鞏膜鏡片1. – 原理及適應症

鞏膜鏡片和高透氧硬式隱形眼鏡 (Rigid Gas Permeable lens, RGP) 使用相同材質，可視為其放大版。RGP比角膜來得小，直徑約9.2至10.6毫米，只接觸角膜，也可稱之為角膜鏡片。鞏膜鏡片相對大許多，直徑比角膜大，約14至24毫米，其外緣跨在鞏膜上的結膜因此得名。

圖一 筆者使用不同尺寸(8.2-18毫米)的硬式隱形眼鏡試片。最大的兩者為鞏膜片，最小的為早期”小而陡”的圓錐角膜試片。

鞏膜鏡片其實不是新玩意，1888年德國醫師Fick發明世界上第一個實用的隱形眼鏡，就是鞏膜鏡片，由玻璃製成。隨後隱形眼鏡的發展也多數是鞏膜鏡片，直到塑膠發明後，1948年才有角膜鏡片問世。早期的鞏膜鏡片因容易缺氧，是無法久戴的，這因素也一直延滯鞏膜鏡片的發展。一直到RGP材質的透氧度大幅改善後，鞏膜鏡片才逐漸普遍的使用於特殊眼疾的處理，但也很少用在一般的視力矯正。

為什麼鏡片透氧度對鞏膜鏡片如此重要呢？因為RGP有兩個供氧途徑，一是通過鏡片傳輸氧氣；二是鏡片在眼睛上滑動時，可以進行淚水交換就可以交換氧氣。但鞏膜鏡片戴上去後是完全無法進行淚水及新陳代謝廢物交換的，只能依賴透過鏡片的氧氣來呼吸，這也是鏡片透氧度要求特別高的原因。

鞏膜片的外緣跨在結膜(白眼球)上，下面就是鞏膜，這是眼睛較不敏感的部位。鏡片跨過角膜的部份是懸空的，因此角膜表面如何的凹凸不平並不影響鏡片的穩定性。就像跨海大橋，不論底下如何波濤洶湧，都不影響橋面，除非大浪打到橋面，在角膜而言就是有突出點頂到鏡片。

圖二 因皰性角結膜病 Phlyctenulosis反覆發作造成的角膜白斑、變薄及穿孔。

鞏膜鏡片和角膜中間夾了一個淚水鏡，這神奇的淚水鏡完美的連結鞏膜片，修飾凹凸不平的角膜表面，形成一個量身訂製的鏡片，三者連結成一個完美的鏡片組合，可以大幅度的改善視力(圖二、三)。有些淺層或局部角膜白斑的病患也可藉此改善視力，而不需進行角膜移植。

圖三 圖二病例以鞏膜鏡片矯正，利用眼前部光學同調斷層掃描的角膜斷面觀察。1.鞏膜鏡片。 2.淚水層。3.白斑及變薄的角膜。4.角膜穿孔後之虹彩沾黏。

鞏膜鏡片主要用於下列情況: 1.角膜膨出，如圓錐角膜或雷射近視手術後的角膜膨出。2.不規則散光，如角膜受傷或感染後之不規則疤痕和白斑，放射狀角膜切開術後的不規則散光或眩光(圖四)。

圖四 放射狀角膜切開術後因嚴重眩光及不規則散光配戴鞏膜片

3. 嚴重的乾眼症，導致長期角膜破皮以及史蒂芬強生氏症，移植物對抗宿主疾病等。4. 嚴重的眼角膜表面疾病，例如過敏導致角膜溶解，神經性角膜炎，閉眼不全的暴露性角膜炎。5.框架眼鏡無法矯正或配戴，先天或角膜移植術後的嚴重不規則散光或兩眼不等視。 這些都是鞏膜鏡片可以發揮，甚至是唯一的終極解決辦法。