電腦角膜地圖導引準分子雷射切削術

案例

大明是個鐵工，工作時被鐵屑噴到角膜；小英戴隱形眼鏡不幸角膜感染，兩人都在角膜中央形成一個小小的疤痕。這個疤說大不大，卻擋在視線的正中央，白天看東西中間有個霧影，感覺就像眼鏡鏡片正中央有個髒污；在大太陽下瞳孔收縮，視線就被擋住了；晚上開車，對向車燈一照過來，光芒四射看不清路況，生活上非常的不便(圖一)。傳統的解決辦法是戴硬式隱形眼鏡或鞏膜鏡片來矯正不平整的角膜。

圖一. 中央角膜白斑

 

舊式矯正方法

當我們以電腦角膜地圖儀檢查，可觀察到角膜就像一個火山的空照圖，中間是個凹陷的火山口(圖二)，可想而知，由中間和週邊進來的光線並不會聚焦在同一點上。最早期的大光斑雷射矯正，會用一些黏稠遮蔽液滴在凹陷處，打雷射時遮蔽液蓋住的部份就不會被切削，重複此步驟，直到火山口邊緣隆起的地方被削成和底部一樣平整。但這種方式會導致角膜大量切削，大幅度改變度數，而且變化程度不可預期。但若病患近視，疤痕也不深，是可以合併此術式及PRK，同時削掉疤痕和近視。

圖二. 角膜地圖儀如火山口的空照圖，正中央藍色為凹陷處如火山口，紅圈為突起如火山錐

原理

屈光矯正的準分子雷射是依據要修正的近視、散光的度數、光區的大小，由電腦依此計算出一個切削圖形，而這個圖形是規則的，它注重在度數的矯正，並不考慮個人角膜的形狀差異。角膜地圖導引雷射則更複雜，它依據電腦角膜地圖儀所測出患者的不規則角膜圖形，以及電腦計算出使角膜回復對稱平滑的理想角膜地圖，相減運算出兩者間的最小切削量。加上手術醫師選擇的光區大小及週邊弧度的高低，來計算出這個不規則的切削圖(圖三)，必須結合強大的圖形運算功能以及小光斑雷射細緻快速的切削才能達到消除不平整角膜的效果。像上述的案例，此技術會計算出火山口的底部不要切削，邊緣則要多削一點，以達成較平滑的表面(圖四、五)。

 

圖三. 角膜地圖導引雷射治療參數圖形，呈現不規則狀。此為圖六、七病例之參數圖形。

圖四. 角膜地圖導引雷射前之角膜剖面參數，可觀察到中間呈凹陷狀

圖五. 角膜地圖導引雷射後之角膜剖面參數，已較平滑

處理屈光手術後遺症

除角膜白斑外，這技術也常運用在處理棘手的屈光手術後遺症。例如放射狀角膜切開術(RK) 或LASIK術後，因光區偏位，看光源會拖一個彗星尾巴的彗星像差。或光區太小(圖六、七)，造成夜間視力不良、眩光的困擾。以及術中角膜瓣不完全切割造成的不規則散光等情形。筆者曾在醫學會發表以此技術修正放射狀角膜切開術後，6人8眼，將光學區由平均直徑1.63公分擴大到3.38公分，有效的解除夜間眩光、光暈等問題。其他如角膜移植後的高度散光，這種技術都可幫上忙。因此角膜表層若有任何疤痕、白斑，或光區偏位所造成的不規則散光，都可以考慮以角膜地圖導引準分子雷射來處理。

圖六. LASIK術後，光區偏小且略往上偏位

 

圖七. 以角膜地圖導引雷射擴大光區

缺點

此種治療方式專注在將角膜修正為平滑對稱的表面，並無法精確的預知術後的度數，因此相對於本來不規則的角膜所產生的度數變化是有點不可預期的。因此手術完度數有個一二百度的差異甚為普遍，但此屈光不正可以眼鏡矯正，比起術前的症狀無法以眼鏡矯正，已改善甚多。當然患者對度數不滿意，也可以再進行屈光PRK矯正度數。少數積極處理的病例，光區和邊弧修正幅度較大，手術前後差個五六百度也曾發生。不過這通常是白內障手術的前置處理，因此這些度數的差異在白內障手術時再矯正就可以了。