醫師如何幫幼兒看眼疾

眼睛是大家公認的重要器官，當幼兒眼睛有狀況時，常給照護者帶來極大的壓力。本篇談談醫師如何幫幼兒看眼疾，讓照護者對診療過程有所了解，能在看診時適當協助診療，避免沒必要的恐慌與誤會。

幼兒眼疾有其特殊性，加上幼兒不會表達，只能仰賴照護者提供資訊，供醫師判斷檢查的重點，進而推論可能的疾病。因此需靠照護者仔細觀察，盡可能收集相關資訊，例如症狀為何？幾天了？是否紅腫？揉眼睛？有無分泌物？什麼顏色？份量多寡？什麼時候較多？有無合併全身性症狀？如發燒、流鼻水等；過往病史，是否曾有相同症狀？家屬有無類似狀況？藉著這些訊息，醫師有時可以很快的下診斷，但有時就需大費周章了。

一個每天都淚汪汪的幼兒，跟今天一早突然流淚，在診斷推理過程就會有完全不同的思維。前者會想到先天性鼻淚管阻塞，後者就要考慮過敏或感染性結膜炎。揉眼睛是幼兒常見的症狀，或許是眼睛癢導致，進而推論是否有過敏性結膜炎，但也得檢查一下上下瞼結膜的變化才能確定。有些幼童習慣性揉眼睛，尤其是睡前，但其實只是想睡的自然反應。

二歲以下的幼童，不易進行細隙燈檢查。雖然有手提式細隙燈，但是孩童動來動去，使用上並不容易，通常僅在麻醉或鎮定後檢查重大眼疾時使用。一般門診時，醫師在收集照護者提供的資訊後，預判懷疑的疾病，快速擬定需要檢查的幾個重點。由比較不會惹哭孩子的檢查，比如眼位、外觀先開始，接著可以跟孩子練習裝鬼臉，趁機扳下下眼皮，觀察下瞼結膜、球結膜及角膜下側，至於上瞼結膜要不要翻過來看，就得看幼兒合作的程度。對醫師而言這是一項挑戰，有些幼兒覺得你在跟他玩遊戲怎麼翻都很嗨，有些連稍稍碰觸都有激烈的反應，這種孩童要完整檢查是不太可能了。曾為了認真檢查上瞼結膜，但孩童拼命抗拒，把孩子搞哭，家長直接在谷歌評論上宣布本人是粗魯的庸醫，這也是寫這篇文章的靈感來源。完全無法配合的幼兒，若非檢查不可，在萬不得已時，需要強制約束。在醫院會備有專用的約束包布和約束帶。在診所，可由父母坐在診療椅上，面對面抱住幼兒，將幼兒雙腳夾在父母的雙腿之間，並用雙手約制幼兒雙手，將幼兒放倒後，頭部夾在醫師雙腿內側間，醫師助手負責拿手電筒照明，可爭取短暫時間檢查眼睛。

三歲以上的幼兒已可安坐在細隙燈前接受檢查，但敏感的小孩可能因為輕微的刺激，例如細隙燈的亮度；未知的恐懼，和以前看診的不良體驗，而導致不安，輕微的碰觸也可能引發抗拒。此時醫師和照護者可先安撫，用簡單的語言告訴孩子即將進行的檢查，我的診桌旁備有小玩偶可以和幼童互動。更好的方法是告訴他醫生要跟他玩遊戲，將整個檢查過程幻化為遊樂園，先動動細隙燈的升降平台，模仿電動玩具，引起他注意。把頭靠近下巴架模仿當太空人，把手握在細隙燈把手充當騎摩托車，打開檢查燈光說要開始騎車了。也可請父母或同行兄姊示範接受檢查，降低他對陌生事物的不安。當然也有勇於嘗試的小孩早就躍躍欲試，根本不須哄騙。三歲也是幼兒篩檢視力的適當時機，不論眼睛有沒有狀況，都應帶給眼科醫師做個檢查。