鞏膜上皮炎 Episcleritis

         這個疾病的中文名稱非常混亂，包括鞏膜上皮炎、表層或淺層鞏膜炎或ICD10疾病代碼的上鞏膜炎。若稱為表層、淺層或上鞏膜炎，意指鞏膜本體較表層的部分在發炎，其實是不正確的，因為發炎的部位是位於結膜之下，鞏膜之上的彈性纖維組織，並非鞏膜的一部分，筆者覺得鞏膜上皮炎較適當。鞏膜上皮是兩層鬆散連結的彈性纖維組織，表層的微血管叢，血管較直呈放射狀走向；底層血管則成連通的網狀。了解血管走向，就會明白鞏膜上皮炎的臨床表現。

       鞏膜上皮炎是一個相當常見，自限性的良性疾病，主要的病理變化是表層血管叢充血及眼球筋膜浸潤發炎，實際病因仍不清楚。除單眼紅眼，很少伴隨其它症狀，少數病例會有不適感、畏光及輕微疼痛。若極端疼痛，應考慮其他診斷，例如鞏膜炎。它有三種不同型態，多數以局部血管鮮紅充血為表現，白眼球在三點或九點位置呈現一截紅腫充血，由角膜邊緣往眼球後方延伸。但是扳開上下眼皮，會觀察到眼皮蓋住的結膜並不紅腫，與充血部位呈現明顯的對比。單純型的結膜是平坦的(圖一)，節結型則有微微隆起的小結節(圖二)。瀰漫型的範圍較大，較少見。

圖一. 單純鞏膜上皮炎，位於三點或九點位置的一截紅腫充血，由角膜邊緣往眼球後方延伸。

         多數病例為特發性，女性比男性多，有可能在原處或對側眼復發。約三成的病人和全身性疾病有關，如風濕性關節炎、紅斑性狼瘡等的風濕免疫疾病，或是血管炎疾病以及少數特殊感染，如梅毒、萊姆病、單純或帶狀皰疹等，最近報告新冠病毒也會引起。

         單純鞏膜上皮炎發作較快，來得快去得也快，約2-3天後消退，也比較不痛。節結鞏膜上皮炎紅得較慢，數天內越來越紅，最後出現可移動的節結，消退速度較單純型得來得慢，也會有微痛感。治療後，痛感會先消失，充血和節結則較慢消退。臨床早期無法分清楚二者，也不重要，只要診斷正確，治療方式都一樣。

圖二. 結節鞏膜上皮炎除紅腫充血外，可見隆起的小結節

         教科書上鑑別診斷結膜炎、鞏膜上皮炎或鞏膜炎的標準方法是點2.5%及10%的腎上腺素，然後觀察不同層血管的收縮 。實際上，腎上腺素眼藥水現已不是眼科的例行用藥，臨時要找到藥物也不容易，筆者幾乎不用這種方式診斷。在細隙燈下，觀察血管充血的範圍，利用綠色濾鏡加強血管反差，較易觀察到是哪一層組織發炎血管充血，應可區分結膜炎還是鞏膜上皮炎。要分別鞏膜上皮炎或鞏膜炎，可利用亮且細的光束，切過紅腫部位，上皮炎會觀察到內側鞏膜上的光線反射是平滑的，而外側結膜上的反射是鼓起的。若是鞏膜炎則內外兩條反射是平行鼓起。

         雖然是一個自限性的疾病，不治療也會慢慢變好，冰敷或冰的人工淚水或已足夠。但在台灣的醫療環境，速效是絕對訴求。治療可以低強度的類固醇眼藥水合併口服非類固醇類消炎藥；或先以藥水為主，若數天後回診尚未消退，再考慮給予口服藥。合併全身性疾病者，則應由風濕免疫科醫師針對疾病治療，效果較佳。