PRK的歷史
準分子雷射原本用於工業上切削晶片，聰明的眼科先進們想到如此精密的儀器，應該也可以用來切削角膜，改變角膜表面的弧度，從此開始了準分子雷射角膜屈光手術的世代。PRK是這個世代最早的術式，但卻也因此被某些屈光雷射中心宣稱為過時的手術方法。
由於角膜表皮與基質的切削速率不同，在雷射手術發展之初，並無適當儀器可以測量角膜表皮層厚度，變通方法就是先去掉表皮後，再用雷射切削基質。去掉表皮層的方法很多，例如用銳利刀片刮除、浸泡酒精後用鈍刀刮除、電動刷磨除、特殊的表皮板層刀等等。筆者嘗試後，選擇了泡酒精後刮除為個人的標準方法。近年來由於雷射、軟體以及角膜表皮厚度測量的進步，現代的手術可以單一步驟直接先削除表皮，接著切削基質，有別於早期的PRK，稱之為TransPRK，完全免除了醫師手動的部分。手術過程中除雷射光，完全沒有任何器械或刀片接觸眼球，是一種無刀、無瓣、無接觸的眼表層近視雷射手術。
PTK和PRK
身為角膜科醫師，準分子雷射讓我著迷的地方，倒不是因為它可以執行屈光手術，而是它可以執行治療性雷射角膜切除術(PTK)。有些病變雖只侵犯角膜的表層，但跟全層病變一樣影響到視力，早期只能進行全層角膜移植，有點殺雞用牛刀。極淺層的病灶或可用刀片手工刮除，但以一個如此重要的透鏡，這種方式顯然不夠精確。而PTK正是治療淺層角膜病變的極佳利器，可精準的去除這些病灶，並保留平滑表面。它也可以用來切除感染性病灶，比如說對藥物治療反應不良的真菌性角膜潰瘍，在還未侵犯到深層時以PTK處理，會有很好的效果(1)。再者有些表面凹凸不平的角膜，可以遮蔽液輔助將角膜整平。更先進步的角膜地圖導引或前導波導引的治療，可以修正高階像差，將一些已變形的角膜給修回來。我喜歡PRK的第一個理由就是PRK的技術和PTK幾乎一樣，甚至可以混著用，當以治療病灶為主時，臨床上稱為PTK，若以屈光矯正為目的就是PRK。
不依賴醫師的手路
PRK手術方法簡單，尤其是TransPRK是完全無接觸，不需特別依賴醫師的技巧，因此也不會有技術上出差錯的機會。LASIK 和KLEx的手術技巧性都較高，需依賴醫師的熟練度和個別技術，手路自然有高下。LASIK 依賴醫師手作的技巧是在手術前半段，若發生意外狀況，只要中斷手術，不要打雷射，改天再手術通常不會留下併發症。KLEx的學習曲線較長，它依賴醫師手作技巧的部份是在打完雷射後，若遇上微透鏡取不出、取不完全或弄破表皮瓣，都會有不良併發症。網路上也有身為醫師者，接受同班同學手術後，需戴鞏膜片的痛苦經驗發表(2)。身為雷射手術指導者，陪新手開PRK可說是輕鬆愉快完全沒有壓力。陪開LASIK會有點壓力，但只要執行手術的年輕醫師不要太莽撞，一步步確認後再進行也沒什麼壓力。KLEx以我現在的年齡不要說指導後進，個人也不想承受這種壓力了。
可處理的度數範圍最廣
所有的雷射近視手術中，PRK可以處理的度數範圍是最廣的。從低至一百度到高達一千二三百度都可以處理。相對之下KLEx可處理的範圍最窄，低度數的由於微透鏡太薄，取出時易撕裂，因此須加厚，多犧牲一些實際上不必要去掉的角膜組織。也由於它操作的深度最深，矯正相同度數，此術式留存的角膜厚度會最薄；相對的，若各術式都留一樣的厚度，它能矯正的度數上限也是最低。
各式雷射近視手術，手術部位示意圖
適合小眼裂的東方人
東方人的眼裂較小，有時無法撐得很開，而開PRK時眼裂所需暴露的範圍最小。早期使用板層刀進行LASIK，有時無法將吸環放進去或無法順利旋轉刀頭，甚至要剪開外眼眦才能進行。PRK手術時，撐眼器無須開太大，只需暴露角膜即可手術，對小眼裂的東方人特別友善。
癒合後無傷口
最後一點就是PRK癒合後，既無傷口也不會留下永不癒合的介面。在手術者的立場，只要在手術後這一段期間將表皮好好照顧好，等表皮癒合後幾乎沒什麼後續的併發症。因此適合喜愛如高空彈跳、格鬥、潛水等高強度運動的人，或軍警消等職業。早期PRK導致的角膜雲霧狀變化，在絲裂黴素 C（Mitomycin C, MMC）藥物適當的使用下已很少見到。相對於LASIK和KLEx存在一個永不癒合的介面，兩層組織之間的介面會在少數情況下產生一些不可預期的併發症。例如術後眼壓高時，在介面積水。外傷
(3)、流行性結膜炎 (4)、虹彩炎、戴彩妝隱形眼鏡(5)或特異性在介面中產生瀰漫性層狀角膜炎(Diffuse lamellar keratitis, DLK)之病例，甚至留下疤痕。LASIK還有表皮瓣掀開的風險。
筆者從1997年在瑞士伯恩大學開始接觸準分子雷射，也執行過雷射近視手術的所有術式，PRK是我的舊愛，而TransPRK則是新歡，也是目前個人最建議的術式。當然PRK的兩大缺點，術後疼痛和視力恢復慢絕對是事實，就端看受術者能否接受了。
PRK (Photorefractive Keratectomy，雷射屈光角膜削切術)
PTK (Phototherapeutic keratectomy, 治療性雷射角膜削切術)
1.
Phototherapeutic Keratectomy in
Treating Keratomycosis. Cornea 2005;24:262–268
2.
https://vocus.cc/article/6a8849f5fd89780001083e94
3.
DIO: 10.1186/s12886-017-0641-x
4.
DOI: 10.1016/j.jcrs.2003.11.033
5.
DOI:
10.1097/ICO.0b013e31815bcd9c
