2024年6月2日 星期日

鞏膜鏡片1. – 原理及適應症

鞏膜鏡片和高透氧硬式隱形眼鏡 (Rigid Gas Permeable lens, RGP) 使用相同材質,可視為其放大版。RGP比角膜來得小,直徑約9.210.6毫米,只接觸角膜,也可稱之為角膜鏡片。鞏膜鏡片相對大許多,直徑比角膜大,約1424毫米,其外緣跨在鞏膜上的結膜因此得名。

圖一 筆者使用不同尺寸(8.2-18毫米)的硬式隱形眼鏡試片。最大的兩者為鞏膜片,最小的為早期小而陡圓錐角膜試片。

鞏膜鏡片其實不是新玩意,1888年德國醫師Fick發明世界上第一個實用的隱形眼鏡,就是鞏膜鏡片,由玻璃製成。隨後隱形眼鏡的發展也多數是鞏膜鏡片,直到塑膠發明後,1948年才有角膜鏡片問世。早期的鞏膜鏡片因容易缺氧,是無法久戴的,這因素也一直延滯鞏膜鏡片的發展。一直到RGP材質的透氧度大幅改善後,鞏膜鏡片才逐漸普遍的使用於特殊眼疾的處理,但也很少用在一般的視力矯正。

為什麼鏡片透氧度對鞏膜鏡片如此重要呢?因為RGP有兩個供氧途徑,一是通過鏡片傳輸氧氣;二是鏡片在眼睛上滑動時,可以進行淚水交換就可以交換氧氣。但鞏膜鏡片戴上去後是完全無法進行淚水及新陳代謝廢物交換的,只能依賴透過鏡片的氧氣來呼吸,這也是鏡片透氧度要求特別高的原因。

鞏膜片的外緣跨在結膜(白眼球)上,下面就是鞏膜,這是眼睛較不敏感的部位。鏡片跨過角膜的部份是懸空的,因此角膜表面如何的凹凸不平並不影響鏡片的穩定性。就像跨海大橋,不論底下如何波濤洶湧,都不影響橋面,除非大浪打到橋面,在角膜而言就是有突出點頂到鏡片。

圖二 因皰性角結膜病 Phlyctenulosis反覆發作造成的角膜白斑、變薄及穿孔。

鞏膜鏡片和角膜中間夾了一個淚水鏡,這神奇的淚水鏡完美的連結鞏膜片,修飾凹凸不平的角膜表面,形成一個量身訂製的鏡片,三者連結成一個完美的鏡片組合,可以大幅度的改善視力(圖二、三)。有些淺層或局部角膜白斑的病患也可藉此改善視力,而不需進行角膜移植。

圖三 圖二病例以鞏膜鏡片矯正,利用眼前部光學同調斷層掃描的角膜斷面觀察。 1.鞏膜鏡片。 2.淚水層。3.白斑及變薄的角膜。4.角膜穿孔後之虹彩沾黏。
圖三 圖二病例以鞏膜鏡片矯正,利用眼前部光學同調斷層掃描的角膜斷面觀察。1.鞏膜鏡片。 2.淚水層。3.白斑及變薄的角膜。4.角膜穿孔後之虹彩沾黏。

鞏膜鏡片主要用於下列情況: 1.角膜膨出,如圓錐角膜或雷射近視手術後的角膜膨出。2.不規則散光,如角膜受傷或感染後之不規則疤痕和白斑,放射狀角膜切開術後的不規則散光或眩光(圖四)

圖四 放射狀角膜切開術後因嚴重眩光及不規則散光配戴鞏膜片

3. 嚴重的乾眼症,導致長期角膜破皮以及史蒂芬強生氏症,移植物對抗宿主疾病等。4. 嚴重的眼角膜表面疾病,例如過敏導致角膜溶解,神經性角膜炎,閉眼不全的暴露性角膜炎。5.框架眼鏡無法矯正或配戴,先天或角膜移植術後的嚴重不規則散光或兩眼不等視。 這些都是鞏膜鏡片可以發揮,甚至是唯一的終極解決辦法。

 

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