人工水晶體發明前之白內障手術後視力重建

     

人工水晶體發明以前，想要在白內障手術後重建完美的視力是一個不可能的任務。

        白內障手術已有千年的歷史，羅馬時代即有醫書記載，中醫也有〝金針撥障術〞撥動成熟的白內障使其掉入玻璃體中，毛澤東當年即以此種方式處理白內障。但直到人工水晶體發明以前，想要完美的重建手術後的視力是一個不可能的任務。

        人工水晶體發明前的白內障手術以水晶體囊內摘除術為主，先切開角結膜交接處約一公分大小之弧形切口，以藥物溶解聯結水晶體和周邊組織的懸吊韌帶後，再以鑷子或冷凍探針取出整顆水晶體後，縫合傷口讓眼睛成為無晶體的狀態。

        術後通常以眼鏡矯正無晶體造成的高度遠視，這種厚重的凸透鏡度數高達一千三百度外觀很不討喜，鏡片中間凸起被形容為〝荷包蛋〞。視野有一環狀盲區，會產生所謂〝盒中彈簧小丑〞的現象，物體進入盲區時會突然消失再突然出現在眼前。這種度數的透鏡會放大物體達30%，影響空間判斷能力；因球面像差的問題，視線一偏離鏡片中心所見物體是扭曲的，週邊視野也受到限制。若是單眼接受手術，因兩眼像差頗大，無法以眼鏡矯正。因此在人工水晶體發明前，病人要忍受長期的視力不良、行動不便，等到〝白內障熟了〞才安排在短期內兩眼連續接受手術，方便以眼鏡同時矯正，解決兩眼影像大小不等的難題。

        隱形眼鏡對於無晶體的矯正有很大的幫助，解決配戴眼鏡時影像放大、外觀不雅、影像不等大的部分困擾。但並非每個人都能適應隱形眼鏡，過敏、感染等副作用，骯髒的工作環境，以及老年人手腳不方便等問題都會影響隱形眼鏡的配戴。直到人工水晶體發明，才完美達成白內障術後的視力重建。

眼鏡─眼睛殺手？！簡介鏡片材質及其適用性 2.

瞭解鏡片材質，配眼鏡時除了度數正確、鏡架美觀，及價格外，安全將是最重要的考量。

        樹脂鏡片具備質輕、耐撞擊的優點，很適合一般的眼鏡配戴者，而且由低度數到高度數有不同折射係數，由1.5到1.74可以選擇，折射係數越高，鏡片越薄，重量也較輕，就是俗稱的超薄、超超薄鏡片。樹脂鏡片的一些缺點也在逐漸改善，例如易刮傷可以鍍上一層耐磨層，增加其硬度。厚度較高可以高折射係數及非球面設計來減少其厚度。樹脂鏡片耐撞擊力不如PC鏡片，但也強於玻璃23倍之多，已夠日常生活安全使用。美國FDA測試安全鏡片的標準是以一個直徑16mm重16g的鋼球，以自由落體的速度從1.27公尺的高度，垂直落在鏡片的中心位置，若鏡片不破裂，即可列為耐撞擊鏡片。樹脂鏡片和PC鏡片都可符合此一條件。樹脂鏡片重量較PC略重，但僅及玻璃的一半。PC鏡片的折射係數為1.59，因此1.5的樹脂鏡片較PC鏡片略厚，而1.67的樹脂鏡片，則較PC鏡片薄。

        PC鏡片中文學名為聚碳酸酯，並不是很新的材質，使用於防彈玻璃、太空人面罩等用途，因此廣告中稱為太空鏡片。它擁有所有鏡片中最輕的重量及最耐撞擊的特性，但它的色散係數較低，在高度數者色散現象嚴重，看到的物體會有鬆散的感覺，常會導致不舒服。但是以它的優點，在中低度數仍是一個不錯的選擇，價位上也在一般和超薄樹脂片之間。PC鏡片最適用於職業上有受撞擊危險之人，例如消防隊員、使用車床、砂輪的工人等。因其耐撞擊力非常的高，而且質料很輕，常運動的人，尤其是籃球、壁球、棒球、羽球或射擊等有高速運動物體的場合中，可以考慮以醋酸纖維做成之鏡架，配合PC鏡片，成為特製的運動眼鏡，避免運動時的眼部傷害。而常常因為運動而折損眼鏡者，也可以考慮一支這樣的眼鏡。

