡片上附著的蛋白質、脂質以及環境中的灰塵等等;消毒就是殺掉鏡片上的微生物,以上兩種功能很容易理解。至於濕潤及緩衝對一般人可能較陌生,硬式鏡片的表層其實是忌水性的,鏡片置入浸泡液後,浸泡液會修飾鏡片表面,將忌水性的表面變成親水性就是濕潤作用,經此作用,淚水在鏡片上才會均勻分佈,不均勻的淚水會嚴重影響視力的。緩衝則是利用到浸泡液中的黏稠分子,降低鏡片和角膜表面的磨擦力,讓鏡片戴起來比較舒服。因此在持續配戴的期間,一定要將硬式鏡片泡在專用浸泡液裡面,戴起來才會安全舒適。

2026年1月19日 星期一

我有蟹足腫,能做TransPRK嗎?

門診來了一位蟹足腫的患者,向我展示了她手臂上明顯的疤痕(圖一),想知道她能不能做TransPRK。從屈光手術剛開始就參與了,筆者很清楚在早期的雷射近視手術禁忌症中確實包含了蟹足腫,甚至到目前為止都還列為相對禁忌。對一項長期結果尚不了解的新興手術,保守的態度是必要的。由FDAAAO發表的屈光手術禁忌症,並非臨床研究的結果或已知的手術後副作用,而是依各種病症可能在角膜上的併發症,或這些疾病在其他眼部手術產生的副作用而訂下的,正所謂料敵從寬。可是隨著雷射屈光手術的普及,逐漸有一些蟹足腫的患者接受了手術,也沒發生什麼不良反應。

 

圖一  患者手背上的蟹足腫

蟹足腫是一種異常的疤痕增生反應。皮膚受傷後,會產生發炎和新生血管,新生血管為傷口提供養分,表皮細胞和真皮層纖維母細胞開始增生,合成大量的組織蛋白如膠原蛋白,來修補傷口。在癒合過程中,膠原蛋白生產過量,傷口癒合過度反應就形成蟹足腫,有時甚至會不斷增生擴大並超出原本傷口的範圍。蟹足腫的成因未明,與遺傳,發炎、組織張力和種族等多種因素相關,相對於高加索裔,亞裔和非的發生率較高。角膜也是表皮組織,也會產生蟹足腫(1.2),但是非常少見,全世界的報告不超過一百例。筆者治療過一個女童接受江湖術士的近視治療,睡覺時用橡皮筋將米袋捆壓在角膜上,號稱平民版的角膜塑型,結果角膜產生蟹足腫反應(圖二)(3)

 

圖二 角膜蟹足腫反應

其實皮膚和角膜的蟹足腫兩者臨床上並無關聯,而兩者傷口癒合有其異同之處。皮膚受傷一定會產生新生血管,但是角膜受傷則傾向於不長血管以維持角膜的清澈。皮膚傷口會誘發強烈的纖維母細胞和肌纖維母細胞的反應,促進癒合;但角膜受傷時,最先反應的反而是鄰近傷口角膜基質細胞的自行凋亡,推測可能是要築起一道防線,避免角膜基質細胞過度變成纖維母細胞。另有研究顯示皮膚蟹足腫和傷口的張力和拉扯力有關,因此現代的傷口照護都會貼上美容膠帶。但角膜雷射手術不論LASIKKLexPRK,都在角膜上進行切削或切口,當然有癒合反應,但並無張力和拉扯力的作用。角膜是透明組織,傾向於無疤痕癒合,理論上角膜屈光手術不太會形成蟹足腫。

許多論文報告,有皮膚蟹足腫體質的人接受了雷射屈光手術,包括epi-LASIK, LASIK, PRK結果都是安全的(4.5.6.7)。但也有少數病例報告,皮膚蟹足腫患者於接受PRK手術後產生表皮下混濁,但這併發症在無此體質的人也可能產生,因此是否單純歸責為此體質所致仍無法確認。目前多數雷射近視手術的專家認定,蟹足腫體質並不等於不能做雷射近視手術。筆者建議蟹足腫患者,主動告知眼科醫師,有蟹足腫體質,讓醫師有所心理準備。筆者已幫這位患者施行了SMART TransPRK的手術,也為她擬定一個更周密的術後照護,手術後MMC藥物的浸泡時間增加百分之五十;類固醇使用期間會視情況延長,術後追蹤時間將延長到六個月,在此照護下目前視力已恢復正常,無任何不良反應。

1. DOI: 10.1186/s12886-016-0372-4

2. DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181d83858.

3. DOI: 10.4103/tjo.tjo_120_18

4. DOI: 10.3341/kjo.2011.25.3.206

5. DOI: 10.3928/1081-597X-20060501-14

6. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.02.023

7. DOI: 10.1016/s0002-9394(98)00204-9