急性角膜水腫 Acute hydrops

        圓錐角膜患者長期處於視力喪失的恐懼中，而圓錐角膜併發的急性角膜水腫，造成突然視力喪失、畏光、疼痛的症狀，更讓圓錐角膜患者陷入極端恐慌與沮喪。雖然這症狀可發生於各種角膜變形的疾病，但最普遍的就是圓錐角膜。

        它的致病機轉是因為角膜嚴重變形，當受到輕微傷害，例如揉眼睛造成角膜彈力層破裂，房水從裂縫滲入角膜基質，累積水分於膠原蛋白中造成層狀分裂，形成大水泡，甚至進一步到達表皮下形成水泡，導致表皮破裂疼痛。

局部角膜水腫

          

        此症發生於二、三十歲的男性居多，發作前常伴隨激烈的揉眼睛。診斷以病史及細隙燈為主，細隙燈下可觀察到內有水泡或裂縫的局部基質水腫、表皮微小水泡、結膜紅腫；彈力層破裂的地方若可見，會看到裂縫及捲曲的裂縫邊緣。簡單的角膜厚度測量，先進的眼前部光學同調斷層掃描(AS-OCT)或超音波生物顯微鏡(UBM)皆有助於診斷、治療計畫的擬定、追蹤水腫部位大小以及恢復的程度。

基質水腫及表皮微小水泡

        

        水腫的處理可以保守性觀察，給予抗生素、類固醇或非類固醇消炎藥水，散瞳劑可降低疼痛及畏光，降眼壓藥物可降低房水滲入角膜之程度，治療性隱形眼鏡也可緩解角膜破皮引起的疼痛。約在二、三個月後，內皮細胞會逐漸蓋住這個裂縫，房水不再灌入，水腫慢慢消退，留下角膜白斑。

        積極性的治療可以在前房內打入空氣或SF₆、C₃F₈等膨脹氣體，利用氣體阻斷水分滲入角膜。空氣通常在一、二天內即被吸收，因此常需反覆注射；SF₆可維持約二週；C₃F₈維持更久，可以不用反覆注射。注射氣體的併發症包括眼壓升高、感染、傷害角膜內皮，或空氣竄入角膜基質等。氣體注射可加速水腫消退，但不論注射氣體與否，對癒後視力並無差別。更積極的治療可合併氣體注射加上AS-OCT導引，從表皮用穿刺尖刀穿刺到基質的水囊，讓水由角膜表面排出，水腫可消得更快。

        在急性發作期，做角膜移植並不恰當。因為水腫的緣故，要切下一個圓形且整齊的角膜並不容易，而且角膜厚度差異過大，都會導致隨後的縫合發生困難，應在水腫消退後才考慮角膜移植。若產生角膜廔管穿孔，還是不建議角膜移植，可考慮覆蓋羊膜或用組織黏劑黏住治療型隱形眼鏡。

        水腫消退後會留下疤痕，也會讓角膜的弧度變平，對圓錐角膜的人算是一個不得不接受的小確幸。實際上有少數病例在水腫消退後，視力反而比發作前來的好。變平的角膜也有助於隱形眼鏡的驗配，但若疤痕嚴重或位於角膜中央，那還是要考慮角膜移植了。