        科技的進步及市場的需求，美國PPG公司，也就是發明樹脂鏡片的公司，研發出稱之為Trivex中文稱為鈦晶的最新鏡片材質。它跟PC一樣是超耐撞擊的，重量較PC稍輕，保留了PC的所有優點。但更優的是Trivex的色散係數(阿貝值)為45，大勝PC鏡片的30。所謂色散就是白光經過一個光學元件被分散為七彩光線的程度，色散係數愈高，代表光線在經過這鏡片後，色散越少，影像越清晰。這材質比任何的市售鏡片都耐衝擊，強韌、抗變形、抗化學物質，裝配無框眼鏡需在鏡片上鑽洞也不會裂開。這些特性非常適合抗高速撞擊，包括前面提到所有適合PC的場合，而它的高折射係數材質也已在美國上市，只是因價格因素於市面上尚不普及。

        瞭解了鏡片材質的特性，在配眼鏡時，除了正確的驗光度數、鏡架的美觀，以及價格外，以眼科醫師的觀點，安全將是最重要的考量。

眼鏡─眼睛殺手？！簡介鏡片材質及其適用性 1.

眼鏡是矯正遠視、近視、散光的重要工具，但是卻變成了傷害眼睛的殺手。

   二月十四日，情人節，李先生夫婦享用了一個羅曼蒂克的燭光晚餐。出了餐廳，到了車子旁，李太太正想彎腰開車門，一向粗線條的李先生突然浪漫起來，一個箭步衝上來，幫太太開了車門。冷不防！車門的角正好打在李太太的眼鏡上，登時鏡片碎裂，擦傷了臉，還有些碎片進入眼睛中，經眼科急診，取出碎片，幸好只是角膜表面擦傷，無甚大礙。四月五日，春假，張先生戴了他厚重的眼鏡打了一場籃球。球友突然一拐子，打在他的眼鏡上，鏡片碎裂，角膜被鏡片由中間切開，水晶體破裂，經急診手術後，現等待角膜移植及裝入人工水晶體。七月一日，暑假開始了，王先生載了一家大小，出外旅遊。在高速公路上，前車緊急煞車，王先生煞車不及撞了上去，安全氣囊立刻啟動，保住了王先生的性命，可是也撞碎了王先生的眼鏡鏡片，碎片刮傷角膜，經急診縫合，留下了角膜疤痕，造成不規則散光，無法以一般眼鏡矯正。

   眼鏡是矯正遠視、近視、散光的重要工具，但是在這時候卻變成了傷害眼睛的殺手，這樣的不幸事件，是不是能夠防止呢？我們瞭解一下眼鏡鏡片的材質及其優缺點就可明白了。

  一般的鏡片依材質可分為玻璃、樹脂和聚碳酸酯(Polycarbonate; PC)三種，各有其優缺點。玻璃鏡片的優點是，便宜、透光度佳、表面耐刮；缺點則是易碎裂、重量較重。樹脂鏡片的優點是質輕、耐撞擊、不易碎裂；缺點則是表面較軟，不耐刮、價格較貴、厚度較厚。聚碳酸酯鏡片簡稱PC鏡片，其優點是極耐撞擊、質輕、厚度中等；缺點則是價昂、不耐刮傷且色散係數較低。瞭解了三種鏡片的特性，我們可確定前三個實例戴的都是玻璃鏡片，玻璃鏡片造成的眼部傷害在眼科急診中時有所見，而受害者因缺乏這方面的常識，不知道這場意外其實只要換種鏡片就可以避免了。所以了解各種鏡片的特性，依個人的情況做適當的考量，就可以避免這些不幸事故的發生。

        玻璃鏡片較適合於高度數的人及平常戴隱形眼鏡，框架眼鏡只是備用者。因高度數超薄樹脂鏡片價格高昂，而一般樹脂鏡片厚度較厚，外觀上較不易被接受。其實樹脂鏡片經數十年的進化，以上所描述的缺點已逐漸改善。現代樹脂可做的和玻璃一樣薄，價格也沒貴多少，玻璃鏡片安全性不足其實應該要被淘汰了。玻璃鏡片絕不適用於小孩子，小孩子的活動性特強，被球類擊中的運動傷害；嘻戲間撞到桌角；上下樓梯跑跑跳跳以致跌倒等情況，均有可能撞碎鏡片，傷及眼球，如此導致終身視力受損，是非常遺憾的。此外從事劇烈運動及有飛裂物品之工作場合，也易發生鏡片碎裂之意外，因此都不宜配戴玻璃鏡片。

我是不是圓錐角膜？

由於診斷儀器的進步，圓錐角膜的診斷越來越精準，誤診也越來越少，相對的過度診斷的情況卻有上昇的趨勢。近日遇到數個被診斷為圓錐角膜的病患求診要求第二意見，想確診是不是圓錐角膜。當答案是”是”時大概沒什麼爭議，考慮接下來怎麼處理就是了。可是當答案是”不是”，病人及家屬卻有兩種截然不同的反應，一種是如獲大赦謝天謝地；另一種則正好相反，既然前一個權威說我是了，憑什麼你說不是？很奇怪的想法，那你要第二意見幹嘛？

