這個疾病的中文名稱非常混亂,包括鞏膜上皮炎、表層或淺層鞏膜炎或ICD10疾病代碼的上鞏膜炎。若稱為表層、淺層或上鞏膜炎,意指鞏膜本體較表層的部分在發炎,其實是不正確的,因為發炎的部位是位於結膜之下,鞏膜之上的彈性纖維組織,並非鞏膜的一部分,筆者覺得鞏膜上皮炎較適當。鞏膜上皮是兩層鬆散連結的彈性纖維組織,表層的微血管叢,血管較直呈放射狀走向;底層血管則成連通的網狀。了解血管走向,就會明白鞏膜上皮炎的臨床表現。
鞏膜上皮炎是一個相當常見,自限性的良性疾病,主要的病理變化是表層血管叢充血及眼球筋膜浸潤發炎,實際病因仍不清楚。除單眼紅眼,很少伴隨其它症狀,少數病例會有不適感、畏光及輕微疼痛。若極端疼痛,應考慮其他診斷,例如鞏膜炎。它有三種不同型態,多數以局部血管鮮紅充血為表現,白眼球在三點或九點位置呈現一截紅腫充血,由角膜邊緣往眼球後方延伸。但是扳開上下眼皮,會觀察到眼皮蓋住的結膜並不紅腫,與充血部位呈現明顯的對比。單純型的結膜是平坦的(圖一),節結型則有微微隆起的小結節(圖二)。瀰漫型的範圍較大,較少見。
圖一. 單純鞏膜上皮炎,位於三點或九點位置的一截紅腫充血,由角膜邊緣往眼球後方延伸。 |
多數病例為特發性,女性比男性多,有可能在原處或對側眼復發。約三成的病人和全身性疾病有關,如風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等的風濕免疫疾病,或是血管炎疾病以及少數特殊感染,如梅毒、萊姆病、單純或帶狀皰疹等,最近報告新冠病毒也會引起。
單純鞏膜上皮炎發作較快,來得快去得也快,約2-3天後消退,也比較不痛。節結鞏膜上皮炎紅得較慢,數天內越來越紅,最後出現可移動的節結,消退速度較單純型得來得慢,也會有微痛感。治療後,痛感會先消失,充血和節結則較慢消退。臨床早期無法分清楚二者,也不重要,只要診斷正確,治療方式都一樣。
圖二. 結節鞏膜上皮炎除紅腫充血外,可見隆起的小結節 |
教科書上鑑別診斷結膜炎、鞏膜上皮炎或鞏膜炎的標準方法是點2.5%及10%的腎上腺素,然後觀察不同層血管的收縮
。實際上,腎上腺素眼藥水現已不是眼科的例行用藥,臨時要找到藥物也不容易,筆者幾乎不用這種方式診斷。在細隙燈下,觀察血管充血的範圍,利用綠色濾鏡加強血管反差,較易觀察到是哪一層組織發炎血管充血,應可區分結膜炎還是鞏膜上皮炎。要分別鞏膜上皮炎或鞏膜炎,可利用亮且細的光束,切過紅腫部位,上皮炎會觀察到內側鞏膜上的光線反射是平滑的,而外側結膜上的反射是鼓起的。若是鞏膜炎則內外兩條反射是平行鼓起。
雖然是一個自限性的疾病,不治療也會慢慢變好,冰敷或冰的人工淚水或已足夠。但在台灣的醫療環境,速效是絕對訴求。治療可以低強度的類固醇眼藥水合併口服非類固醇類消炎藥;或先以藥水為主,若數天後回診尚未消退,再考慮給予口服藥。合併全身性疾病者,則應由風濕免疫科醫師針對疾病治療,效果較佳。
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