脈衝光乾眼症治療 (2) - 治療流程

         脈衝光治療前，除了症狀及徵候評估外，最好做一個瞼板腺的完整評估。包括乾眼問卷；瞼板腺紅外線照相，檢視瞼板腺外觀；淚膜破裂時間，檢查眼睛張開後淚水層可以維持完整的時間，代表淚水的品質，通常應大於十秒。淚河高度，下眼皮和角膜間的夾角，會積蓄一個呈三角形斷面的淚水池，正常應高於2mm。淚膜脂層厚度，有些儀器可以測出實際厚度，有些則僅分等級。

         脈衝光的首次療程通常包括三次治療，每次間隔約三至四週，間隔時間可讓皮膚緩和一下。依筆者的經驗，在第一次治療後約有五成的人會覺得有改善，多數為輕症者，第二次治療則會達到七八成，第三次以後會達到九成的效果。

         脈衝光治療當天千萬不要化粧，不論眼妝或臉妝都不宜，因為治療前要先徹底的清潔眼瞼及臉部的施打部位。清潔後塗上傳導凝膠，在眼睛上放上角膜保護罩，然後由眼眥外側打到臉部另一側，下眼皮兩側包括鼻樑上共打約15發，上面兩側約10發，施打兩回合計50發 (圖一)。術後應注意防曬免得皮膚反黑。

圖一 脈衝光施打順序及部位

         上下的探頭形狀大小各異，下方為8X15mm方形，上面6mm小圓形探頭(圖二)，因為要施打在眉毛和睫毛之間的上眼皮，若不小心打到會導致毛髮掉落。有些機種治療發數較少，也沒有治療上眼瞼，效果可能會較差一點。

 

圖二 施打上眼皮的小圓形探頭

           病患最擔心的是打脈衝光會不會痛？以筆者使用的M22 Optima IPL機種，會將波型調整成方波，而非強度遞減的波形，因此無熱點。而且透鏡面有冷卻作用，因此施打時並無明顯疼痛或熱感。但極少數皮膚特別敏感或施打範圍有色素斑則較易吸收熱度，較有刺痛、熱感、像被掐到或被橡皮筋彈到。脈衝光治療比較不舒服的反而是打完後，需要用瞼板腺鑷擠壓瞼板腺，把油脂擠出來(圖三)，因為腺體內油脂只是軟化，並不會自動排出。擠壓會造成疼痛，這也是多數患者所畏懼的。有些醫師怕患者排斥而不擠壓，但依日本Akira醫師的研究不擠壓雖然也有效，但要達到同等治療效果需更多次的療程。

    

  圖三 施打後擠出牙膏狀的瞼脂

        另外患者關切的就是打完一個療程後，乾眼症是否就痊癒了，這是不可能的。確實有些患者治療後會改善到長期沒困擾的程度，但絕非痊癒。接受脈衝光治療的意義在於緩解用傳統方式無法解決的乾眼症狀，更重要的是保持瞼板腺通暢，不繼續阻塞導致瞼板腺全面萎縮，進入無可挽回的困境。因為脈衝光雖然可以改善瞼板腺的排放和乾眼的症狀，但根據研究報告，術後追蹤六個月內，治療組和對照組有顯著差異，九個月後則無。因此一個療程它的效果大概維持6-9個月，如果勤加熱敷及清潔眼瞼可能久一些。筆者的部分患者會每二三個月就做一次，維持效果；有些則在八九個月後等症狀逐漸出現再加以治療。