    其實在某些病例，要斬釘截鐵地說是或不是圓錐角膜並不是那麼容易，因為這不是一個黑或白的診斷，會來到門診的這類病人，多數是淺灰至深黑的。要確診圓錐角膜通常須具備幾個變化，前角膜凸出，後角膜凸出，相對位置變薄，若這些變化都很確定，我們當然可以明確的下診斷。但是若變化很輕微或只有一種變化符合，診斷就會有點不確定，最好的方法就是持續追蹤檢查。

    以一個45歲高度散光四百度的病患，角膜地圖儀顯示蝴蝶結，只是下半部較上半部略微凸出，診斷為圓錐角膜，其實有點庸人自擾。只要病人不去做雷射近視手術，半年追蹤一下角膜地圖儀已經足夠，等年齡大了，開白內障時裝個散光人工水晶體一切應很完美。但若同樣的情況發生在一個11歲的小孩，我們就須提高警覺了，應更密集二到三個月追蹤一下，若有過敏性結膜炎或喜歡揉眼睛應給予抗過敏藥水，勸導不可再揉眼睛。

    臨床上，在東方人的眼型較易被誤診為圓錐角膜的病例，是上眼皮較垂引起的高度散光。它的特徵就是眼裂較小，上眼皮下緣離角膜的中心點很近，壓在角膜上緣，導致接鄰的角膜較膨出，誘發高度散光。當角膜地形顯示一個膨出區很容易被醫師認為是圓錐角膜，不過因為膨出區都在上半部，不像圓錐角膜位於下半部，角膜厚度也不變薄，有經驗的醫師可以明確的區分。

    一個在圓錐角膜灰色地帶的病人，若是他的重點是要接受任何型態的雷射近視手術，那答案很清楚，有一點不正常都不應考慮，因為隱藏性或臨床前期的圓錐角膜可能在接受雷射近視手術後就被誘發。若並不考慮做雷射近視手術，確診與否就只是一個心理上的問題，因為臨床上的處理都是不要揉眼睛及持續追蹤。

阿米巴角膜潰瘍的預防與治療

            治療阿米巴原蟲的主要藥水就是低濃度，使用在泳池或環境的消毒劑，或並用一些抗黴菌藥物，至今尚未有市售的藥水。早期台灣沒有治療阿米巴的眼藥水，每遇病例就要四處詢問哪位醫師手上有存貨先救急，再安排病人越洋購入國外調製藥局所泡的藥水。或由大英國協國家如英國、澳洲、香港等處購入另一類的Brolene藥水，也有效果，這藥水不需處方，三不五時也會拜託在英國的姪女寄些備用。

由於國內角膜塑型盛行，戴塑型引起的病例逐年增加，供藥如此不便，造成治療上極大的困擾。由於藥物的需求急增，食藥署開了一條特例，准許國內藥廠於無藥證之情況下，承製醫院訂製整批藥水，專供該醫院使用。在此政策下，病人終於可以迅速獲得正確的治療。這也是為何有些醫院有藥有些沒藥的原因，因藥物是該院整批訂製無法退換或轉賣的。

配戴隱形眼鏡導致感染性角膜潰瘍不論是細菌或阿米巴，絕大部份均是未遵守正確的保養步驟所致，唯有正確的保養步驟方可將感染機會減至最低。以下的幾點建議，應可將阿米巴感染的可能性降低，提供給各位讀者參考：

1.          避免使用自來水或無防腐劑的大瓶生理食鹽水或蒸餾水來浸泡鏡片。尤其是戴上眼鏡前之沖洗步驟，應絕對避免使用上述液體。醫護人員的特殊情況，最易犯的錯誤就是以最易到手，又是最純淨的注射用生理食鹽水來保存鏡片。這種食鹽水完全不含防腐劑，打開後短時間就會遭汙染，絕不可誤用。硬式片雖可用自來水沖洗，但沖洗後，應置入片盒消毒，不可直接戴上眼睛。

2.          清潔、沖洗、消毒三步驟是保養隱形眼鏡正確而完整的步驟。以手指和清潔劑搓洗鏡片，可以去掉鏡片表面的蛋白質，降低細菌的附著，減少阿米巴的食物，同時也可以搓洗掉阿米巴原蟲。搓洗鏡片後，以生理食鹽水徹底沖洗，再置入雙氧水或化學消毒系統消毒。

