2022年7月2日 星期六

脈衝光乾眼症治療(1) – 治療機轉

 

        乾眼症是一群原因複雜治療不易的疾病,雖然不至於引起失明,但是影響日常生活非常惱人。以前認為乾就是缺水,因此補充各式各樣的人工淚水,可是效果實在有限。現在逐漸了解,乾眼症可略分為缺水型及缺油型也就是蒸發型,其比例約為14%86%,缺油型或混合型的占絕大多數。脈衝光(IPL, Intense Pulsed Light)治療針對的就是學術名稱為瞼板腺功能障礙” (MGD, Meibomian Gland Dysfunction) 的缺油型乾眼症。

        脈衝光在皮膚科已有相當長的使用經驗,主要用在酒糟性皮膚炎(rosacea),其作用可降低發炎、收斂血管、促進纖維母細胞及膠原蛋白的活性,所以在皮膚回春方面也廣泛使用。許多乾眼症的女生,一聽到可以用脈衝光治療乾眼症都興緻勃勃,認為一舉兩得可以順便變漂亮。脈衝光治療瞼板腺功能障礙也是由皮膚科延伸,一個歪打正著的結果。美國的眼科醫師Toyos的太太是皮膚科醫師,使用脈衝光治療臉部皮膚疾病的同時,出乎意料之外的,有些患者發現乾眼症也減輕了,逐漸揭開利用脈衝光治療乾眼症的新頁。美國眼科醫學會也在2020年發表報告,肯定脈衝光對瞼板腺功能障礙的治療效果。

        脈衝光利用氙閃光燈 (Xenon flashlamp) 產生波長500 nm 1200 nm的非同調性光線。很多人分不清脈衝光與雷射,感覺上都是很厲害的光線。簡單的說,雷射光的相位、波長是一致的,具同調性(coherence),光子如同閱兵的列兵,步調一致。脈衝光則具多波長,形成高強度、非同調性的光束,光子像廣場上漫遊的群眾。經不同波長濾鏡後,讓特定組織吸收,所以打深層皮膚和瞼板腺的濾鏡波長就有所不同。雖然脈衝光對於瞼板腺功能障礙的治療機轉並未完全清楚,但產生的光生物調節作用(photobiomodulation)可增進細胞活性,減輕毛細血管擴張,降低發炎物質,殺死細菌及螨蟲,抑制金屬蛋白酶,更重要的是以熱度軟化瞼板腺內的瞼脂,使其易於排出,疏通瞼板腺。

        缺油型乾眼症的基本治療方法就是清潔及熱敷眼瞼、抗生素及消炎藥治療及補充omega-3脂肪酸。在瞼板腺阻塞較不嚴重的患者這樣的治療就可改善;但是嚴重阻塞者,可能熱敷到皮膚已燙到不行,瞼板腺接受的熱度卻不足以軟化油脂,因而效果不彰。脈衝光利用強烈的光線穿透皮膚達到瞼板腺,以特定波長的濾鏡,讓瞼板腺吸收這些光線轉換的熱能,而表層皮膚不吸收熱度,可以彌補前述的缺陷。

        有些情況並不適合做脈衝光,膚色量表(Fitzpatrick scale) V/VI,也就是深棕及黑色的皮膚,會導致皮膚傷害。四週內曾進行日光浴或仿曬,開放性傷口,皮膚癌或癌前病史,嚴重發炎的皮膚炎皆不適合。原廠指示中提到刺青部位不適合,原因是怕刺青部位吸收較高能量導致不適,而且可能褪色。可是台灣女性刺青的是不多,但紋眉及眼線的比例還真不少,實際觀察個人治療紋眼線做脈衝光的患者並無特別疼痛感,紋眉、眼線也未褪色。還有原廠也建議服用A 酸的不宜打脈衝光,問題是服用A 酸本來就易導致瞼板腺功能障礙,曾治療過數個病例,乾眼都獲得改善也無不良副作用。所以紋眉或A酸應是相對禁忌,需跟患者多做說明即可。脈衝光的副作用相當少見,包括熱或痛感,表皮紅腫,水泡(圖一),打到眉毛或睫毛而掉髮,通常是自限性的。

 

有老人斑的病患者,於治療後於圓圈處,產生水泡,一天後消失。防止方法可先貼膠布阻隔。

 




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