2018年1月8日 星期一

何謂PRK、Trans PRK、LASEK、LASIK、Femto-LASIK 及 Epi-LASIK?


        使用準分子雷射來矯正屈光不正,可因手術的方式不同主要區分為PRK與 LASIK,各有優缺點。為改善PRK與LASIK的缺點而發展出所謂的LASEK與 Epi-LASIK,但長期觀察並無明顯優點,現已幾乎無醫師使用。

4.1. PRK (Photo Refractive Keratectomy )雷射屈光角膜切削術
        為最早發展出來的準分子雷射手術方式,適合中低度數近視、遠視及散光,但併用特殊藥物及小光斑雷射後亦適用於高度近視。

        手術過程:點局部麻醉眼藥水後,將角膜上皮用酒精浸泡後刮除,再用準分子雷射精密切削氣化角膜的基質,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約3~5天等上皮完全癒合再取下隱形眼鏡,手術於10分鐘內完成且全無痛覺。

        Trans PRK 改良PRK浸泡酒精刮除表皮的作法,直接用準分子雷射去除表皮後,再用準分子雷射切削基質,全程由準分子雷射進行避免人為誤差。

        優點:不需用角膜顯微板層刀,可避免板層刀之併發症,或術後遭意外導致表皮瓣脫位的風險。

        缺點:術後疼痛比較明顯,持續約3天,視力回復較慢約3~7天。另外有角膜霧狀混濁的可能性,然而以小光斑雷射治療患者,角膜霧狀混濁程度相當輕微,不至於影響視力,三個月後混濁也會逐漸消失。
 
4.2. LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis )雷射屈光角膜層狀重塑術
        治療範圍較大,適合由淺至深度的近視、遠視及散光。

        手術過程:點局部麻醉眼藥水後,用角膜顯微板層刀或飛秒雷射,在角膜上方約1/4厚度處平滑切割直徑8.5~ 9.5毫米的圓形角膜瓣,掀開角膜瓣 ,用準分子雷射在剩餘的角膜基質層上作氣化切削,蓋回角膜瓣後,幾分鐘內便會自動癒合,不需縫合,手術在15分鐘內完成且全無痛覺。以飛秒雷射取代板層刀製作角膜瓣,即為Femto-LASIK

        優點:適用範圍廣,術後幾乎無疼痛或畏光之不適症狀,且幾乎無結疤反應及角膜 混濁;相對於PRK,復原時間大大縮短,絕大部分患者在接受治療後第二天視力便大有進展,能正常上班工作,滿意度高,且不影響日常生活。LASIK的成功使其受歡迎的程度超越其他角膜屈光手術。

        缺點:可能有極小機會產生與角膜瓣有關的併發症,例如切割不全、表皮瓣破損或眼球外傷時角膜瓣移位。
 
4.3. LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis )上皮原位角膜塑型術
        為LASIK及PRK之改良版但與PRK較為類似。

        手術過程:點局部麻醉眼藥水後,以低濃度20%的酒精浸泡角膜,使角膜上皮與基質鬆開,再將角膜上皮掀起形成上皮瓣膜,推移到旁邊,(而PRK是將上皮完全刮除,LASIK則是切割掀開角膜瓣),以準分子雷射切削角膜的表層後,把上皮瓣膜推回覆蓋原來的位置,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約3~5天等上皮完全癒合再取下隱形眼鏡。雖然只用低濃度酒精浸泡,浸泡過的上皮細胞仍會凋亡而由新生上皮來取代。

        手術過程:點局部麻醉眼藥水後,以低濃度浸泡角膜,使角膜上皮與基質鬆開,再將角膜上皮掀起形成上皮瓣膜,推移到旁邊,切割掀開角膜瓣後,把上皮瓣膜推回覆蓋原來的位置,手術完成後需給予抗生素眼藥水、戴治療用隱形眼鏡幫助角膜上皮重生,約隱形眼鏡。雖然只用低濃度酒精浸泡,浸泡過的上皮細胞仍會凋亡而由新生上皮來取代。

        優點:LASEK避免了LASIK角膜瓣的可能副作用;相較於PRK,因有上皮細胞覆蓋,術後疼痛、傷口發炎反應與角膜混濁可能較輕微,但尚無定論。 

          缺點:相較於LASIK,術後疼痛、傷口發炎反應與角膜混濁較明顯,視力恢復較慢。
 
4.4. Epi-LASIK (Epithelial-Laser In Situ Keratomileusis )上皮雷射屈光角膜重塑術
        為LASIK及PRK之改良版但與LASIK較類似。

        使用特製的角膜顯微板層刀以及鈍刀片,只將角膜上皮切起來形成上皮瓣膜。因為PRK與LASEK都用酒精使上皮脫落,會傷害到上皮細胞而影響癒合速度。Epi-LASIK因為使用鈍刀切削上皮,相對的細胞存活率較高。

        使用特製的角膜顯微板層刀以及鈍刀片,只將角膜上皮切起來形成上皮瓣膜。因為用酒精使上皮脫落,會傷害到上皮細胞而影響癒合速度。

        優點:相較於PRK以及LASEK,Epi-LASIK術後疼痛少,術後發炎反應以及角膜混濁少,因為上皮瓣膜可以保護角膜傷口,隔絕發炎細胞的傷害。

        缺點:視力恢復的較PRK快但比LASIK慢,角膜混濁比PRK少但比LASIK多。


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