3.          以定期煮沸消毒鏡盒，可置於電鍋中蒸煮十分鐘，或定期更換鏡盒。

4.          定期使用酵素片或強力清潔劑去蛋白，降低鏡片感染及過敏機會。

5.          戴隱形眼鏡時若眼睛不舒服，應該先取下隱形眼鏡。眼球表面本來就有極佳的防衛能力，戴隱形眼鏡，尤其是軟式，因干擾淚水交換會降低防衛機轉。若有表皮破損，則情況更糟。取下隱形眼鏡，讓眼睛休息，有時可不藥而癒。若不舒服仍繼續配戴，則角膜感染之機會一定大增。

    隱形眼鏡族越來越多，強化衛教是確保眼睛健康的一個重要步驟。雖然現有的驗光人員法，使台灣隱形眼鏡驗配往正確方向賣了一大步。但是藥妝店甚至超市均可販賣隱形眼鏡又不要求合法的處方，使隱形眼鏡販賣處於近乎無管理狀態。衛生主管當局應正視台灣特有驗配隱形眼鏡的落後現象，加強管理，以保護隱形眼鏡族的健康。

阿米巴震撼

阿米巴是一種單細胞原生動物。在空氣、泥土、水中以及動物口腔、糞便、植物皆可見其蹤跡，而它的食物是細菌，乍聽之下應該還是「有益動物」呢！阿米巴原蟲在環境良好時會發展成可遊走繁殖的裂殖體，而在環境惡劣時則分泌保護囊成為雙層外囊的囊狀體，對於冷熱及放射線消毒都有相當的抵抗力。一般而言，消毒藥水對消滅裂殖體較有效，對於囊狀體則效果不佳。這給我們一個警惕：保養藥水並不能保證完全殺死所有的微生物。這麼一個到處存在的原蟲，其實很少侵犯我們身體。而其所以引起隱形眼鏡族之恐慌，乃因為早期病例利用自來水或井水加鹽片自行泡製食鹽水，保養隱形眼鏡而造成感染。

近年來的阿米巴角膜潰瘍，多數發生在兩大戴隱形眼鏡的族群。一大類是戴拋棄式隱形眼鏡，於鏡片取下後並未照規定拋棄，而將鏡片儲存於未有殺菌效果的生理食鹽水中導致感染。另一族群則是夜間配戴角膜塑型的學童，同樣的，鏡片未置於適當的保存液中消毒，而是隨意置於生理食鹽水中，有少數病例更是在眼鏡行中接受違法驗配塑型片，又接受錯誤保養指示所致。還有一些病患因為保存液用光了，來不及購買，就用生理食鹽水替代一下，好像也沒什麼問題；另一類則是單純因生理食鹽水較便宜堪用就用了，省了一點小錢卻付出一大筆醫療費用還傷害視力，真得不償失。

阿米巴角膜潰瘍的診斷有相當的挑戰性，病患常輾轉數間診所拖延數週仍無法確診。主要因為潰瘍早期就像阿米巴變形蟲的外型般千變萬化。初始看起來只是無害輕微角膜炎或誤診為一般細菌性角膜炎或單純疱疹角膜炎，但是治療卻毫無效果。病人的疼痛程度常常超過醫師觀察到疾病嚴重的情形。只能依賴醫師經驗或觀察到典型的角膜神經炎才可能於早期下診斷。抹片檢查需依賴有經驗的微生物專家，培養在一般醫院不是例行工作，因需準備特殊含大腸桿菌的培養基。現已可依賴聚合酶連鎖反應(PCR)診斷但仍不普遍。若能早期診斷治療可大幅縮短時程，若是進入到教科書最常描述的環狀角膜炎，則已侵入基質中治療可能要拖上大半年了。

隱形眼鏡大百科11. 隱形眼鏡是不是越薄越好？

隱形眼鏡大百科10. 隱形眼鏡是不是越薄越好？

    軟式隱形眼鏡由於材料及製作方法的改良，有越來越薄的趨勢，很多人都聽過「超薄」這個名詞，而現在又有所謂「超超薄」，其實都是賣弄文字遊戲，一般現在市面上的軟式隱形眼鏡厚度約在0.07mm左右，也就是所謂的超薄了，另外有些隱形眼鏡厚度約為0.035mm，廠商就宣傳為超超薄，並強調片子越薄越好。若單純以透氧效率而言，片子越薄，透氧率當然越高，可是高透氧並不一定對於一般配戴者有意義，而只限於某些角膜對於缺氧狀況較敏感的人較有意義。而在某些情況下，超薄片反而比一般片來的不適合，比如有輕度散光約五十度左右，一般片可以將它矯正，而超薄片可能就不盡理想，有些廠牌的片子為了矯正輕度散光甚至還有加厚片供應呢！又有的人眼淚分泌量本來就少，戴超薄片時，片子裡的水份容易蒸發，眼睛更容易乾燥，反而更不舒服；而且片子越薄，不論裝卸和保養其困難度均增加，.片子壽命也相對減短，因此並不是片子越薄就越好。