2023年5月6日 星期六

近視控制 — 費心、費力、費錢的父母

     近視是台灣學童健康的一大問題,也讓父母越來越操心。由於市場廣大,各種控制近視的方法層出不窮,一些毫無醫學根據的江湖術式,例如我曾收治的在眼睛上壓米袋的治療方式,也可說服家長採信而讓孩子接受治療,最後造成角膜疤痕。其實臨床上有多種可信且具實證醫學證據的近視控制方法,最普遍使用歷史最久的就是長效散瞳劑,也就是不同濃度的阿托平。使用近三十年的角膜塑型,也證實可有效減緩近視的增加。隨著角膜塑型的普及,許多研究探討塑型控制近視的機轉,「週邊離焦」成為最被接受的理論。不少廠商根據此理論發展出軟式日拋隱形眼鏡及眼鏡鏡片,且通過臨床實驗,獲得食藥署的許可,可以宣稱控制近視的療效。

    帶孩子輾轉於不同診所後,父母會發現醫師們的說法不太一致,醫師基於本身的設備、訓練、經驗和觀點,會優先推薦某特定方式。面對如此眾多的選擇,父母們真是為難。我們在此談談各種治療的優缺點,幫助父母選擇一種最適合自己及孩子的治療方式。首先關切的當然是控制近視的有效程度,基本上嚴格執行下每種治療的效果差異不大,因此須著重在孩童本身對於治療方式的合作度及父母執行的方便性。

    最普遍也是最易施行的方法就是點阿托平,從一有近視,或還沒近視,但年紀小卻已沒有遠視時,就開始使用,濃度可依年紀、度數、控制效果和畏光程度調整。優點是使用容易,缺點就是高濃度易造成畏光、看近物不清楚。點散瞳劑需持之以恆,若點點停停,甚或突然停藥,高濃度者易有度數反彈現象,低濃度則較不明顯。

    其次是角膜塑型,角膜塑型是阿托平除外,使用歷史最久的。因普遍使用已近三十年,對角膜的影響,可知的變化及副作用等,醫師較易清楚掌握。塑型的最大優點是早上拔除後不需任何輔具,小孩子行動自如。其次鏡片於睡覺時在家中配戴,若有狀況父母易於協助。缺點是睡覺時鏡片緊貼角膜,因此鏡片的清洗保養非常重要。有些家長或孩童對於把鏡片戴上眼睛會有心理障礙,剛開始配戴時需要一點時間適應。少數父母認為硬片較傷眼,這觀念是不正確的。另外驗配角膜塑型比起後述的兩個選擇,需要較高度的技術,慎選驗配醫師是很重要的。當孩童需眼鏡輔助,才能正常學習,就是開始配戴塑型的時機,一般約在一百五十度上下。

    軟式日拋近視控制隱形眼鏡的原理,是在圍繞鏡片中心光區製造一圈離焦圈,這一圈的度數會比中間度數來的低,造成週邊離焦效果。優點是驗配容易,且因為是日拋所以不需清洗鏡片。缺點是配戴時間越長控制效果越好,但長時間配戴,造成角膜缺氧、感染的風險越大,且目前無散光鏡片可用。有些配戴者無法適應離焦圈所造成的模糊影像,會產生暈眩或視物模糊的情況。廠商建議於上學時間配戴,回家後取下,但台灣學童的用眼時間及強度,於放學後會比上學時更嚴重,回家後若不戴,控制效果如何有待觀察;若要戴,配戴時間過久缺氧情況可能產生,兩難!個人比較傾向於國中以後不想戴眼鏡的人配戴。

    近視控制離焦框架眼鏡的驗配和一般眼鏡無異,其原理同樣是在鏡片視軸中心外,有一圈用數百小凸透鏡圍繞的離焦圈,來達成周邊離焦的效果,正對著鏡片並看不出離焦圈的存在,不同廠商會有不同的排列設計。優點是免除戴隱形眼鏡的恐懼,缺點就是平日還是要戴眼鏡。所有離焦圈設計的鏡片因為製造技術的緣故,都採用聚碳酸酯(Polycarbonate)。好處是抗撞擊,但此材料是所有眼鏡鏡片中色散係數最低的,高度數的鏡片,色散現象會相對嚴重。研究顯示,戴的越久效果越好。低度近視者,醫師常建議看書或近物時可不戴眼鏡,不會用到調節力,眼睛較不易疲勞。但為了控制度數,戴離焦眼鏡看近物時還是要戴,會不會適得其反,尚有待進一步證明。離焦圈的中心需要正對瞳孔,因此鏡框的選擇以及瞳孔中心點的定位都很重要。其實不論塑形、軟式隱形眼鏡或框架眼鏡,若中心不對正,都會產生視物不清、鬼影甚或暈眩的情形。

    以上四種治療方式皆屬醫療行為,限眼科醫師才能施行。簡單介紹目前近視控制的治療方式,家長可斟酌自己可以接受的方式,和孩子商量後,選擇最適合的治療。另外要強調的,所有醫學上提供的近視控制方式都是輔助的,良好的生活習慣,例如閱讀距離、端正坐姿、光線充足,均衡飲食、充份睡眠、眼睛適當休息、多看遠處、多曬太陽等,是最需注意,也是避免近視惡化的先決要件。

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